【2013】504儿科护理学【讲义】(8)

1、第九节中毒型细菌性痢疾病人的护理、病因与发病机制1. 痢疾杆菌：志贺菌属，对外界抵抗力较强，耐寒、耐湿，但不耐热和阳光，常用的各种消毒剂均可 将其灭活2. 中毒性痢疾肠道病变轻微，但全身病变重，病变在脑组织中最为显著，是死亡的主要原因二、流行病学特点1传染源：患者和带菌者2. 主要通过消化道传播3. 多见于平素体格健壮、营养状况好的小儿4. 发病季节以夏秋多见三、临床表现1. 潜伏期12天。起病急骤，突然高热，在肠道症状出现前即反复发生惊厥，短期内即可出现呼吸衰竭、休克症状2.分为4型：休克墜1翌&规为感染件体克卜脑型二厂型i萤我世为呼吸窘迫你合征握介M四、辅助检查1. 血常规：白细胞总数和中

2、性粒细胞增高2. 便常规：黏液脓血便，镜检可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞3. 便培养：分离出痢疾杆菌是确诊的最直接的证据五、治疗原则1. 控制感染：通常选用对痢疾杆菌敏感的阿米卡星、头抱噻肟钠、头抱曲松钠等2. 治疗循环、呼吸衰竭，防止脑水肿六、护理问题七、护理措施1. 发热护理2. 维持有效血液循环：对休克患儿适当保暖以改善周围循环。迅速建立并维持静脉通路243. 密切观察病情变化：监测患儿生命体征，密切观察神志、面色、瞳孔、尿量的变化，准确记录 小时出入量。观察患儿排便次数及大便性状。准确采集大便标本送检4. 遵医嘱给予抗生素、镇静剂、脱水剂、利尿剂等，控制惊厥，降低颅内压，保持呼吸道通

3、畅，准备 好各种抢救物品5. 提供心理支持，减轻家长焦虑情绪6. 预防疾病的传播：消化道隔离至临床症状消失后I周或连续3次便培养阴性为止第十节结核病病人的护理、概述1. 由结核杆菌引起的一种慢性传染病2. 以肺部最常见，开放肺结核病人为重要传染源3. 所有传染病中首要死亡原因二、肺结核病人的护理（一）病因及流行病学特点1. 结核杆菌属分枝杆菌，染色具有抗酸性主要有人型和牛型，其中人型是人类结核病的主要病原体2. 初次感染结核菌是否发病，取决于细菌的毒力、数量和机体的免疫力3. 机体初次感染结核菌48周内发生变态反应4传播途径（二）临床表现1. 呼吸道症状：以干咳为主，咯血、胸痛、呼吸困难胸痛一

4、一结核性胸膜炎的首发或主要症状2. 结核中毒症状：午后低热，盗汗，乏力，食欲不振等（三）辅助检查1. 结核菌素试验（1）试验方法：PPD 0.1ml （内含结核菌素5单位）皮内注射，4872小时观察反应结果（2）结果判断：以局部硬结横径、纵径平均值的毫米数表示，来判断反应强度阴性：硬结小于 5mm阳性：+59mm+10 19mm+20mm+除硬结外，还有水疱，坏死或淋巴管炎（3）临床意义阳性反应3岁以下，尤其是1岁以下未接种卡介苗小儿，表示体内有新的结核病灶儿童无明显症状而呈阳性反应，表示受过结核感染，但不一定有活动病灶强阳性反应，表示体内有活动性结核病两年之内由阴转阳， 或反应强度从原直径v

5、 10mnil至10mm且增加的幅度为6mm以上者，表示新近有感染或可能有活动性病灶阴性反应未受过结核感染结核变态反应初期（初次感染后48周内）机体免疫反应受抑制时，呈假阴性反应，如重症结核病、麻疹等技术误差或结核菌素效价不足2. 痰结核菌检查确诊肺结核最特异的方法阳性说明病灶开放3. 胸部X线：早期诊断肺结核的主要方法（四）治疗原则1. 抗结核治疗用药原则：早期、联合、适量、规律、全程常用药物杀菌药异烟丿臥 利福平.懺霉索和 毗嗪酰胺c抑萬药*乙胺醇，氨硫麻或乙翫异 烟胺化疗方案常规疗法：疗程1218个月（异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸钠）短程疗法：一般为69个月（2个以上杀菌药联合）2. 对

6、症治疗高热或大量胸腔积液：可在有效抗结核药的基础上短期加用糖皮质激素咯血安静卧床休息，避免情绪紧张，必要时用小量镇静、止咳剂咯血较多时应取患侧半卧位，轻轻将气管内积血咯出，并给予垂体后叶素5单位加入50%葡萄糖40ml 中，缓慢静脉注射。高血压、冠心病及孕妇禁用此药胸腔穿刺抽液每次抽液量不超过1L病人出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等胸膜反应时应立即停止抽液，让病人平卧，必要时皮下注射0.1 %肾上腺素0.5ml，并密切观察血压变化，预防休克发生（五）护理问题1. 活动无耐力与活动性肺结核毒素多有关2. 知识缺乏缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识3. 体温过高 与急性血行播散型肺

