PICC维护及并发症的处理VIP

1、piccpicc维护及并发症的处理维护及并发症的处理 picc（peripherally inserted central catheters）全称外周穿刺中心静脉导管。）全称外周穿刺中心静脉导管。 是指经外周浅静脉（肘正中静脉、头静脉、贵是指经外周浅静脉（肘正中静脉、头静脉、贵 要静脉等）穿刺导管置于上腔静脉要静脉等）穿刺导管置于上腔静脉/ /下腔静脉。下腔静脉。 能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（5 5天天 -1 -1年）。年）。 1 1、没有扣上固定、没有扣上固定 翼翼 2 2、没有碟形交叉没有碟形交叉 固定固定 1、透明贴膜太小、透明贴膜太小

2、2、没有扣上固定、没有扣上固定 翼翼 3、没有碟形交叉、没有碟形交叉 固定固定 1、使用伤口、使用伤口 敷料而不是透敷料而不是透 明贴膜明贴膜 一、一、piccpicc维护的目的维护的目的 二、二、piccpicc导管使用管理导管使用管理 三、维护的时刻 四、维护的要点四、维护的要点 五、拔管的要点五、拔管的要点 六、并发症的处理六、并发症的处理 一、一、piccpicc导管维护的目的导管维护的目的 感染 堵管 预 防 保保 障障 使使 用用 时时 间间 导管感染的因素导管感染的因素 ( (置入与使用维护的全过程置入与使用维护的全过程) ) 导管置入的部位导管置入的部位 导管材质与类型导管材质

3、与类型（如大肠杆菌、金葡菌更易粘附聚合物的表面）（如大肠杆菌、金葡菌更易粘附聚合物的表面） 导管置入处的维护导管置入处的维护 更换输液器械更换输液器械 导管置入过程中隔离预防措施导管置入过程中隔离预防措施 摘自：关于血管内装置的摘自：关于血管内装置的cdccdc指南指南20682068 美国疾病控制和预防中心美国疾病控制和预防中心 导管感染的类型导管感染的类型 内源性：内源性： 导管内节段菌落移生导管内节段菌落移生 临床表现：通过导管输液时出现发热、寒临床表现：通过导管输液时出现发热、寒 颤。外周及穿刺点无异常颤。外周及穿刺点无异常 外源性：外源性： 细菌通过穿刺点延导管爬行进入体内细菌通过穿

4、刺点延导管爬行进入体内 临床表现：穿刺点红、肿临床表现：穿刺点红、肿疼、有渗出疼、有渗出 物物面积扩大面积扩大高热高热 内源性感染相关因素内源性感染相关因素 （使用和导管体外部分维护）（使用和导管体外部分维护） 无菌输液无菌输液 导管接头消毒导管接头消毒 冲洗导管冲洗导管 更换输液连接器械更换输液连接器械- -如输液器和针、正压接头、肝如输液器和针、正压接头、肝 素帽等与导管连接的器械素帽等与导管连接的器械 操作者手操作者手 消毒液消毒液 输液操作器械 输注完大分子营养制剂输注完大分子营养制剂（）（）血制品后，血制品后， 正压接头、输液器要即时更换正压接头、输液器要即时更换 每七天要更换正压接

5、头或肝素帽每七天要更换正压接头或肝素帽 消毒好的接头下消毒好的接头下 面要垫一块无菌面要垫一块无菌 纱布纱布 正确使用正压接头正确使用正压接头 误误 区：区： 可以减少冲管频率或不用可以减少冲管频率或不用 脉冲冲管或冲管脉冲冲管或冲管 贵了！尽量少更换或不更贵了！尽量少更换或不更 换换 直插式连接或胶布固定，直插式连接或胶布固定， 不脱就行不脱就行 正确使用：正确使用： 正压接头不能减少冲管频正压接头不能减少冲管频 率或改变冲管方式率或改变冲管方式 输完大分子和血液制品要输完大分子和血液制品要 立即更换，每七天更换立即更换，每七天更换 螺纹连接方式螺纹连接方式 外源性感染的相关因素外源性感染的

6、相关因素 （使用和导管置入局部维护）（使用和导管置入局部维护） 消毒面积消毒面积 贴膜大小及贴膜类型贴膜大小及贴膜类型 消毒液消毒液 操作者手操作者手 患者本身体质患者本身体质 气候气候 消消 毒毒 液液 1%1%的有效碘的有效碘, ,待干后能持续待干后能持续5 5天释放碘天释放碘中华医院 感染学杂1.doc 2%2%的洗必肽的洗必肽, ,导管置入处皮肤护理的导管置入处皮肤护理的bsibsi发发 生率下降生率下降84%84% 一种可持续释放洗必肽的葡萄酸酯贴片用一种可持续释放洗必肽的葡萄酸酯贴片用 于于(250mu/(250mu/片片) )导管置入处皮肤护理导管置入处皮肤护理 皮肤用皮肤用75

