重庆市普通高中学校家庭经济困难助学金申请表_第1页
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附件3: 编号： 年年重重庆庆市市普普通通高高中中学学校校家家庭庭经经济济困困难难学学生生国国家家助助学学金金资资助助申申请请表表 学校名称：填报时间： 年 月 日 学生 基本 信息 学生姓名姓别出生年月民族 身份证号入学年月班级 学生生源地九龙坡区 主城其它区 主城外区县 户籍属性农村户口 县镇非农户口 城市户口 户口所在地家庭现居住地址 家庭 成员 情况 家庭人口数家庭总收入 人均 收入 姓 名年 龄 与学生 关系 工作(学习)单位年收入(元)职 业联系电话 父亲 母亲 家庭 经济 状况 家庭经济 困难类型 家庭遭受自然灾害 家庭遭受突发意外事件 父母失业 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱 家庭贫困长期负债 其它 家庭类型低保户 贫困户 重大疾病 残疾 孤儿、五保户 其它 申请资助的主要理由(可另附页）： 经本人确认，并承诺对上述信息真实、准确、完整性负责。申请人（签名） 民政 部门 意见 村民委员会（居委会）意见 2012年 月 日 乡（镇、街道）意见 2012年 月 日 学 校 意 见 学校资助办公室负责人签字： 2012年 月 日 学校（签章）： 2012年 月 日 区县 审查 意见 区县学生资助管理中心（签章）： 年 月 日 备备注注：1.标记“”处，用“”或“”填写，不得留空格。并附家庭经济困难证明材料及证件材料， 2.申请人应提交身份证、户口页复

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