肠造口病人的护理.ppt

1、胃肠外科胃肠外科 梁梁 霞霞 口腔口腔 食道食道 胃胃 小肠：空肠小肠：空肠/ /回肠回肠 大肠：盲肠大肠：盲肠/ /升结肠升结肠/ /横横 结肠结肠/ /降结肠降结肠/ /乙状结肠乙状结肠/ / 直肠直肠 肛门肛门 造口护理 直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病 率高，在我国占全身癌肿的第三位。其中低位直肠率高，在我国占全身癌肿的第三位。其中低位直肠 癌占癌占70%70%。低位直肠癌中有部分病人需接受肠造口。低位直肠癌中有部分病人需接受肠造口 手术。手术。 据估计我国每年新增加的永久性肠造口者约据估计我国每年新增加的永久性肠造口者约1010 万人，

2、累计约万人，累计约100100万人，今后还有增加的趋势万人，今后还有增加的趋势 造口护理 肠肠 定义：定义： 源自源自于希腊语，出于某种医疗目的，人为造成空腔脏器与体于希腊语，出于某种医疗目的，人为造成空腔脏器与体 表相通。最常见的造口包括肠造口、气管造口、食管造口、胃造表相通。最常见的造口包括肠造口、气管造口、食管造口、胃造 口及泌尿造口等。口及泌尿造口等。肠肠造口是用外科手造口是用外科手术术的方式自腹壁所作的的方式自腹壁所作的开开口口, , 以利排泄物以利排泄物的的排出排出 目的：目的： 临时通道：缓解梗阻、恢复功能临时通道：缓解梗阻、恢复功能 永久性永久性“器官器官”：肠道的连续性因疾病

3、而中断：肠道的连续性因疾病而中断 造口护理 u 直肠癌、结肠癌直肠癌、结肠癌 u 家族性息肉病（结肠息肉）家族性息肉病（结肠息肉） u 克隆氏病、溃疡性结肠炎克隆氏病、溃疡性结肠炎 u 肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘 u 先天性畸形、先天性肛门闭锁、巨结肠先天性畸形、先天性肛门闭锁、巨结肠 u 膀胱癌膀胱癌 造口护理 按结构分按结构分 大肠造口：乙状结肠、横结肠、升结肠、降结肠大肠造口：乙状结肠、横结肠、升结肠、降结肠 小肠造口：回肠、空肠小肠造口：回肠、空肠 泌尿道造口：结肠代膀胱、回肠代膀胱泌尿道造口：结肠代膀胱、回肠代膀胱 造口护理 造口护理 按术式分：按术

4、式分： 单腔单腔 双腔双腔 攀式（环状）攀式（环状） 造口护理 正常单腔造口正常单腔造口 造口护理 正常环状造口正常环状造口 环状造口支架管环状造口支架管 造口护理 造口护理 按用途分按用途分 暂时性暂时性 永久性永久性 造口护理 左结肠、乙状结肠造口左结肠、乙状结肠造口 左下腹部左下腹部 横结肠造口横结肠造口 -右或左上腹右或左上腹 回肠、右结肠造口回肠、右结肠造口 泌尿造口泌尿造口右下腹右下腹 造口护理 造口人群在逐年增加造口人群在逐年增加 造口人士生活质量低下：绝望、孤独以及自闭、被歧视，不造口人士生活质量低下：绝望、孤独以及自闭、被歧视，不 能回归社会能回归社会 改善病人生活质量、帮助

5、造口人士回归社会是造口改善病人生活质量、帮助造口人士回归社会是造口 护理的目标及关键护理的目标及关键 造口护理 u 造口护理专业化造口护理专业化 专业人员对造口护理的更深层次的认识专业人员对造口护理的更深层次的认识 临床造口护理经验的累积临床造口护理经验的累积 专业团体的建立与专业知识获得专业团体的建立与专业知识获得 u 全社会包括政府对此足够的重视全社会包括政府对此足够的重视 u 高质量的造口护理产品高质量的造口护理产品 造口护理 l 专业人员对造口护理越来越重视专业人员对造口护理越来越重视 l 专业化队伍专业化队伍 et et（造口治疗师）在逐年壮大（造口治疗师）在逐年壮大 l 专业性机构