7、%75%酒精脱脂后再用碘，消毒更彻底酒精脱脂后再用碘，消毒更彻底; ; 聚合物导管本身不要用酒精消毒聚合物导管本身不要用酒精消毒 贴贴 膜膜 贴膜大小：贴膜大小：不得小于10*12 使用透明贴膜或者有药效的半透明贴膜， 也可使用透气的透明贴膜 ，但不 要使用所有的纸胶布或伤口肤料。 无张力粘贴 操作者手操作者手 操作者良好的洗手习惯是外周静脉导管操作者良好的洗手习惯是外周静脉导管 和置入、维护过程中重要的无菌操作环和置入、维护过程中重要的无菌操作环 节，可充分预防感染节，可充分预防感染 請用肥皂肥皂 或者 用以酒精酒精為主要 成份的免洗洗手液 洗手 s o a p 二、二、piccpicc导管

8、使用管理导管使用管理 piccpicc导管留置的时间导管留置的时间 穿刺部位、穿刺部位、导导管管头头端端类类型、型、导导管材料管材料 piccpicc导管维护的频率导管维护的频率 导导管管头头端端类类型型 导管的类型导管的类型 按穿刺针分类：按穿刺针分类： 安全型安全型picc和非安全型和非安全型picc 以以picc导管包中所配的穿刺针的类型分类导管包中所配的穿刺针的类型分类（美国政府令：（美国政府令：2007年元月一日起年元月一日起 所有锐器均要有保护装置，防止针刺伤，并非导管是否安全）所有锐器均要有保护装置，防止针刺伤，并非导管是否安全） 按材质分类：按材质分类： 硅胶材料硅胶材料pic

9、c和聚合物材料和聚合物材料picc 感染率感染率:硅胶材料硅胶材料0.02/1000例每治疗日例每治疗日 聚合物材料聚合物材料0.83/19每每1000例导管治疗日例导管治疗日 按导管头端分类：按导管头端分类： 开口预连式开口预连式picc和三向瓣膜式和三向瓣膜式picc 开口预连式开口预连式picc：导管头端：导管头端开口开口 导管尾端导管尾端已连接好已连接好 三向瓣膜式三向瓣膜式picc： 导管头端导管头端圆润封闭、侧壁三向瓣膜圆润封闭、侧壁三向瓣膜 导管尾端导管尾端开口开口/最后安装最后安装 导管留置时间导管留置时间 导管导管 名称名称 cvccvc 开口预连式开口预连式 piccpic

10、c 三向瓣膜式三向瓣膜式 piccpicc 类型类型 聚合聚合 物物 硅胶硅胶头端头端 聚合聚合 物物 硅胶硅胶头端头端 聚合聚合 物物 硅胶硅胶头端头端 开口开口开口开口 grosgros honghong 穿刺穿刺 部位部位 躯干的锁骨下躯干的锁骨下 或腹股沟或腹股沟 肘部肘部肘部肘部 留置留置 时间时间 一个月一个月 三三 月月 半半 年年 一年一年 肿瘤病人中心静脉导管的管理(北京空军).doc 开口预连式开口预连式vsvs三向瓣膜式三向瓣膜式 防防 止止 气气 栓栓 便便 于于 维维 护护 预预 防防 堵堵 管管 保保 护护 导导 管管 大气压：大气压： 101.31kpa/760m

11、mhg 中心静脉压：中心静脉压： 0.49-1.716kpa/ 3.68-12.87mmhg 外周静脉压外周静脉压大气压大气压 picc三向瓣膜的作用：三向瓣膜的作用： 负压时，阀门向内打开，可抽血负压时，阀门向内打开，可抽血 正压时，阀门向外打开，可输液正压时，阀门向外打开，可输液 平衡时，阀门关闭，避免了空气平衡时，阀门关闭，避免了空气 栓塞、血液反流或凝固的风险栓塞、血液反流或凝固的风险 低于负低于负7mmhg7mmhg时：时： 大于大于80mmhg80mmhg时：时： 负负7mmhg7mmhg80mmhg80mmhg时时: : 两种导管维护的频率两种导管维护的频率（间歇期）（间歇期）

