2019年整理临床执业医师考题解析二

1、2019 年整理临床执业医师考题解析二 单选题 1、患者，男，64岁。反复咳漱、咳痰，痰中带血 2周。体温38.3 C,白细胞 12X109/L,胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。有助 于尽快明确诊断的检查首选 A 胸壁空洞，内见液平面 B团块呈分叶状 C胸膜凹陷征 D孤立性团块影 E团块有毛刺 单选题 2、男， 40岁。从三楼跌下，左 6、 7、 8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精 神紧张，T 38.5 C,面色苍白肢端冰冷，脉搏细速，P 110次/分，血压130/100mmHg 尿量减少。目前不宜紧急进行的检查是 A大剂量抗菌药物治疗 B 输血、输液 C密切观察 D

2、纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查 E 应用 25%甘露醇静注，密切观察尿液的改变 单选题 3、失血性休克扩充血容量首选的液体是 A气管插管呼吸机辅助呼吸 B 开胸探查 C输液、输血 D镇静、吸氧 E 调整引流管位置 单选题 4、急性呼吸窘迫综合症所致顽固性低氧血症的最主要机制是 A肺梗死 B急性心力衰竭 C急性呼吸窘迫综合症 D术后肺不张 E败血症 单选题 5、不属于阵发性室上性心动过速临床特点是 A心房颤动 B 心室颤动 C室性心动过速 D二度房室传导阻滞 E 三度房室传导阻滞 单选题 6、下列有关第二心音分裂的描述，不正确的是 A植入永久起搏器 B 停用美托洛尔 C将美托洛尔更换为地尔硫卓

3、30mg Tid D将美托洛尔调整为12.5mg Bid E将美托洛尔调整为25mg Qd 单选题 7、8 月女婴，生后一直人工喂养，尚未加辅食，近日时有夜惊多汗，今日突然 惊厥发作， 四肢抖动，面色苍白，约 1 分钟自行缓解，抽后玩耍如常，近二日 流涕，但无发热及咳嗽，查体：营养发育较差，前囟平坦，方颅，颈强（ - ），心 肺正常。该患儿诊断为 A高热惊厥 B 病毒性脑炎 C癫痫 D低血糖症 E营养性维生素D缺乏性手足搐搦症 单选题 8、男， 32岁，反复饥饿性上腹痛 5 年，疼痛多在餐前，进食后缓解，近段时间 上腹痛加剧，并向背部放射，最可能的诊断是 A十二指肠球炎 B胃溃疡 C复合性溃疡

4、 D十二指肠球前壁溃疡 E 十二指肠球后壁溃疡 单选题 9、患者，男，50 岁。气促、下肢水肿 2个月。体检发现心脏扩大， 室性奔马律， 心尖川/IV级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B超: 左房、左室扩大明显。可能诊断是 A扩张性心肌病 B 风湿性心脏病 C缩窄性心包炎 D 冠心病 E 肥厚型心肌病 单选题 10、肝脓肿的特点正确的是 A慢性阴道炎 B 外阴瘙痒症 C滴虫阴道炎 D外阴阴道假丝酵母菌病 E细菌性阴道炎 单选题 11、男，48岁，2年前因“胃溃疡穿孔”行胃大部切除术。近 5 个月常于清晨空 腹时出现精神症状，进食后缓解。今晨被家人发现神志不清送来急诊。查血糖

5、 2.2mmol/L ，静脉注射葡萄糖溶液后逐渐清醒。低血糖最可能的原因是 A山莨菪碱 B甲氰咪胍 C硫糖铝 D多潘立酮 E西沙必利 单选题 12、心脏骤停早期诊断最佳指标是 A氯丙嗪 B 静脉输注碳酸氢钠 C5%e萄糖酸钙 D 肾上腺素 E 利多卡因 单选题 13、对 21- 三体综合征最具诊断价值的是 A唐氏综合征（21-三体综合征） B 软骨发育不良 C先天性甲状腺功能减低症 D佝偻病 E 苯丙酮尿症 单选题 14 、患儿 , 男， 2 岁。发热伴咳嗽，诊断为肺炎链球菌肺炎。用抗生素治疗的疗 程应持续至体温正常后 A心肌炎 B 心力衰竭 C中毒性脑病 D中毒性肠麻痹 E呼吸衰竭 单选题