6、专业性机构 造口门诊、造口协会等在国内大城市、大医院设立造口门诊、造口协会等在国内大城市、大医院设立 l 国际性护理用品厂商参与，并积极与专业人员合作，呼吁社会与政国际性护理用品厂商参与，并积极与专业人员合作，呼吁社会与政 府的关注，提供专业化服务府的关注，提供专业化服务 l 高质量产品在逐步接近造口人士高质量产品在逐步接近造口人士 l 改善和提高造口人士的生存质量越来越被更多的专业人士所关注改善和提高造口人士的生存质量越来越被更多的专业人士所关注 造口护理 术前心理护理术前心理护理 术前造口定位术前造口定位 术后造口袋的使用及护理术后造口袋的使用及护理 术后的康复指导术后的康复指导 造口产品

7、选择的指导造口产品选择的指导 造口并发症预防与特殊护理造口并发症预防与特殊护理 造口护理主要内容造口护理主要内容 造口护理 术前患者心理分析：术前患者心理分析： 惊愕、恐惧惊愕、恐惧( (占占43%)43%) 抵触心理抵触心理( (占占23%) 23%) 悲观绝望心理悲观绝望心理( (占占23%) 23%) 紧张焦虑心理紧张焦虑心理( (占占100%)100%) 抑郁心理抑郁心理( (占占62%)62%) 心理护理对策：心理护理对策： 加强沟通加强沟通, ,多方配合多方配合 讲述造口的重要性及相关知识讲述造口的重要性及相关知识 成功病例的介绍成功病例的介绍 根据患者的个性特点进行针对性的护理根

8、据患者的个性特点进行针对性的护理 术前心理护理术前心理护理 造口护理 l 病人自己能看见病人自己能看见 l 足以贴袋子的平坦腹部足以贴袋子的平坦腹部 l 避开陈旧性的疤痕、皮肤邹折、肚脐、腰带和骨头避开陈旧性的疤痕、皮肤邹折、肚脐、腰带和骨头 边缘边缘 l 在病人的腹直肌上在病人的腹直肌上 造口定位造口定位 造口护理 造口定位造口定位 造口护理 一件式造口袋更换一件式造口袋更换 比量造口形状、直径比量造口形状、直径 造口护理 造口护理 一件式造口袋更换一件式造口袋更换 修剪造口袋，造口袋口缘修剪造口袋，造口袋口缘 比造口口缘大比造口口缘大1 1 造口护理 一件式造口袋更换一件式造口袋更换 贴上

9、造口袋，从下往上贴贴上造口袋，从下往上贴 造口护理 一件式造口袋更换一件式造口袋更换 使造使造 口的口的 张贴张贴 面与面与 皮肤皮肤 充分充分 接触、接触、 贴紧贴紧 造口护理 二件式造口袋更换二件式造口袋更换 造口护理 二件式造口袋更换二件式造口袋更换 造口护理 二件式造口袋更换二件式造口袋更换 造口护理 二件式造口袋更换二件式造口袋更换 造口护理 二件式造口袋更换二件式造口袋更换 造口护理 二件式造口袋更换二件式造口袋更换 u 造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大1-21-2毫米毫米 u 保持皮肤干净、干燥保持皮肤干净、干燥 u 造口周围皮肤呈弧行

10、者宜选用薄行底盘，如：造口周围皮肤呈弧行者宜选用薄行底盘，如：mcmc底盘或一件式造口袋底盘或一件式造口袋 u 造口周围皮肤皱折较多者宜选用造口周围皮肤皱折较多者宜选用pcpc底盘、一件式造口袋底盘、一件式造口袋 u 造口底盘出现渗漏应及时更换造口底盘出现渗漏应及时更换 u 造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉 u 尿路造口者在更换造口袋前尿路造口者在更换造口袋前3030分钟减少饮水，操作时避免尿液流到皮肤上分钟减少饮水，操作时避免尿液流到皮肤上 操作要点操作要点 造口护理 在更换造口袋之前在更换造口袋之前, ,注意事项如下注意事项如下 1.1.

