泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理

1、第四十章第四十章 泌尿、男生殖泌尿、男生殖 系统肿瘤病人的护理系统肿瘤病人的护理 教学目标教学目标 n识记：识记： 描述肾癌、膀胱癌的临床特点描述肾癌、膀胱癌的临床特点 列出肾癌、膀胱癌的治疗原则列出肾癌、膀胱癌的治疗原则 n理解：理解： 了解肾癌、膀胱癌的病因、病理了解肾癌、膀胱癌的病因、病理 n运用：运用： 能运用护理程序为肾癌、膀胱癌病人实施护理能运用护理程序为肾癌、膀胱癌病人实施护理 第一节第一节 肾癌肾癌 肾癌肾癌（renal carcinoma）又称肾细胞癌、肾腺癌等又称肾细胞癌、肾腺癌等 ，占原发性肾恶性肿瘤的，占原发性肾恶性肿瘤的85%左左右。右。 一、病因一、病因 病因不清病

2、因不清 二、病理和分型二、病理和分型 （一）组织学类型（一）组织学类型 从肾小管上皮细胞发生，透明细胞癌、颗从肾小管上皮细胞发生，透明细胞癌、颗 粒细胞癌、梭形细胞癌（恶性程度高）粒细胞癌、梭形细胞癌（恶性程度高） （二）病理分型（按细胞分化程度）（二）病理分型（按细胞分化程度） 级：细胞分化程度尚可，属低度级：细胞分化程度尚可，属低度 恶化。恶化。 级：细胞分化程度已有明显异形性，属级：细胞分化程度已有明显异形性，属 中等程度恶性。中等程度恶性。 级：细胞分化程度极差，属高度恶性。级：细胞分化程度极差，属高度恶性。 （三）转移途径（三）转移途径 淋巴结淋巴结肾蒂肾蒂l l结结 血血肺、脑、肝

3、、骨肺、脑、肝、骨 直接扩散至肾直接扩散至肾v v、腔、腔v v形成癌栓形成癌栓 左肾上极肿物左肾上极肿物 左肾中部腹侧肿物左肾中部腹侧肿物 肾细胞癌、透明型、侵犯肾盂及肾肾细胞癌、透明型、侵犯肾盂及肾 盂周围脂肪组织盂周围脂肪组织 乳头状肾细胞癌（肾部分切除术乳头状肾细胞癌（肾部分切除术） 三、临床表现三、临床表现 50-6050-60岁，男岁，男: :女女=2:1 =2:1 三大症状三大症状：(1)(1)血尿：间歇、无痛性、肉眼血尿：间歇、无痛性、肉眼 (2)(2)疼痛：疼痛： （3 3）肿块：）肿块： 肾外表现肾外表现：低热、血沉快、高血压等，精索：低热、血沉快、高血压等，精索v v曲张

4、、曲张、 晚期恶液质、转移表现晚期恶液质、转移表现 。 ( (一一) x) x线：线：kubkub、ivpivp肾盂肾盏不规则变形，狭肾盂肾盏不规则变形，狭 窄，拉长，充盈缺损，肾功能下降。窄，拉长，充盈缺损，肾功能下降。 （二）（二）b b超：简单易行，常规体检时发现无症状的肾超：简单易行，常规体检时发现无症状的肾 癌。癌。 （三）（三）ct ct 、mrimri、肾造影。、肾造影。 四、辅助检查四、辅助检查 肿瘤肿瘤 造影缺损造影缺损 五、处理原则五、处理原则 （一）肾癌根治术肾癌根治术 首选方法，今年多采用腹腔镜进行首选方法，今年多采用腹腔镜进行 （二）放疗（二）放疗 化疗化疗 免疫疗法