12、开口预连式开口预连式 picc 三向瓣膜式三向瓣膜式 picc 维护频率维护频率 每周二次每周二次 每周一次每周一次 封管液封管液 肝素盐水肝素盐水 0.9%生理盐水生理盐水 维护辅材维护辅材 正压接头正压接头可用普通肝素帽可用普通肝素帽 三、维护的时刻 1 1、当天治疗、当天治疗 2 2、输注完大分子后（如、输注完大分子后（如 tpntpn、 脂肪乳等）或前一组速度快脂肪乳等）或前一组速度快+ + 后一组速度慢的中间后一组速度慢的中间 4 4、开口、开口2-32-3天天/ /瓣膜每七天护瓣膜每七天护 理理（或平时贴膜松动、肝素帽破（或平时贴膜松动、肝素帽破 损或有血渍时）损或有血渍时） 日常

13、使用及维护日常使用及维护 3、 另有特别溶剂的药物另有特别溶剂的药物 日常使用及维护日常使用及维护 输液前：输液前： 输液前，用输液前，用10ml10ml生理盐水冲管，确认导生理盐水冲管，确认导 管通畅后再输液管通畅后再输液。 输液后：输液后： 1 1、输液完后，预冲、输液完后，预冲20ml20ml生理盐水生理盐水如同发如同发 电报式以连续脉冲方式注入生理盐水，当电报式以连续脉冲方式注入生理盐水，当 剩余最后剩余最后2ml2ml盐水时，边直推注射器的活塞盐水时，边直推注射器的活塞 边分离注射器边分离注射器。（即脉冲冲管正压封管）（即脉冲冲管正压封管） 2 2、封管后，再用碘伏棉签清洁肝素帽、封

14、管后，再用碘伏棉签清洁肝素帽。 日常使用及维护日常使用及维护 如果治疗中：如果治疗中： 1 1、脂肪乳、白蛋白、脂肪乳、白蛋白、tpntpn或甘露醇等后或甘露醇等后 2 2、前组速度快、前组速度快+ +后组速度慢的中间隔后组速度慢的中间隔 一定要一定要 再接后一组输液，不再接后一组输液，不 能直接接其它液体或靠静滴方能直接接其它液体或靠静滴方 式冲管式冲管 什么是输注完大什么是输注完大 分子（状态）分子（状态） 每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或 有血渍时） 1 1、严格无菌操作、严格无菌操作 洗手、带口罩洗手、带口罩 2 2、一定要顺静脉回流方向小一定要顺静脉回流方向小 心地拆除原有贴膜

15、心地拆除原有贴膜 注意：避免牵动导管。注意：避免牵动导管。严禁回送导管，避严禁回送导管，避 免感染免感染 3 3、一定要记录换药维护前穿一定要记录换药维护前穿 刺点处导管刻度。刺点处导管刻度。 注意：用棉签（没有开包无菌棉签）消毒注意：用棉签（没有开包无菌棉签）消毒 的应注意棉签棒不要接触到导管，最好使用的应注意棉签棒不要接触到导管，最好使用 棉球，以免刺伤导管。棉球，以免刺伤导管。 4 4、检查穿刺点有无发红、肿、检查穿刺点有无发红、肿 胀或渗出物，发现应及时局部胀或渗出物，发现应及时局部 处理。处理。 每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或 有血渍时） 4 4、从中心向外螺旋消毒，三遍酒精

16、三遍碘伏从中心向外螺旋消毒，三遍酒精三遍碘伏 ，清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分和连接器，清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分和连接器 及肝素帽及肝素帽; ;（酒精起清洁皮脂的作用）（酒精起清洁皮脂的作用） 5 5、消毒范围：以穿刺点为中心，上下消毒范围：以穿刺点为中心，上下10cm10cm、 左右达到臂缘左右达到臂缘; ; 6 6、取下原有肝素帽，取下原有肝素帽，着力消毒连接器的螺旋头着力消毒连接器的螺旋头 三遍，三遍，用无菌方式打开肝素帽包装，用生理盐用无菌方式打开肝素帽包装，用生理盐 水预充肝素帽，排空肝素帽中空气水预充肝素帽，排空肝素帽中空气; ;连接肝素连接肝素 帽并消毒，用预充有帽并消毒，

17、用预充有20ml20ml生理盐水的注射器，生理盐水的注射器， 脉冲冲管并正压封管。再次消毒肝素帽。脉冲冲管并正压封管。再次消毒肝素帽。 每七天护理每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时） 8 8、固定导管、固定导管 摆放摆放“s”s”弯，弯，在穿刺点在穿刺点 置一块置一块1x11x1的方纱，贴以的方纱，贴以1010 x12x12 抗过敏透明贴膜，排尽贴膜抗过敏透明贴膜，排尽贴膜 下的气泡，使导管、皮肤、贴下的气泡，使导管、皮肤、贴 膜膜 三者合一三者合一 注意：贴膜注意：贴膜 要将导管体外兰色硅胶要将导管体外兰色硅胶 部分全部覆盖在贴膜内部分全部覆盖