7、结核、干酪型肺炎毒素多有关4. 有窒息的危险与大咯血有关5. 有传染的危险与开放性肺结核有关6. 营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关（六）护理措施1. 增强营养补充，促进身心恢复饮食：高热量、富含维生素、高蛋白休息：有咼热等明显中毒症状及咯血者宜卧床休息2. 对症护理盗汗者及时擦干身体，更换汗湿衣被。咯血护理护士应守在病人身边，使之有安全感，安慰病人并向病人做必要的解释宜卧床休息，病室内保持安静，大咯血的病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位 饮食：大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质食物。多饮水及多食富含纤维素食物，以 保持大便通畅药物护理：垂体后叶素有

8、收缩子宫平滑肌和血管的作用，冠心病、高血压及妊娠者禁用，用药过程中 应注意观察有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应窒息的预防：咯血时注意咯血量、呼吸、血压，嘱病人勿屏气，应尽量将血轻轻咯出，以防窒息 抢救护理配合：一旦出现窒息体位：头低足高位及时清除血块：轻拍背部以利血块排出；用手指卷上纱布清除口鼻腔内血凝块，或迅速用鼻导管接吸 引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内积血，必要时立即进行气管插管或气管镜直视下吸取血块 若病人自主呼吸未恢复，在气道通畅后，应行人工呼吸，给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋药3. 化疗护理向病人及其家人解释化疗的意义，用药时的注意事项观察病人服药情况，及时发现药物

9、的副作用链霉素可引起耳聋及肾衰竭利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及过敏反应异烟肼偶有周围神经炎、中毒反应对氨基水杨酸可有胃肠道症状、过敏反应4. 做好隔离，预防传染病人应单独居住，房间宜阳光充足、空气新鲜嘱病人不随地吐痰，将痰吐在纸上用火焚烧病人应单独使用一套用物，并定期消毒病室可用紫外线灯照射 2小时每日或隔日一次接种卡介苗（七）健康教育止肺给核活动期的病人应江总休息、就仇疲劳.戚酒及錐持良好背养7汁口也片人喀持规则、全程化疗是赧帀浚的教仔内容I闺过程中注总封物副作： 用.旦出现副伟用能及时就诊，怡*病人和卞圧字出消山隔虫的小在如1总屮项* 军川龙出现的M发疥农柑” :应的急救处訝；卜脱病

10、人疋期夏件二、结核性脑膜炎病人的护理（一）发病机制1. 常为全身性粟粒性结核病的一部分，通过血行播散而来2. 婴幼儿中枢神经系统发育不成熟，血脑屏障功能不完善，免疫功能低下，容易发病3. 结核菌使软脑膜呈弥漫性特异性改变，蛛网膜下腔大量炎性渗出物，尤以脑底部最为明显（二）临床表现：典型的分三期I早期（W期、1乙中期（脑唳刺激征期 ）1晚期（昏迷朋）忖要是性1ft改变。患 儿少占、懒动、易倦 、祥於、烦躁、易怒 、粕神呆滞* XIH凝 视等*同时有低热、 呕叶.、便秘，f儿 可诉头痂脑朕剌徼征足结脑皿 匸渕和常见的体征， 农现为颈强比、龙尼 格征、鲁津斯基钟 阳弘小魅儿则农现 为就闵膨隆、颅缝裂

11、 开。症状逐渐SB匝F频繁 发阵李性或强工性 惊甌：总:朋胧、半 昏迷进入完伞昏迷（三）辅助检查1.脑脊液检查脑脊液压力增高，外观透明或呈毛玻璃样，静置1224小时后，可有蜘蛛网状薄膜形成，取之涂片检查，可检到结核菌白细胞增高，以淋巴细胞为主，蛋白定量增加典型改变：糖和氯化物含量同时降低2. X线检查：胸片证明有血行播散性结核病对确诊结脑有意义3. 结核菌素试验：阳性对诊断有帮助（四）治疗原则1. 抗结核治疗2降低颅内压（五）护理问题1. 潜在并发症颅内高压症2. 营养失调：低于机体需要量与摄入不足，消耗增多有关3. 有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、排泄物刺激有关4. 焦虑与病情危重、预后差

12、有关（六）护理措施1. 密切观察病情变化：观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、惊厥、呕吐等情况，早期发现颅 高压或脑疝2. 安全护理绝对卧床休息，治疗护理操作尽量集中，保持室内安静，减少对患儿的刺激惊厥时作好防护，齿间应置牙垫防止舌咬伤，防止跌伤、抓伤等颅高压时腰穿应在使用脱水剂半小时后进行，腰穿后去枕平卧46小时，以防发生脑疝保持呼吸道通畅，取侧卧位，松解衣领，及时清除口鼻、呼吸道内的分泌物和呕吐物3. 用药护理观察用药效果注意观察抗结核药物毒副反应。4. 饮食护理：足够热量、丰富蛋白质及维生素食物，少量多餐，耐心喂养。对昏迷不能吞咽者，可鼻 饲或由静脉补液5. 皮肤、黏膜的护理保持床单干燥整洁。大小便后及时更换尿布，清洁臀部呕吐后及时清除颈部、耳部残留的物