5、免疫疗法 六、护理措施六、护理措施 （一）改善病人的营养状况（一）改善病人的营养状况 1、饮食、饮食 2、营养支持、营养支持 （二）减轻病人焦虑和恐惧（二）减轻病人焦虑和恐惧 （三）并发症的预防和护理（三）并发症的预防和护理 1、预防术后出血、预防术后出血 2、预防感染、预防感染 七、健康教育七、健康教育 （一）康复指导（一）康复指导 （二）用药指导（二）用药指导 （三）定期复查（三）定期复查 第二节第二节 膀胱肿瘤膀胱肿瘤 （泌尿系最常见肿瘤） （泌尿系最常见肿瘤） 一、病因一、病因 （一）环境和职业：一）环境和职业：-萘胺、联苯胺等致癌物，萘胺、联苯胺等致癌物， 橡胶工业中的中间产物。橡胶

6、工业中的中间产物。 （二）其它：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病（二）其它：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病 因。因。 （三）诱因：膀胱埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性（三）诱因：膀胱埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性 膀胱炎、结石等。膀胱炎、结石等。 二、病理和分型二、病理和分型 （一）病理类型（一）病理类型 1 1、大体类型：乳头状、侵润性、大体类型：乳头状、侵润性 2 2、组织学类型、组织学类型 （二）（二）肿瘤分级肿瘤分级 级：低度级：低度 级：中度级：中度 级：高度级：高度 （三）转移途径（三）转移途径 1 1、局部浸润、局部浸润 2 2、淋巴结转移、淋巴结转移 3 3、血行转移、血行转移 四

7、、临床分期四、临床分期 国际抗癌联盟（国际抗癌联盟（uicc）1980年将膀胱癌年将膀胱癌tnm分期作分期作 如下规定：如下规定： tis: 原位癌原位癌 ta：无侵润乳头状瘤：无侵润乳头状瘤 t1 ：侵及黏膜固有层：侵及黏膜固有层 t2：侵及浅肌层：侵及浅肌层 t3：侵及膀胱壁全层：侵及膀胱壁全层 t4：侵及膀胱壁全层以外组织：侵及膀胱壁全层以外组织 n0：无淋巴结转移：无淋巴结转移 n1：同侧区域淋巴结转移：同侧区域淋巴结转移 n2：多发区域淋巴结转移：多发区域淋巴结转移 n3：区域淋巴结转移并固定：区域淋巴结转移并固定 n4：区域外淋巴结转移：区域外淋巴结转移 m0：无转移：无转移 m1

8、：局部组织侵润或有远处组织和器官转移：局部组织侵润或有远处组织和器官转移 。 五、临床表现五、临床表现 （一）症状（一）症状 1、血尿、血尿 2、膀胱刺激症状、膀胱刺激症状 3、转移、转移 （二）体征（二）体征 六、辅助检查 （一）实验室检查（一）实验室检查 （二）影像学检查（二）影像学检查 1、b超检查超检查 2、ct、mri检查检查 （三）膀胱镜检查（三）膀胱镜检查 （四）尿脱落细胞学检查（四）尿脱落细胞学检查 膀胱原位癌 膀胱原位癌 膀胱乳头状癌 膀胱乳头状癌 膀胱乳头状癌 膀胱乳头状癌 膀胱肿瘤的蒂 膀胱浸润性癌，大肿瘤 周围有多个小肿瘤 膀胱浸润性癌 膀胱浸润性癌，表面 有坏死 绒毛

9、状的膀胱肿瘤 膀胱癌，表面有脓苔 七、处理原则七、处理原则 以手术治疗为主的综合治疗以手术治疗为主的综合治疗 （一）（一）： 1、经尿道膀胱肿瘤切除术、经尿道膀胱肿瘤切除术 2、膀胱部分切除、膀胱部分切除 3、根治性膀胱全切术、根治性膀胱全切术 尿流改道尿流改道 膀胱替代膀胱替代 非可控性非可控性 可控性（异位、原位可控性（异位、原位 ） 以手术治疗为主的综合治疗以手术治疗为主的综合治疗 （二）放射治疗（二）放射治疗 （三）化学治疗（三）化学治疗 八、八、护理措施护理措施 （一）术前护理（一）术前护理 1、心理护理、心理护理 2、饮食与营养、饮食与营养 3、肠道准备、肠道准备 4、其他、其他