18、在贴膜内; ; 连接器尾部翼形部分和肝素连接器尾部翼形部分和肝素 帽下面垫块小沙布，再用胶布帽下面垫块小沙布，再用胶布 横向固定导管连接器尾部翼形横向固定导管连接器尾部翼形 部分及肝素帽。部分及肝素帽。 刚置完管后导管留置期间 四、维护的要点四、维护的要点 1 1、脉冲冲管脉冲冲管（脉冲与直冲比较）（脉冲与直冲比较） 三向瓣膜阀三向瓣膜阀 脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净 三向瓣膜阀三向瓣膜阀 直推：水 注只能在 导管中心 流动，无 法冲洗导 管壁，容 易造成导 管腔狭窄 而堵塞导 管；培养 基 2 2、正压封管、正压封管 三向瓣膜阀三向瓣膜阀

19、 正压封管：脉正压封管：脉 冲会产生负压，冲会产生负压， 会使血液返流会使血液返流 进导管，若干进导管，若干 个脉冲后必需个脉冲后必需 在剩余在剩余1-2ml1-2ml时时 边直推注射器边直推注射器 活塞边拔注射活塞边拔注射 器（撤离注射器（撤离注射 器时注射器的器时注射器的 乳头是出水状乳头是出水状 态），态）， 防止导管壁 狭窄 而堵塞导管 脉冲 冲管+ 防止导管前 端血液返流 而堵塞导管 正压 封管 3 3、脉冲冲管、脉冲冲管+ +正压封管的时刻正压封管的时刻 输注大分输注大分 子、高粘子、高粘 稠药品后稠药品后 前一组前一组 药滴速药滴速 快快 当天治疗结束或七天维护时当天治疗结束或七

20、天维护时 绝对不绝对不 能用静能用静 滴或推滴或推 注的方注的方 式冲管式冲管 一定要一定要 用脉冲用脉冲 冲管冲管+ + 正压封正压封 管后管后 再接其再接其 它一般它一般 的液体的液体 后一组后一组 药滴速药滴速 慢慢 防止药物沉积而堵塞导管防止药物沉积而堵塞导管 当天治疗结束或每七天维护 注射器和封管液注射器和封管液 不能用不能用10ml10ml以下的注以下的注 射器；射器； 不能高压注射造影剂；不能高压注射造影剂； 不能用含有血液和药不能用含有血液和药 液的盐水冲洗导管；液的盐水冲洗导管； 4 4、维护用物的使用、维护用物的使用 贴敷贴贴敷贴 不能将导管兰色部分放在贴膜不能将导管兰色部

21、分放在贴膜 外，避免导管损伤外，避免导管损伤 后细菌进入体内；后细菌进入体内； 不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管；不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管； (f)导管、皮肤、贴膜一定要三者合一，避免导管进导管、皮肤、贴膜一定要三者合一，避免导管进 出体内或导管体外减压套筒处断裂后导管滑移体出体内或导管体外减压套筒处断裂后导管滑移体 内。内。 贴膜无张力粘贴贴膜无张力粘贴 5 5、导管固定的要点、导管固定的要点 偶有由于活动和静脉回流等原因导管进出体内偶有由于活动和静脉回流等原因导管进出体内 固定方法一固定方法一 摆放摆放s s状弯曲状弯曲 扣上白色固定翼扣上白色固定翼 贴以无菌胶布固

22、定白色贴以无菌胶布固定白色 固定翼固定翼 无菌胶布固定连接器无菌胶布固定连接器 贴以透明贴膜贴以透明贴膜 胶布蝶形交叉加强固定胶布蝶形交叉加强固定 再以胶布横向固定肝素再以胶布横向固定肝素 帽帽 注意注意：n条横向固定不如一条蝶形交叉加强固定条横向固定不如一条蝶形交叉加强固定 固定方法二固定方法二 先在导管下近穿刺点处粘先在导管下近穿刺点处粘 贴一片小透明贴膜在皮肤贴一片小透明贴膜在皮肤 上上 导管在小贴膜上摆放导管在小贴膜上摆放s s状状 弯曲弯曲 无菌胶布固定连接器无菌胶布固定连接器 贴以大透明贴膜贴以大透明贴膜 胶布蝶形交叉加强固定胶布蝶形交叉加强固定 再以胶布横固定肝素帽再以胶布横固定

23、肝素帽 袜套和弹力绷带的辅助固定 固定方法三固定方法三 施乐扣施乐扣 替代缝合固定和胶布粘合固定替代缝合固定和胶布粘合固定 施乐扣安装施乐扣安装准备准备 三步法三步法 施乐扣安装施乐扣安装固定固定 一、摆放导管 一、摆放导管 二、二、扣上两侧扣上两侧 固定翼固定翼 四、四、固定完毕固定完毕 三、确定确定摆摆放位置放位置 施乐扣撤出施乐扣撤出导管与施乐扣分离导管与施乐扣分离 施乐扣撤出施乐扣撤出取下施乐扣取下施乐扣 施乐扣注意示项施乐扣注意示项 碘伏上能否直接固定施碘伏上能否直接固定施 乐扣吗？乐扣吗？ 穿刺点有渗血怎么办？穿刺点有渗血怎么办？ 施乐扣上有血渍和碘伏施乐扣上有血渍和碘伏 怎么办？