11、把换下来的袋子扔进垃圾箱，请不要冲入厕所把换下来的袋子扔进垃圾箱，请不要冲入厕所 2.2.用温水或香皂清洁造口及周围皮肤，请不要使用肥皂及酒用温水或香皂清洁造口及周围皮肤，请不要使用肥皂及酒 精等刺激物品擦洗精等刺激物品擦洗( (清洁造口时清洁造口时, ,可能黏膜会有少量流血，可能黏膜会有少量流血， 属正常现象属正常现象) ) 3.3.轻轻地擦干皮肤，粘贴新的护理用品时轻轻地擦干皮肤，粘贴新的护理用品时, ,要确保皮肤干燥要确保皮肤干燥 4.4.如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保膜护等专用如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保膜护等专用 护理用品护理用品 操作注意事项操作注意事项 造口

12、护理 u皮肤保护膜皮肤保护膜 隔离粪便及粘胶，隔离粪便及粘胶， 保护皮肤，预保护皮肤，预 防过敏；轻松剥离，防过敏；轻松剥离， 防止剥离损伤防止剥离损伤 u防漏膏防漏膏 填充凹陷、褶填充凹陷、褶 皱、防止渗漏皱、防止渗漏 u防漏条防漏条 不含酒精不含酒精 填充凹陷、褶皱、缝填充凹陷、褶皱、缝 隙，防止渗漏浸润隙，防止渗漏浸润 造口护理 造口附件产品造口附件产品 u 造口清香剂造口清香剂 控制异味，去除控制异味，去除 造口袋残留异味造口袋残留异味 u 过滤片过滤片 排放气体并过滤异味排放气体并过滤异味 u 腰带腰带 固定底盘固定底盘 造口护理 造口附件产品造口附件产品 造口护理 早期并发症早期并

13、发症后期并发症后期并发症 1 1造口出血造口出血4 4造口狭窄造口狭窄 2 2造口端坏死造口端坏死5 5造口回缩造口回缩 3 3造口皮肤黏膜分离造口皮肤黏膜分离6 6造口脱垂造口脱垂 4 4 皮皮 炎炎 7 7造口旁疝造口旁疝 肠造口常见并发症肠造口常见并发症 造口护理 造口护理 较轻微的早期并发症，常发生在术后头较轻微的早期并发症，常发生在术后头7272小时小时 原因原因 多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 处理处理 用棉球或纱布稍加压迫即可止血用棉球或纱布稍加压迫

14、即可止血 若出血较多较频，可以用若出血较多较频，可以用1 1肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南 白药粉外敷白药粉外敷 更多的出血则可能需要拆开更多的出血则可能需要拆开1212针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳 扎，彻底止血。扎，彻底止血。 肠造口出血肠造口出血 造口护理 造口护理 严重的早期并发症，往往发生在术后严重的早期并发症，往往发生在术后24244848小时小时 原因原因 损伤结肠边缘动脉损伤结肠边缘动脉 提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管 造口孔太小或缝合过紧，影响肠壁

15、血供造口孔太小或缝合过紧，影响肠壁血供 肠造口缺血坏死肠造口缺血坏死 造口护理 轻度造口缺血坏死轻度造口缺血坏死 造口边缘暗红色或微呈黑色，但范围不超过造口粘膜外造口边缘暗红色或微呈黑色，但范围不超过造口粘膜外1/31/3， 尚未有分泌物增多和异常臭味，造口皮肤无改变尚未有分泌物增多和异常臭味，造口皮肤无改变 处理处理 解除所有压迫造口的物品解除所有压迫造口的物品 用外用呋喃西林溶液或生理盐水清洗用外用呋喃西林溶液或生理盐水清洗 生理频谱仪照射，每日两次，每次生理频谱仪照射，每日两次，每次3030分钟，照射后用呋喃西分钟，照射后用呋喃西 林溶液或康复新溶液持续湿敷林溶液或康复新溶液持续湿敷 造

