肠外营养液配制

1、肠肠外外营养营养液的配置液的配置 内容提要内容提要 肠外营养的适应症与禁忌症有哪些？肠外营养的适应症与禁忌症有哪些？ 一一 什么是肠外营养液（什么是肠外营养液（tpntpn）？）？ tpntpn的配制是什么？的配制是什么？ 二二 三三 四四 tpntpn配制配制- -制剂特性及注意事项制剂特性及注意事项 一一、什么是肠外营养液（什么是肠外营养液（tpntpn）？）？ 肠外营养是有碳水化合脂肪乳物、氨基酸肠外营养是有碳水化合脂肪乳物、氨基酸 、电解质、维生素、微量元素和水、电解质、维生素、微量元素和水7 7大机体大机体 所需的营养要素组成，并且按比例混合在所需的营养要素组成，并且按比例混合在 袋

2、中，是以外周或中心静脉插管输入的方袋中，是以外周或中心静脉插管输入的方 式直接输入机体的注射剂。用于因疾病经式直接输入机体的注射剂。用于因疾病经 口进食不能或不足以维持机体所需热量及口进食不能或不足以维持机体所需热量及 其他营养要素时进行治疗。其他营养要素时进行治疗。 肠肠外营养营养液的优优点 全部营养物质经科学的配比，混合后同时均匀的 输入体内，有利于更好的代谢和利用，避免了采 用传统多瓶输注时出现在某段时间中某种营养剂 输入较多，而另一种输入较少甚至未输入的不均 匀输入现象，减少及避免它们单独输注时可能发 生副反应和并发症的机会。3l袋时一个全封闭的 输液系统，不需要用排气针，减少了被污染

3、和发 生气栓的机会。在适宜的温湿度下按正确的配置 步骤配置好的tpn在室温条件下24小时内使用时 十分安全，具有更经济更便利，减轻护理工作， 减少配置时间和简化输注设备等优点。 二、二、肠外营养的适应症有哪些？肠外营养的适应症有哪些？ 应用应用tpn对治疗有益对治疗有益 应用应用tpn对治疗有益对治疗有益 强适应症强适应症 1 1、胃肠道梗阻、胃肠道梗阻 2 2、胃肠道吸收功能障碍、胃肠道吸收功能障碍 3 3、大剂量放化疗后或接受骨髓移植病人、大剂量放化疗后或接受骨髓移植病人 4 4、中重急性胰腺炎、中重急性胰腺炎 5 5、严重营养不良伴胃肠功能障碍（、严重营养不良伴胃肠功能障碍（3-53-5

4、天可恢复者天可恢复者 无需无需pnpn） 6 6、严重的分解代谢状态（、严重的分解代谢状态（5-75-7天内胃肠道无法利用天内胃肠道无法利用 者）者） 中适应症中适应症 1 1、大手术创伤和合性外伤（、大手术创伤和合性外伤（5-75-7天内胃肠道无法利天内胃肠道无法利 用者于术后用者于术后4848小时内开始）小时内开始） 2 2、中度应激状态、中度应激状态 3 3、肠瘘、肠瘘 4 4、肠道炎性疾病、肠道炎性疾病 5 5、妊娠剧吐或神经性拒食、妊娠剧吐或神经性拒食 6 6、需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良（大、需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良（大 手术前手术前7-107-10天开始）天开

5、始） 7 7、入院后、入院后7-107-10内不能建立充足的肠内营养内不能建立充足的肠内营养 8 8、炎性粘连性肠梗阻、炎性粘连性肠梗阻 弱适应症弱适应症 1 1、营养良好的病人于轻度应激或创伤情况下、营养良好的病人于轻度应激或创伤情况下 ，消化道功能，消化道功能1010天内可恢复天内可恢复 2 2、肝、肝脏脏，小，小肠肠等等脏脏器移植后功能器移植后功能尚尚未恢未恢复复期期 间间。 tpn 禁忌证证 胃肠道功能正常，适应肠内营养。 心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。 需急诊手术，不因应用tpn而耽误时间。 1 2 3 4 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 肠肠外营养营养支持的禁忌症