24、怎么办？ 要调整导管，临时固定施乐扣怎么办？要调整导管，临时固定施乐扣怎么办？ (a)经常观察导管滴速，发现滴经常观察导管滴速，发现滴 速减慢时应及时察明原因妥善速减慢时应及时察明原因妥善 处理；处理； (b)经常并嘱患者观察穿剌点有经常并嘱患者观察穿剌点有 无红肿、硬节、渗出物，发现无红肿、硬节、渗出物，发现 应及时作局部处理应及时作局部处理 (c)经常并嘱患者观察贴膜有无经常并嘱患者观察贴膜有无 潮湿潮湿;接头松动脱落接头松动脱落,发现及时作发现及时作 处理处理 6、观察、观察 五、拔管要点五、拔管要点 嘱病人热敷带管手臂嘱病人热敷带管手臂 物品准备：消毒物品、止血带、一块物品准备：消毒物

25、品、止血带、一块1x11x1的无的无 菌方纱、输液贴、无菌镊子菌方纱、输液贴、无菌镊子 拔管：嘱病人手臂摆放舒适与身体成拔管：嘱病人手臂摆放舒适与身体成4545、 去掉敷贴并消毒、用镊子靠去掉敷贴并消毒、用镊子靠 近穿刺点处捏住近穿刺点处捏住 导管、短距离导管、短距离(1cm(1cm左右左右) )缓慢拔出导管（不可缓慢拔出导管（不可 暴力）、导管拔出后于穿刺点加方纱骑上贴暴力）、导管拔出后于穿刺点加方纱骑上贴 上输液贴加压止血。上输液贴加压止血。 如遇阻力，停止拔管，热敷手臂或活动肢体，再试如遇阻力，停止拔管，热敷手臂或活动肢体，再试 着拔出。一旦发生导管断裂（从未发生过），用止血着拔出。一旦

26、发生导管断裂（从未发生过），用止血 带结扎病人的上臂血管，通知血管外科医生进一步处带结扎病人的上臂血管，通知血管外科医生进一步处 理。理。 拔管操作记录拔管操作记录 年年 月月 日遵照医日遵照医 嘱，嘱，3，4，5fr单单/双腔三向双腔三向 瓣膜式瓣膜式picc导管从患者左导管从患者左/右右 上臂顺利退出。导管完整无上臂顺利退出。导管完整无 缺，导管顶端可见黑色圆头。缺，导管顶端可见黑色圆头。 用指压在导管进口处，用指压在导管进口处，2-3分分 钟后查无流血迹象，后以小钟后查无流血迹象，后以小 块纱布和透明贴膜严密贴于块纱布和透明贴膜严密贴于 出口处。告知患者过出口处。告知患者过24小时小时

27、后可将敷贴取下。后可将敷贴取下。 患者确认：患者确认：(签签 名名) 时间：时间： 常见并发症的类型常见并发症的类型 1.1.穿刺点渗血穿刺点渗血 2.2.导管腔内堵塞导管腔内堵塞 3.3.机械性静脉炎机械性静脉炎 4.4.细菌性静脉炎细菌性静脉炎 5.5.血栓性静脉炎血栓性静脉炎 6.6.导管返血导管返血 7.7.导管接头部分渗液导管接头部分渗液 8.8.穿刺点渗液穿刺点渗液 9.9.置管侧手臂远端置管侧手臂远端 麻木肿胀麻木肿胀 10.10.贴膜过敏贴膜过敏 11.11.导管内源性感染导管内源性感染 1.1.穿刺点出血穿刺点出血 出血的原因：出血的原因：凝血功能差、血管收缩功能凝血功能差、

28、血管收缩功能 差、直刺血管穿刺差、直刺血管穿刺 处理办法：处理办法： 凝血功能差凝血功能差 血管收缩功能差血管收缩功能差 二针穿刺法穿刺二针穿刺法穿刺 小方纱、明胶海棉、盐酸肾小方纱、明胶海棉、盐酸肾 上腺素小方纱、弹力绷带等上腺素小方纱、弹力绷带等 加压加压 2.2.导管腔内堵塞导管腔内堵塞 冲管不当冲管不当; ; 接瓶不即时；接瓶不即时； 输注完高粘药品或抽血后没有立即手动冲管就输注完高粘药品或抽血后没有立即手动冲管就 直接接其它的一般的静脉输液直接接其它的一般的静脉输液 静脉压力突然过高（如肺癌病人剧烈咳嗽）或静脉压力突然过高（如肺癌病人剧烈咳嗽）或 上腔静脉压力过高使血液返流进导管。上