16、口缺血坏死的临床表现及其处理造口缺血坏死的临床表现及其处理 造口护理 中度造口缺血坏死中度造口缺血坏死 造口粘膜外中造口粘膜外中2 23 3呈紫黑色，有分泌物和异常臭味，呈紫黑色，有分泌物和异常臭味， 但是造口中央粘膜仍呈淡红色或红色，用力摩擦可见但是造口中央粘膜仍呈淡红色或红色，用力摩擦可见 粘膜出血粘膜出血 处理处理 同前，待正常部分和坏死部分的表皮组织出现明确界同前，待正常部分和坏死部分的表皮组织出现明确界 线后，才能着手消除坏死组织，清除坏死组织后造成线后，才能着手消除坏死组织，清除坏死组织后造成 的缺口按伤口护理方案进行：可用溃疡粉或溃疡糊等的缺口按伤口护理方案进行：可用溃疡粉或溃疡

17、糊等 进行适当填补进行适当填补 造口护理 造口缺血坏死的临床表现及其处理造口缺血坏死的临床表现及其处理 重度造口缺血坏死重度造口缺血坏死 造口粘膜全部呈漆黑色，有多量异常臭味的分泌物，造口粘膜全部呈漆黑色，有多量异常臭味的分泌物， 摩擦粘膜未见出血点，这时造口为严重缺血坏死。摩擦粘膜未见出血点，这时造口为严重缺血坏死。 处理处理 宜再行急诊手术，切除肠段，重作肠造口。宜再行急诊手术，切除肠段，重作肠造口。 造口缺血坏死的临床表现及其处理造口缺血坏死的临床表现及其处理 l 肠造口开口处肠壁粘膜部分坏死肠造口开口处肠壁粘膜部分坏死 l 肠造口粘膜缝线脱落肠造口粘膜缝线脱落 l 腹压过高腹压过高 l

18、 伤口感染伤口感染 l 营养不良营养不良 l 糖尿病糖尿病 l 长期使用类固醇药物长期使用类固醇药物 肠造口皮肤粘膜分离的可能原因肠造口皮肤粘膜分离的可能原因 1.1. 清洁及清创：清洁及清创： 用无菌生理盐水冲洗干净、擦干用无菌生理盐水冲洗干净、擦干 如有坏死组织，可使用清创胶如有坏死组织，可使用清创胶 2.2. 填充腔隙填充腔隙 腔隙较浅，可仅使用康惠尔溃疡粉或糊剂腔隙较浅，可仅使用康惠尔溃疡粉或糊剂 若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂 3. 保护分离创面保护分离创面 用溃疡贴或者透明贴覆盖用溃疡贴或者透明贴覆盖 肠造口皮肤粘膜分离的处理 康惠尔溃疡粉

19、康惠尔溃疡粉 康惠尔溃疡贴康惠尔溃疡贴 4.4. 如果分离较深，需用无菌引如果分离较深，需用无菌引 流袋时，先用生理盐水湿纱流袋时，先用生理盐水湿纱 填塞分离处，污染时及时更填塞分离处，污染时及时更 换纱条，换纱条，7 7天更换一次引流天更换一次引流 袋。袋。 肠造口皮肤粘膜分离的处理肠造口皮肤粘膜分离的处理 原因：原因： l 手术因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜手术因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜 l 腹壁通道感染后形成疤痕环腹壁通道感染后形成疤痕环 处理：处理： 轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛两次直到能插入食指第二节为止轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛两次直到能插入食指第二节为止 重度狭

20、窄：需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘 肠造口狭窄肠造口狭窄 肠造口回缩的主要原因肠造口回缩的主要原因 m 肠段分离不充分肠段分离不充分 m 残端与腹壁固定不佳残端与腹壁固定不佳 m 肠段拉出不够肠段拉出不够 m 伤口感染导致伤口感染导致 m 手术后患者体形发生改变手术后患者体形发生改变 肠造口回缩肠造口回缩 如何处理造口回缩或内陷如何处理造口回缩或内陷 选择相应的特殊造口护理产品选择相应的特殊造口护理产品 j 凸面底盘凸面底盘 j 灌洗系统灌洗系统 j 辅助用品，如防漏膏辅助用品，如防漏膏 严重情况需要再次手术重

