501内科护理学【讲义】(14)

1、第二十节上消化道大出血病人的护理 本节考点：定义、病因、出血量、护理 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血，以及胃 空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。大出血是指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20% 主要表现为呕血或黑便，常伴有急性周围循环衰竭。 一、病因 1. 上消化道疾病： 胃十二指肠疾病：临床最常见的病因是消化性溃疡（2）食管空肠疾病 2. 各种原因而至的门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂 3. 全身性疾病：血液病、血管性疾病、应激性溃疡 二、临床表现： 1. 呕血与黑便：为上消化道出血的特征性表现，幽门一下表现为黑便，幽

2、门以上呕血黑便症状兼有 2. 失血性周围循环衰竭： 3，氮质血症：出血后数小时血尿素氮开始升高，24-48小时达高峰，一般不超过 14.3mmol/l，3-4天降至正 常，原因是出血后血液进入肠道，血液中蛋白质的消化产物在肠道被吸收 4，发热 1. 血象变化 三、辅助检查：胃镜检查是上消化道出血病因诊断的首要检查措施 四、治疗原则： 1，一般抢救措施卧床休息保持呼吸道通畅 2. 积极补充血容量：出血伴休克首要的治疗措施是立即建立有效静脉通道，立即配血、迅速补充血容量，可 用生理盐水或葡萄糖盐水，林格液等，肝硬化病人需输新鲜血 3，止血措施： （1）药物治疗：对胃十二指肠出血应用去甲肾上腺素胃内

3、灌注治疗；对于食管静脉曲张破裂出血、对消化 道溃疡、急性胃粘膜损害出血，可应用垂体后叶素止血治疗；对于胃粘膜损害及消化性溃疡引起的出血应 用H2受体阻断剂如西咪替丁或质子泵抑制剂奥美拉唑；食管胃底静脉曲张应用生长抑素 （2） 气囊管压迫止血：适用于食管胃底静脉曲张破裂出血，持续压迫时间最长不超过24小时，必要时间 断重复充盈气囊 五、护理措施 1. 休息：采取舒适体位或平卧位，可将下肢抬高以保证脑部供血，呕吐时头偏向一侧 2严密观察病情：如出现血压下降、心率增快、脉细数、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷提示出现微循环血流 灌注不足，及时报告医生 3三腔管护理：当胃囊充气不足或破裂时，食管囊向上移动，

4、阻塞与喉咙而引起窒息，观察有无突然发生的 呼吸困难；防置三腔管 24小时后应放气数分钟再注气加压，以免受压过久致粘膜糜烂，压迫时间3-4天为 宜，出血停止后放出囊内气体，继续观察24小时，未出血考虑拔管，拔管前口服石蜡油20-30ml 4. 饮食护理：急性期大出血禁食，少量出血无明显活动出血可选用温凉、清淡无刺激流食；止血后给予营养 丰富、易消化的半流质食物、软食，开始少量多餐以后改为正常。定时进餐避免过饥过饱过冷过热及粗糙 刺激性食物 （1-4共用题干） 患者男性，52岁。身高156cm，体重76kg，因消化性溃疡少量出血入院检查。 1 就以上信息，应给予的适当饮食为 A. 低脂饮食 B.

5、软质饮食 C. 少渣饮食 D. 流质饮食 E. 低蛋白饮食 2经治疗，患者停止出血。查体：体温38C，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压160/90mmHg.应为患者 选择的最适宜饮食为 A. 高蛋白、高纤维素饮食 B. 低脂、低盐饮食 C. 少渣、高热量饮食 D. 低蛋白、低盐饮食 E. 高纤维素、低脂饮食 3进一步检查发现其胆固醇含量明显高于正常，该患者适宜的食谱是 A. 土豆炒肉丝、滑炒鱼片、豆腐 B. 咸蛋黄、豆腐、牛肉、青菜 C. 青椒炒鸡杂、三黄鸡、豆腐 D. 皮蛋豆腐、鲫鱼、青椒炒肉丝 E. 火腿、鱼、菠菜 4为进一步明确治疗效果，需做潜血试验，试验前一天患者可进食 A. 青菜

6、 B. 牛肉 C. 火腿 D. 土豆 E皮蛋 第二十一节慢性便秘病人的护理 引起便秘的原因有肠道病变、全身性疾病和神经系统病变，其中肠激惹综合症为最常见的便秘原因。 第五章传染病人的护理 第五节病毒性肝炎病人的护理 本节考点 病因、流行病学、病原学意义、护理、 病毒性肝炎简称肝炎，是由多种嗜肝病毒引起的以肝脏损害为主的全身性疾病，肝炎病人有甲型、乙型、 丙丁戊型，甲型、戊型主要表现为急性肝炎 一、病因及流行病学：主要经粪-口传播的有甲型和戊型肝炎；主要经血液传播的有乙型、丙型及丁型肝炎； 母婴传播也是乙型肝炎重要传播途径 二、 临床表现：潜伏期：甲型肝炎 5-45天，平均30天；乙型肝炎30-

7、180天，平均70天；丙型肝炎15-150 天，平均50天；丁型肝炎28-140天；戊型肝炎10-70天，平均40天 1. 急性肝炎：分为急性黄疸型和急性无黄疸型肝炎 2. 慢性肝炎：病程超过半年 3. 重型肝炎 4淤胆型肝炎 5. 肝炎后肝硬化 三、辅助检查 （一）血清检查：丙氨酸氨基转移酶（ALT ）在肝功能检测中最为常用，是判定肝细胞损害的重要指标 （二）肝炎病毒病原学检测： 1甲型肝炎：血清抗HAV-IgM是甲肝病毒近期感染的标志，是确定甲型肝炎最主要的标记物；血清抗 HAV-IgG见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人，为保护性抗体 2乙型肝炎：表面抗原（HBs-Ag ）阳性见

8、于乙肝病毒感染者； HBV感染后3周血中首先出现 HBs-Ag ;表 面抗体（抗HBs-）阳性见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染HBV并产生免疫力的恢复者； HBeAg 般只出现在HBs-Ag阳性的血清中，HBeAg阳性提示HBV复制活跃，传染性较强。核心抗原（HBeAg ）主 要存在于受感染的肝细胞核内；乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（ HBV DNA ）和DNAP均位于HBV德核心部 分，是反映HBV感染最直接、最特意和最灵敏的指标， 两者阳性提示HBV的存在、复制、传染性强；HBV DNA定量检测有助于抗病毒治疗病例选择及判断疗效 四、治疗原则 （一）隔离甲、戊型按照肠道传染病隔离 3-4周，乙丙丁按照血源性传染病及接触传染病隔离 （二）休息：急性肝炎早期卧床休息，慢性肝炎适当注意动静结合 （三）饮食：急性肝炎进易消化、维生素含量丰富的清淡食物，慢性肝炎高蛋白饮食 五、护理措施 （一）做好隔离避免传染他人 1甲、戊做好消化道隔离，乙丙丁注意血液体液隔离 2. 排泄物用5%含氯消毒剂消毒后再倾倒 3. 被污染