29、腔静脉压力过高使血液返流进导管。 血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上；血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上； 输注时病人活动无叙造成体位不当导管突然打输注时病人活动无叙造成体位不当导管突然打 折，如果正是输高粘药品会停滞在导管内折，如果正是输高粘药品会停滞在导管内 药物堵塞药物堵塞 1.1.接瓶即时，用后立即冲管连续脉冲并正压封管；接瓶即时，用后立即冲管连续脉冲并正压封管； 2.2.在许可的情况下用最大的速度输注；在许可的情况下用最大的速度输注； 3.3.可均衡加压输注（如接输液泵但需避免使用高压注射可均衡加压输注（如接输液泵但需避免使用高压注射 泵）；泵）； 4.4.输注完高粘药品或输注完高粘药品或前组速度快

30、前组速度快+ +后组速度慢的中间隔后组速度慢的中间隔 要立即冲管，不能靠一般的静脉点滴来冲洗导管；要立即冲管，不能靠一般的静脉点滴来冲洗导管； 5.5.静脉压力过高的病人可将导管插至锁骨静脉与上腔静静脉压力过高的病人可将导管插至锁骨静脉与上腔静 脉交汇处脉交汇处, ,减少压力对瓣膜的影响同时可增大流速。减少压力对瓣膜的影响同时可增大流速。 6.6.病人剧烈咳嗽后，立即冲管预防。病人剧烈咳嗽后，立即冲管预防。 7.7.输注前固定好病人的体位，如输注高粘药品中途管打输注前固定好病人的体位，如输注高粘药品中途管打 折，要立即脉冲冲管再继续输液；折，要立即脉冲冲管再继续输液； 8.8.药物的配伍药物的

31、配伍, ,特殊药物的使用特殊药物的使用 导管堵塞后再通方法导管堵塞后再通方法 堵塞原因：血凝、药物沉积堵塞原因：血凝、药物沉积 血凝：血凝：用尿激酶，用量用尿激酶，用量5000u/ml 导管的类型导管的类型:开口、三向瓣膜开口、三向瓣膜 堵塞程度：堵塞程度：不完全、完全不完全、完全 不完全：不完全： 表现：表现：输液速度减慢，但是仍可入液输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减处理：速度减 慢的初期慢的初期 及时用生理盐水脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓及时用生理盐水脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓 解解 5000u/ml脲激酶，注入脲激酶，注入1ml，保留，保留20分钟，回分钟，回 抽后，立即用抽后，立

32、即用20ml以上生理盐水脉冲冲管以上生理盐水脉冲冲管 三向瓣膜式导管的再通方式（完全） 10ml注射器 5000u/l l尿尿 激酶激酶,2ml,2ml, 反复回抽自反复回抽自 然放开然放开5-65-6 次次, ,停留停留3030 分钟左右分钟左右 步骤一步骤一 步骤二步骤二 10ml注射器 4ml4ml生理盐水生理盐水, ,回回 抽见回血，弃之抽见回血，弃之 步骤三步骤三 20ml注射器 20ml20ml生理盐水生理盐水, ,脉脉 冲冲管正压封管冲冲管正压封管 当第二步骤完成时仍未能抽当第二步骤完成时仍未能抽 出回血，再重复进行步骤一、出回血，再重复进行步骤一、 步骤二，直至抽出回血后进步骤

33、二，直至抽出回血后进 行第三步骤，是血液堵塞导行第三步骤，是血液堵塞导 管，导管是一定能再能的管，导管是一定能再能的 开口式导管再通方法开口式导管再通方法（完全）（完全） 去除肝素帽，换上去除肝素帽，换上 预冲好的三通预冲好的三通 三通一直臂接导管，三通一直臂接导管， 另一直臂接配好的另一直臂接配好的 脲激酶脲激酶 （5000u/ml），侧），侧 臂接空注射（臂接空注射（20ml） 先使导管与侧臂通，先使导管与侧臂通， 回抽注射器活塞回抽注射器活塞3- 5ml，然后迅速将，然后迅速将 三通打成两直臂通，三通打成两直臂通， 导管内的负压会使导管内的负压会使 脲激酶溶液进入导脲激酶溶液进入导 管内