6、 1 1、无治、无治疗疗价价值值而而继续继续盲目治盲目治疗疗者者 2 2、心血管功能紊、心血管功能紊乱乱或或严严重代重代谢谢紊紊乱乱期期间间需要需要 控制或控制或纠纠正者正者 3 3、胃、胃肠肠功能正常或能功能正常或能肠内营养肠内营养者者 4 4、短期、短期肠肠外外营养预计时间营养预计时间小于小于5 5天者天者 5 5、肠肠外外营养并发营养并发症的危症的危险险性大于益性大于益处处者者 三、三、tpntpn如何配制？如何配制？ 微量元素 脂溶性维生素 水溶性维生素 谷氨酰胺 氨基酸 脂肪 tpn 营 养 配 方 糖 1.为了防止注射器中产生沉淀，对微量元素，水溶为了防止注射器中产生沉淀，对微量元

7、素，水溶 性维生素，脂溶性维生素，磷酸盐溶液及其他电性维生素，脂溶性维生素，磷酸盐溶液及其他电 解质溶液应用独立的注射器，并根据药品选用适解质溶液应用独立的注射器，并根据药品选用适 型号的注射器型号的注射器 2.2.配置的环境，温度应控制在配置的环境，温度应控制在1818到到2626，湿度为，湿度为 50%50%到到60%60%，压差，压差: :配制间气流定向流动，应维持大配制间气流定向流动，应维持大 于于5pa5pa的正压，每天检查一次并记录。的正压，每天检查一次并记录。 3.3.环境的检测；每天清扫，整理，消毒，每月空气环境的检测；每天清扫，整理，消毒，每月空气 培养一次。培养一次。 tp

8、ntpn配制顺顺序 1 1、将电将电解解质质溶液分溶液分别别加入葡萄糖液及加入葡萄糖液及氨氨基酸液基酸液内内 2 2、将将水溶性水溶性维维生素加入到葡萄糖溶液生素加入到葡萄糖溶液内内 3 3、将将脂溶性脂溶性维维生素加入到脂肪乳生素加入到脂肪乳剂剂中中 4 4、将将葡萄糖液葡萄糖液与氨与氨基酸液混入基酸液混入营养营养袋袋内内 5 5、把脂肪乳、把脂肪乳剂缓缓剂缓缓混入混入营养营养袋袋内内，边边注入注入边边晃晃动动三三 升袋升袋 6 6、最后加入、最后加入胰岛胰岛素素 5、 为了确保营养液的安全性和有效性，主张为了确保营养液的安全性和有效性，主张 不在营养液中加入其他药物，也不在输注不在营养液中

9、加入其他药物，也不在输注 营养液的管道中加入其他药物，如果必须营养液的管道中加入其他药物，如果必须 经输注营养液的管道中输注药物，应先停经输注营养液的管道中输注药物，应先停 止输营养液，在输其他药物前后均用生理止输营养液，在输其他药物前后均用生理 盐水冲洗管道。盐水冲洗管道。 tpn配置-制剂剂特性及注意事项项 脂肪乳剂：温度升高、脂肪乳剂：温度升高、phph降低及加入电解质，会降低其稳降低及加入电解质，会降低其稳 定性。故不宜将电解质与其直接相混。定性。故不宜将电解质与其直接相混。 氨基酸：因其分子结构特点，具有缓冲和调节氨基酸：因其分子结构特点，具有缓冲和调节phph作用，氨作用，氨 基酸