10、（二）术后护理（二）术后护理 1、病情观察与体位、病情观察与体位 2、引流管护理、引流管护理 （1 1）输尿管支架管）输尿管支架管 （2 2）代膀胱造瘘管）代膀胱造瘘管 （3 3）导尿管）导尿管 （4 4）盆腔引流管）盆腔引流管 3、代膀胱冲洗、代膀胱冲洗 目的：目的：预防肠黏液堵塞管道预防肠黏液堵塞管道 开始时间与次数：开始时间与次数： 一般术后第一般术后第3 3天开始；每日天开始；每日12次，肠次，肠 黏液多者可适当增加次数黏液多者可适当增加次数 体位：体位：平卧位平卧位 冲洗液：冲洗液：5%5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 冲洗方法：冲洗方法： 注射器抽取注射器抽取3050ml溶液，连接代膀

11、胱溶液，连接代膀胱 造瘘管，低压缓慢冲洗同时开放导尿管造瘘管，低压缓慢冲洗同时开放导尿管 引流反复多次，至冲洗液澄清引流反复多次，至冲洗液澄清 4、造口、造口 及时清理造口及周围皮肤黏液依附其表及时清理造口及周围皮肤黏液依附其表 面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶，面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶， 先用白醋清洗，后用清水清洗先用白醋清洗，后用清水清洗 5、并发症的观察与护理、并发症的观察与护理 （1 1）出血）出血 （2 2）感染）感染 （3 3）尿瘘）尿瘘 部位：部位：输尿管与新膀胱吻合处输尿管与新膀胱吻合处 贮尿囊贮尿囊 新膀胱与后尿道吻合处新膀胱与后尿道吻合处 表现：表现：尿液外渗尿液外

12、渗 感染征象感染征象 盆腔引流管引流出尿液 切口部位渗出尿液 导尿管引流量减少 体温升高、腹痛、白细 胞计数升高等 护理：护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引嘱病人取半坐卧位，保持各引 流管通畅，盆腔引流管可作低流管通畅，盆腔引流管可作低 负压吸引，同时遵医嘱使用抗负压吸引，同时遵医嘱使用抗 生素。仍不能控制者，协助医生素。仍不能控制者，协助医 生手术处理。生手术处理。 6、膀胱灌注化疗的护理、膀胱灌注化疗的护理 对象：对象：保留膀胱的病人保留膀胱的病人 时间：时间：可于术中或术后早期进行，每周一次可于术中或术后早期进行，每周一次 灌注前：灌注前：禁饮水禁饮水4小时，排空膀胱小时，排空膀胱 避免稀

13、释药液避免稀释药液 充分接触膀胱壁充分接触膀胱壁 憋尿憋尿 灌注方法：灌注方法：使用导尿管注入药液使用导尿管注入药液3050ml， 药物需保留药物需保留12小时小时 体位：体位：每每1530分钟变换一次体位，分别取分钟变换一次体位，分别取 俯、仰、左、右侧卧位俯、仰、左、右侧卧位 灌注后：灌注后：多饮水（多饮水（25003000ml/ /天）天） 减少对尿减少对尿 道黏膜的道黏膜的 刺激刺激 九、健康教育九、健康教育 （一）康复指导（一）康复指导 1、 锻炼和营养锻炼和营养 2、 防护防护 3、 饮食饮食 （二）用药指导（二）用药指导 每周灌注每周灌注1次，共次，共6次，以后每月次，以后每月1次，持续两年。次，持续两年。 （三）定期复查（三）定期复查 1、肾癌和浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等、肾癌和浸润性膀胱癌术后定