34、约管内约0.5ml。 脲激酶脲激酶 20ml空注射器空注射器 停留停留30分钟左右分钟左右 1 2 开口式导管再通方法开口式导管再通方法（完全）（完全） 反复多次才能完成导管的再通反复多次才能完成导管的再通 有可能导管还是不能再通，有可能导管还是不能再通， 三天以上不能再通为拔管指症状三天以上不能再通为拔管指症状 20ml生理盐水脉冲 3-5、“三炎”不同的临床表现 机械性 静脉炎 细菌性 静脉炎 血栓性 静脉炎 穿刺点上方沿静穿刺点上方沿静 脉走行脉走行- -发红、发红、 肿胀、疼痛，漫肿胀、疼痛，漫 肿肿 有时可以表现有时可以表现 成局限症状成局限症状 穿刺点感染即穿穿刺点感染即穿 刺点红

35、肿刺点红肿 硬硬 结结化浓化浓菌血菌血 症症 （它是逐步发展（它是逐步发展 的过程，所以在的过程，所以在 穿刺点有红肿时穿刺点有红肿时 要即时干预，作要即时干预，作 局部处理即可）局部处理即可） 血栓部位下方局血栓部位下方局 部肿痛、皮下可部肿痛、皮下可 扪及有压痛的条扪及有压痛的条 索状物或伴有病索状物或伴有病 变远端浅表静脉变远端浅表静脉 曲张等静脉回流曲张等静脉回流 受阻受阻 现象，受现象，受 阻的局部下端皮阻的局部下端皮 下呈青紫色下呈青紫色 3-53-5、“三炎三炎”产生的原因产生的原因 机械性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎 穿刺、置管过程穿刺、置

36、管过程 中穿刺鞘和导管中穿刺鞘和导管 对静脉内膜、静对静脉内膜、静 脉瓣的机械性摩脉瓣的机械性摩 擦刺激引发变态擦刺激引发变态 反应反应 手套上的滑石粉手套上的滑石粉 附作在导管上进附作在导管上进 入静脉后对静脉入静脉后对静脉 造成刺激造成刺激 （置管操作的原因）（置管操作的原因） 患者白细胞过低患者白细胞过低 无菌操作不严格无菌操作不严格 导管的蓝色部分留导管的蓝色部分留 在贴膜外，导管容易在贴膜外，导管容易 被感染被感染 病人摆弄导管的接病人摆弄导管的接 头或敷贴松动、浸湿头或敷贴松动、浸湿 没即时更换没即时更换 使用通透性好的敷使用通透性好的敷 贴（如沙布）时，没贴（如沙布）时，没 有每

37、天消毒穿刺点和有每天消毒穿刺点和 外周外周 常与血管内膜的炎常与血管内膜的炎 变、增厚和损伤有关变、增厚和损伤有关 静脉血流滞缓和血静脉血流滞缓和血 液高凝状态所致液高凝状态所致 材质硬的导管带来材质硬的导管带来 血管内膜深度损伤后血管内膜深度损伤后 产生的血栓性静脉炎产生的血栓性静脉炎 的机率大的机率大 与疾病的治疗也有与疾病的治疗也有 关关有关肿瘤化疗发有关肿瘤化疗发 生的血栓性疾病生的血栓性疾病.doc 静 脉 炎 静脉炎是由抗癌药物对血管的直接刺激而引静脉炎是由抗癌药物对血管的直接刺激而引 起的无菌性炎症反应，是静脉注射抗癌药物极为起的无菌性炎症反应，是静脉注射抗癌药物极为 常见的毒性

38、。临床分为三型：常见的毒性。临床分为三型：1.1.红热性红热性 2.2.栓塞型栓塞型 3.3.坏死型坏死型 。 静脉炎的发生主要是由于刺激性抗癌药静脉炎的发生主要是由于刺激性抗癌药 物、注射针头等因素对血管内皮细胞的刺激和损物、注射针头等因素对血管内皮细胞的刺激和损 伤，造成血管及其周围产生无菌性炎症反应，发伤，造成血管及其周围产生无菌性炎症反应，发 生的因素主要有：生的因素主要有：1.1.细胞毒抗癌药物细胞毒抗癌药物 2.2.中心静脉中心静脉 导管的大小及位置、穿刺部位、静脉血管的大小导管的大小及位置、穿刺部位、静脉血管的大小 及血流速度，输入液体的及血流速度，输入液体的phph值等。值等。

39、 治疗原则为：活血化瘀、消炎止痛。治疗原则为：活血化瘀、消炎止痛。 3-53-5、“三炎三炎”的预防的预防 机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎 接触导管前要冲去手套上接触导管前要冲去手套上 滑石粉滑石粉, , 将导管充分地浸将导管充分地浸 泡在生理盐水中使导管润泡在生理盐水中使导管润 滑滑 置管时嘱患者手臂要摆放置管时嘱患者手臂要摆放 舒适，不要紧张吃力舒适，不要紧张吃力 在插管鞘或穿刺点入口处在插管鞘或穿刺点入口处 短距离、匀速、轻柔送管短距离、匀速、轻柔送管 血管不充盈时，送管时请血管不充盈时，送管时请 助手边冲盐水边送管助手边冲盐水边送管 穿刺时穿刺针见回血减少穿刺时穿刺针见回血减少