21、建造口严重情况需要再次手术重建造口 肠造口回缩或内陷肠造口回缩或内陷 腹壁通道过大腹壁通道过大 末端肠管冗长，肠系膜松弛，固定不佳末端肠管冗长，肠系膜松弛，固定不佳 造口护理 肠造口脱垂发生的原因肠造口脱垂发生的原因 影响影响 m摩擦肠黏膜导致出血、感染摩擦肠黏膜导致出血、感染 m心理影响心理影响 处理处理 轻度不需做特殊处理轻度不需做特殊处理 较重时，教导患者平躺放松，医护人员带上手套，用生理盐较重时，教导患者平躺放松，医护人员带上手套，用生理盐 水纱布盖在肠造口粘膜部位，顺势缓慢将肠造口推回腹腔内，水纱布盖在肠造口粘膜部位，顺势缓慢将肠造口推回腹腔内， 用弹性腹带对肠造口稍加压，防止脱垂；

22、用弹性腹带对肠造口稍加压，防止脱垂； 重者则要切除脱垂的肠段，许多时候要重作肠造口。重者则要切除脱垂的肠段，许多时候要重作肠造口。 肠造口脱垂之影响与处理肠造口脱垂之影响与处理 l 腹壁薄弱（年龄、营养状况等）腹壁薄弱（年龄、营养状况等） l 手术因素手术因素 l 造口位置不当造口位置不当 l 长期便秘长期便秘 造口护理 肠造口旁疝形成的原因肠造口旁疝形成的原因 改善一般情况，如营养、处理便秘等改善一般情况，如营养、处理便秘等 轻度可使用二件式造口护理用品外加腰带固定轻度可使用二件式造口护理用品外加腰带固定 自制腹带自制腹带 不宜结肠灌洗不宜结肠灌洗 严重者建议手术治疗严重者建议手术治疗 肠造

23、口旁疝的处理肠造口旁疝的处理 u 造口周围皮肤问题是最常见的造口并发症造口周围皮肤问题是最常见的造口并发症 u 造口护理的最基本内容就是皮肤护理造口护理的最基本内容就是皮肤护理 u 皮肤问题与产品质量、护理方法有关皮肤问题与产品质量、护理方法有关 u 回肠、尿路造口的皮肤问题最为常见回肠、尿路造口的皮肤问题最为常见 肠造口周围皮肤炎症肠造口周围皮肤炎症 u刺激性皮炎 u过敏性皮炎 u皮肤机械性损伤 造口护理 肠造口周围皮肤炎症的类型肠造口周围皮肤炎症的类型 刺激性皮炎刺激性皮炎便液发生渗漏，刺激皮肤而成。引起渗漏的原因：便液发生渗漏，刺激皮肤而成。引起渗漏的原因： l 造口位置不当或周围皮肤有

24、凹陷、疤痕、褶皱造口位置不当或周围皮肤有凹陷、疤痕、褶皱 l 造口高出皮肤部分太短（尤其回肠造口和尿路造口）造口高出皮肤部分太短（尤其回肠造口和尿路造口） l 造口护理用品使用不当或者剪孔不合适造口护理用品使用不当或者剪孔不合适 l 粘胶溶解粘胶溶解 l 其它原因其它原因 处处 理理 检查底盘粘胶检查底盘粘胶, ,看何处发生渗漏看何处发生渗漏 遵从造口周围皮肤护理原则遵从造口周围皮肤护理原则 选择合适的造口护理用品选择合适的造口护理用品 溃疡粉或皮肤保护膜溃疡粉或皮肤保护膜 脓性溃疡可以使用稀释后的高锰酸钾溶液清洗脓性溃疡可以使用稀释后的高锰酸钾溶液清洗 肠造口周围皮肤刺激性皮炎肠造口周围皮肤刺激性皮炎 过敏性皮炎过敏性皮炎 原原 因因 对特定的材料如袋子对特定的材料如袋子/ /底盘粘胶等过敏底盘粘胶等过敏 处处 理理 找出致敏源并消除它找出致敏源并消除它 更换不同粘胶类型的造口袋更换不同粘胶类型的造口袋 皮肤保护膜隔离粘胶皮肤保护膜隔离粘胶 如果以上方法不能解决问题，建议用灌洗如果以上方法不能解决问题，建议用灌洗 肠造口周围皮肤过敏性皮炎肠造口周围皮肤过敏性皮炎 机械性剥离损伤 发生在当皮肤表层角质层脱落，暴露出深层皮肤的时候 原原 因因 频繁更换造口用品频繁更换造口用品 袋子或底盘的粘胶对皮肤不友好袋子或底盘的