6、15、地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌的砖墙压住，震后 6 小时救出， 4 小时 后送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查：脉搏 120 次/ 分，血压 95/70mmH，g 左下肢明显肿胀，皮肤有散在瘀斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无 骨折征。首先应采取的处理是 A止痛 B左下肢固定 C 镇静 D胸腔闭式引流 E吸氧 单选题 16、对确定结核分枝杆菌感染最有价值的检查是 A血清结核杆菌抗体 By干扰素释放试验 C痰结核杆菌PCR D痰结核杆菌培养 EPPD试验 单选题 17、与胃癌发病关系密切的病理改变是 ABarrett 上皮 B 胃上皮化生 C乳头状瘤 D胃黏膜上皮细胞异性增生

7、 E 黏膜中性细胞浸润 单选题 18、女，41岁，腹胀、腹痛、低热2个月。腹部B超示腹腔积液。血白蛋白30g/L, 当日腹腔穿刺抽出草黄色微浑浊的液体。 腹水检查示：比重 1.023，白蛋白 22g/L. 单个核细胞比例 0.88 ，最可能的诊断是 A血培养 B 结核菌素试验 C腹膜活检 D腹水细菌培养 E血沉 单选题 19、男， 7 岁。便血 10 天。大便时见粪便表面附有鲜血，有时在大便后有鲜血 滴出，无腹痛，大便次数正常，粪便形状正常。首先考虑的诊断是 A黏液血便 B 便后脱垂 C无痛性间歇性便后出血 D肛门疼痛 E 肛门瘙痒 单选题 20、男性， 27岁，心悸气短，胸闷胸痛晕厥。查体：

8、胸骨左缘 3 肋间 3/6 级收 缩期杂音，超声：室间隔：左室后壁为 1.5 : 1，SAM(+。该患者的诊断是 A安装DDD起搏器 B 射频消融术 C狭窄处球囊成形术 D 冠脉内旋支架术 E 心肌打孔血运重建术 周围型肺癌 X 线最常见的是肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影。 块影常呈现小的 分叶，常显示细短的毛刺影。癌肿中心部分坏死液化，可见厚壁偏心性空洞，内 壁凹凸不平，很少有明显的液平面。 2- 答案： D 患者外伤后出现休克表现， 尿内大量红细胞， 考虑肾严重损伤， 因此患者在纠正 休克的同时，应考虑立即剖腹探查。 3- 答案： B 右胸刀刺伤2小时就诊。既往体健。查体：T 36.5 C

9、, P 120次/分，R 24次/ 分，BP80/60mmHg面色苍白，皮肤潮湿，右胸腋前线第 5肋间2cm伤口，有血 液流出，右胸叩诊实音，呼吸音减弱。急行胸腔闭式引流，引流出血性液体约 600ml，1小时内又引流出血性液体 300ml。立即补充血容量的同时开胸探查。 4- 答案： C 急性呼吸窘迫综合征（ARDS是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急 性进行性呼吸衰竭。 临床主要表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症， 肺部影像学表 现为非均一性的渗出性病变。 病因：直接因素（肺内因素）反流误吸、肺炎、溺水、 吸入毒物、 肺挫伤和长时间吸入纯氧等。 该患者有高浓度纯氧吸入史， 动脉血气 提

10、示 I 型呼衰，胸片显示双肺广泛大片状阴影， 最有可能的诊断是急性呼吸窘迫 综合征。 5- 答案： E 血清肌钙蛋白是心肌梗死的典型标记物， 患者血清肌钙蛋白水平增高， 提示最可 能为急性心肌梗死。 患者心率 32次/分，律齐，提示最可能合并三度房室传导阻 滞。 6- 答案： B 患者老年男性，有高血压病史，长期服用钙通道阻滞剂， 1 个月前因血压控制不 满意加用美托洛尔，近 1 周乏力、倦怠、间断黑矇，心率 50次/分，心律不齐。 心电图示PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落，出现二度I型房 室传导阻滞，应停用美托洛尔。 7- 答案： E 根据患儿的表现可判断为营养性维生素 D 手足搐搦症。

