院感流程图2015.12汇编

1、流程图目录一、医院感染管理三级网络管理组织机构图二、医院感染管理质量控制流程图三、医院感染散发病例报告流程图四、医院感染漏报病例监测流程图五、重点部门医院感染管理流程图六、医院感染流行、暴发管理流程图七、抗菌药物使用监测流程八、医院感染知识培训流程图九、消毒药械管理流程图 十、消毒灭菌与隔离管理流程 十一、环境卫生监测流程图 十二、医疗废物监管流程图 十三、医院多重耐药菌感染控制操作流程图 十四、呼吸机相关肺炎（VAP监测流程图 十五、导尿管相关泌尿道感染（GA-UTI）监测流程图十六、中心静脉导管相关血流感染（ CR-BSI ）监测流程图 十七、医院手卫生管理工作流程图、医院感染管理三级网络

2、管理组织机构图、医院感染管理工作流程依据医 院感染 管理相 关法律 法规、 制度、感染管理科院感科研开展三、医院感染散发病例报告流程图入一院 48 小时出现感染症状临床诊断1病原学诊断/ 1-J*711诊断医院感染后，首诊医师24小时内填写医院感染病例报告上报院感科院感科对感染病例进行审核反病人出院时，主管医师完善感院感科反馈登记信息，统计汇四、医院感染漏报病例监测流程医院感染管理专职人员i r11回顾性监测中发现的未上日常病例监测过程中发现超过规定时间未上报的医确定漏报通知所在病区的医院感染监控医生告查找漏报原因，完善医院院感染科提出整改意见医院感染管理科对整改意见进行五、重点部门医院感染管

3、理流程图重点部门院感科按照国家标准制定规范院内感染1杳阅病历1报告结r果消毒隔离定期检查报告結果不合格分析原因指 导1考-r核不合格分析斤原因落实措施考核并整改结束记录留档环境卫生监测定期!监测1r报告结果制定整改措施F落实措施不合格分析原因六、医院感染流行、医院感染暴发报告与处置流程疑似感染暴发或发现感染暴:疫情应急责任人：临床医护人 员、医院感染 专兼职人员、 临床微生物实责任科11责任科室：院感11室：医院科11感染管理11委员会接到报告11后院感11紧急召开报告部门:排除医院领导和分:感染暴1发，解除 I责任科 室：院感 科、医务 科、护理 部、总务 科、药剂 院感科： 开展流行 病学

4、调 查，查找 感染源、 医务科、 护理部： 调配医护 人员，组其他科 室：组织 药品、防 护用品、 车辆调开展应急响应按照规范要求逐级上报，结束应急处置后形成报注：若经会诊确定为传染病引起的医院感染流行或暴发按传染病防治法上报七、抗菌药物使用监测流程八、医院感染知识培训流程图院感科制定医务人员培训计划医务人员岗前培训医生医院院感分层培训监控员医务人员Uy -4、分类培训制度监控医师1T学习基础监控护-保考核评 价再培训1考1核一考核评价评i1丿丨r再培训1 J丿1叨丨1 F考1-考核再培训结束记录留档九、消毒药械管理流程图院感科审查相关证件、质量审查相关证件、质量。卫生许可证、生产许可证、注册

5、监测检验结果合格结果不合格使用退货ff结束记录留档十、消毒灭菌监测流程卜一、环境卫生监测流程图院感科 制定监测项目计划监控护士按到检验科领取培养计划完成米:取标本送检标本检验科微生标本移植平皿计算菌落数院感科开展调查，提出十二、医疗废物监管流程图院感科制定管理规范定期检查专人管理制定培训计划管理缺失落实整改督查整理记录备案十三、医院多重耐药菌感染控制操作流程图临床科室采集标本送检检验科微生物室对细菌进行耐药检测检测项目：耐甲氧西林金葡菌（MRSA ）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱B-内酰胺酶（FSBIs ）细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（_CRF ）、耐碳多重耐药菌阳性感染非多重耐药菌

6、阳性感染细菌室填写多重耐药菌监测登记表并电话报告临床i 临床科室主管医生报告科主仟、护士长，下隔离医*主管医生、护士填写严格执行标准预防及接触隔离措施记录于消毒隔离根据药敏实验结果选用抗菌药物必临床症状好转或治愈，连续普通病人救治注意观察及病原微生物十四、呼吸机相关肺炎（VAP监测流程十五、导尿管相关泌尿道感染（GA-UTI ）监测流程十六、中心静脉导管相关血流感染（CR-BSI）监测流程图4.住进ICU的病人，有中心静脉住ICU超过48h或转出ICU48h内的有中心静脉导管的患者1、发热，体温38 C,寒颤或低血压，1岁的患者体温37 C2、静脉穿刺部位有脓液/弥漫性红斑” I置管护士按时完

7、善相关记录。通知医院感染监控专职人员和主管医生丿 ICU护士填写病人日志在患者寒战或发热时米血住院医生首先通知科室内医院感染管理专职医生，按导管保留与否分别采保留导管：外周静脉血11.手卫生：无明显污染使用速干手消毒液洗手。2血培养瓶口消毒：75%乙醇消毒一遍，待干拔除导管：2套外周静脉调查感染因素 IH_病情记录，护理记录。 录入医嘱并填写院感登记根据药敏报告，合理选择应用抗菌药物。医院感染监控专职人员每周 2-3次到ICU收集登记数据，同时观察与感 染有关的因素。；1. 医院感染监控专职人员记录数据并对数据进行整理2. 每季度小结，找出不足，及时改正。手卫生原则：当手部有血液或 其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液） 和流动水洗手。手部没有肉眼可 见污染时，宜使先洗手，然后进 行卫生手消毒：1.接触患者的血 液、体液和分泌 物以及被传染性 致病微生物污染 的物品后。十七、手卫生管