10、含量越多，缓冲能力越强，故一般其量不要少于葡萄基酸含量越多，缓冲能力越强，故一般其量不要少于葡萄 糖液量。糖液量。 电解质：能影响脂肪乳剂的稳定性，故其含量应有限制。电解质：能影响脂肪乳剂的稳定性，故其含量应有限制。 维生素：某些维生素化学性质不稳定（维生素维生素：某些维生素化学性质不稳定（维生素a a、维生素、维生素b b 6 6）；另一些维生素还可被容器或输液装置吸附；维生素 ）；另一些维生素还可被容器或输液装置吸附；维生素c c 降解后可以和钙发生反应形成不稳定草酸钙。故维生素一降解后可以和钙发生反应形成不稳定草酸钙。故维生素一 般应在般应在tpntpn输注前加入。输注前加入。 微量元素

11、：一般在微量元素：一般在tpntpn中较稳定。中较稳定。 tpntpn配置配置- -制剂注意细节制剂注意细节 氨氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳 注入脂肪乳的注入脂肪乳的时时候要候要轻轻轻轻晃晃动动，使之混，使之混匀匀 tpntpn配置完成以后，把三升袋配置完成以后，把三升袋内内空空气气排掉排掉 胰岛胰岛素的素的换换算算:4:4个单个单位位=1ml=1ml，嘱嘱托托状态状态的的 处处理理, ,胰岛胰岛素素针针管中空管中空气气排排尽尽 核核对药对药品品品品种数种数量，非整支量，非整支 氨氨基酸，脂肪乳品基酸，脂肪乳品种种 tpntpn配置配置- -制剂特性及

12、注意事项制剂特性及注意事项 葡萄糖：为酸性液体，葡萄糖：为酸性液体，phph为为3.53.55.55.5，脂肪乳，脂肪乳phph在在8 8左右左右 ，故不能直接与脂肪乳混合。，故不能直接与脂肪乳混合。 钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，以免出现钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，以免出现caca hpohpo4 4沉淀。沉淀。( (葡萄糖酸钙和格利福斯）葡萄糖酸钙和格利福斯） tpntpn：不要加入其它药物，除非已有资料报导或验证过。：不要加入其它药物，除非已有资料报导或验证过。 tpntpn：最好现配现用。用国产：最好现配现用。用国产pvcpvc（聚氯乙烯）袋，需在（聚氯乙烯）袋，

13、需在2424 小时内用完，最多不超过小时内用完，最多不超过4848小时，且应放置于小时，且应放置于44冰箱内冰箱内 。进口。进口evaeva（乙烯乙酸乙酰酯）袋，可保存（乙烯乙酸乙酰酯）袋，可保存7 7天天。 tpn配置-药药物浓浓度 nana+ +100mmol/l100mmol/l，1l1l液体最多只能加液体最多只能加6 6支支10%nacl10%nacl，含，含5 5 %gns500ml%gns500ml的，最多加的，最多加1.51.5支支10%nacl10%nacl。 k k+ + 50mmol/l 50mmol/l，1l1l液体最多只能加液体最多只能加3.53.5支支10%kcl10

14、%kcl。 mgmg2+ 2+3.4mmol/l, 1l 3.4mmol/l, 1l液体最多只能加液体最多只能加3ml25%mgso43ml25%mgso4 caca2+ 2+1.7mmol/l, 1l 1.7mmol/l, 1l液体液体最多只能加5ml10%葡萄糖酸钙 葡萄糖、氨基酸最佳比例为1:1或1:2。 混合液中葡萄糖的最终浓度为0-25%，有利于混合液 的稳定。 关关于tpntpn成分的配伍 磷酸磷酸盐盐的磷酸根可的磷酸根可与与ca2+ca2+结结合，形成不溶合，形成不溶 于水的磷酸于水的磷酸钙钙而沉淀。（而沉淀。（ 肠肠外外营养营养的不相的不相 容性：容性：从从19941994年起，由于不相容而引起的年起，由于不相容而引起的 磷酸磷酸钙钙沉淀至少造成了沉淀至少造成了4 4位病人的死亡位病人的死亡） 胰岛胰岛素在混合素在混合营养营养液中性液中性质稳质稳定，可定，可与与各各 种静种静脉制脉制剂剂配伍混合。配伍混合。 不主不主张张在混合在混合营养营养液中添加其他液中添加其他药药物，也物，也 不宜在