40、进针角度，先推进插管鞘，进针角度，先推进插管鞘， 再松止血带，撤离钢针再松止血带，撤离钢针 材质好的导管组织相容性材质好的导管组织相容性 好带来机械性静脉炎的机好带来机械性静脉炎的机 率小率小. . 嘱病人不要摆弄导嘱病人不要摆弄导 管和接头，发现敷贴管和接头，发现敷贴 松动浸湿即时报告松动浸湿即时报告 白细胞在白细胞在20002000以下或以下或 用通透性好的敷贴时，用通透性好的敷贴时， 每天用三遍酒精三遍每天用三遍酒精三遍 碘伏消毒穿刺点和外碘伏消毒穿刺点和外 周更换敷贴（每天换周更换敷贴（每天换 药不用每天换肝素帽）药不用每天换肝素帽） 送管时动作需轻柔，以免送管时动作需轻柔，以免 挤压

41、血管造成血管内膜深部挤压血管造成血管内膜深部 损伤；损伤； 材质较软的导管可减少对材质较软的导管可减少对 血管的深度损伤；血管的深度损伤； 勿以柔搓带管的手臂帮助勿以柔搓带管的手臂帮助 病人活动肢体；病人活动肢体； 做好病人工作，尽早使用做好病人工作，尽早使用 适合的血管通道器材，以免适合的血管通道器材，以免 化疗药物对血管造成的深部化疗药物对血管造成的深部 损伤；损伤； 对于血液高凝状态并有多对于血液高凝状态并有多 次化疗史的病人穿管前经血次化疗史的病人穿管前经血 粘度检查和医嘱，口服阿司粘度检查和医嘱，口服阿司 匹林等匹林等 3-53-5、 “ “三炎三炎”的处理的处理 机械性静脉炎细菌性

42、静脉炎血栓性静脉炎 抬高患肢，促进静脉抬高患肢，促进静脉 回流，缓解症状回流，缓解症状 对于未化疗的对于未化疗的, ,在肿胀在肿胀 部位给以隔湿热（使用部位给以隔湿热（使用 暖水袋）；有化疗史的暖水袋）；有化疗史的 给予给予75%75%酒精、流酸镁湿酒精、流酸镁湿 敷，各敷，各1515分钟，出血患分钟，出血患 者仅用流酸镁湿敷，者仅用流酸镁湿敷， 肿胀部位使用如意金肿胀部位使用如意金 黄散黄散+ +地米用香油调和外地米用香油调和外 敷，效果好。敷，效果好。 活力碘、庆大和呋活力碘、庆大和呋 喃西林交替湿敷，喃西林交替湿敷，3030 分钟，每日分钟，每日2-32-3次，次， 再在穿刺点处可涂少再

43、在穿刺点处可涂少 许百多邦许百多邦 紫外线治疗仪紫外线治疗仪: :在在 15cm15cm的距离使用，第的距离使用，第 一天一天 5 5秒，第二天秒，第二天1010 秒，第三天秒，第三天1515秒。症秒。症 状未完全缓解可以重状未完全缓解可以重 复使用复使用 化脓有异物排出合化脓有异物排出合 并全身感染时，建议并全身感染时，建议 拨管做细菌培并通知拨管做细菌培并通知 医生用抗生素治疗。医生用抗生素治疗。 出现血栓后不要急于出现血栓后不要急于 拔管，以免产生活动栓拔管，以免产生活动栓 子；子； 卧床休息，抬高患肢卧床休息，抬高患肢 超过心脏水平，局部热超过心脏水平，局部热 敷，必要时可用弹力袜敷，必要时可用弹力袜 或用弹性绷带包扎。避或用弹性绷带包扎。避 免久立或久坐、用力产免久立或久坐、用力产 生活动栓子；生活动栓子； 遵医嘱口服阿司匹林遵医嘱口服阿司匹林 或可用尿激酶和低右等或可用尿激酶和低右等 抗凝药物于患肢静脉点抗凝药物于患肢静脉点 滴，同时抬高患肢，可滴，同时抬高患肢，可 取得满意的效果取得满意的效果 血液高凝状态者预防性抗凝治疗血液高凝状态者预防性抗凝治疗 置管前血小板计数在300109/l以上， fbg(纤维蛋白原含量)高于（正常2-4）。 均 需进行周期静脉化疗。 在血管外科教授指导 下予齐征（低分子肝素）5000u/日i