11、8- 答案： E 球后溃疡较常见，大小不一，多位于肠腔内侧，外侧壁常有痉挛收缩或疤痕形成， 使管腔狭窄，多呈偏心性。 凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩， 应考虑球后溃疡 的可能。 9- 答案： A 扩张型心肌病（DCM是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左或右 心室或双侧心室扩大， 并伴有心室收缩功能减退， 伴或不伴充血性心力衰竭。 室 性或房性心律失常多见。 症状以充血性心力衰竭为主， 其中以气短和水肿最为常 见。最初在劳动或劳累后气短， 以后在轻度活动或休息时也有气短， 或有夜间阵 发性呼吸困难。 由于心腔扩大， 可有相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的收缩 期吹风样杂音，脉搏常较弱。

12、右心衰竭时肝大，水肿的出现从下肢开始，晚期可 有胸、腹腔积液，出现各种心律失常。 10- 答案： D 假丝酵母菌感染主要症状是外阴瘙痒和白带增多。 典型的白带呈凝乳状或豆渣状， 检査时见阴道黏膜、 前庭部有白色膜状物黏附， 擦去后露出红肿的黏膜、 浅表溃 疡及渗血。 11- 答案： A 山莨菪碱等抗胆碱能药可延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，但能加重胃潴留， 禁用于幽门梗阻时。 12- 答案： D 患者有陈旧心肌梗死病史， 心脏骤停原因最可能为冠状动脉粥样硬化。 患者心脏 骤停的发生是在动脉粥样硬化的基础上， 发生冠状动脉痉挛或栓塞， 导致心肌急 性缺血，造成局部电生理紊乱， 引起暂时的严重心律

13、失常所致。 肾上腺素是传出 神经系统类药之中的拟肾上腺素类药，能兴奋 和两种受体，使心 肌兴奋， 心肌收缩力增强和心率增快；同时收缩皮肤、黏膜、内脏血管，舒张 骨骼肌血管和冠状动脉， 松弛支气管平滑肌等； 但同时也使代谢加快， 身体耗氧 量增加。肾上腺素用于心搏骤停，稀释后心内注射或静脉注射。 13- 答案： A 唐氏综合征根据其特殊面容、 皮肤纹理特点和智能低下， 即可确定诊断。 应与先 天性甲状腺功能减低症鉴别，后者在出生后可有嗜睡、哭声嘶哑、喂养困难、腹 胀、便秘等症状，舌大而厚，但无本症的特殊面容。 21- 三体患儿的主要特征为 智能低下，体格发育迟缓，特殊面容。智能低下：所有患儿均有

14、不同程度的智 能低下。体格发育迟缓：身材矮小，头围小，骨龄落后于年龄，出牙延迟且常 错位。运动发育和性发育延迟。 四肢短，手指粗短，小指向内弯曲。 特殊面容： 眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜。鼻根低平，外耳小，硬腭窄小，舌常伸出口外， 流涎多。肌张力低下，韧带松弛，关节可过度弯曲。皮肤纹理特征：通贯手， atd角增大。其他。 14- 答案： C 惊厥昏迷 1 天为脑功能障碍的表现。肝迅速肿大、心率大于 180次/分，提示合 并循环系统疾病，无腹胀可排除中毒性肠麻痹。故可诊断为中毒性脑病。 15- 答案： B 患者左下肢受挤压， 此时首先采取的处理应该是固定左下肢， 以防止进一步的损 伤。 16- 答案： D 肺结核的诊断：胸片：肺结核首选（简单经济方便快捷）检查，也是早期诊断 方法。痰结核分枝杆菌检查：确诊（最有价值）。痰结核菌素试验（PPD： 见儿科结核病。血沉：正常值，男：015mm/h女：020mm/h 血沉升高为肺结核活动期。 17- 答案： D 胃黏膜上皮的异性增生是胃癌的癌前病变。 18- 答案： C 病例特点：