面神经炎护理

1、2013-12-08面神经炎1 面神经炎 镇江二院七病区 陈国萍 2013-12-08面神经炎2 面神经的解剖 n面神经为第对脑神经，由感觉、运动 和副交感神经纤维组成，分别管理舌的 味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、 下颌下腺和泪腺的分泌。 2013-12-08面神经炎3 n面神经麻痹又称为面神经炎、贝尔氏麻 痹，亨特综合症，俗称“面瘫”、“歪 嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊线风”，是 以面部表情肌群运动功能障碍为主要特 征的一种常见病 2013-12-08面神经炎4 分型 n中枢性面神经麻痹n周围性面神经麻痹 2013-12-08面神经炎5 分型 n中枢性面神经麻痹 ：指病损位于面神经 核以上至

2、大脑皮层中枢之间 n特点： 1 病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪 2 常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪 3 无味觉和唾液分泌障碍等临床特点 2013-12-08面神经炎6 分型 n周围性面神经麻痹：指面神经运动纤维 发生病变所造成的面瘫 n特点：表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、 鼓腮漏气等，可伴有听觉改变、舌前2/3 的味觉减退以及唾液分泌障碍等临床特 点 2013-12-08面神经炎7 定义 n面神经炎又称贝尔麻痹，是茎乳孔内面面神经炎又称贝尔麻痹，是茎乳孔内面 神经非特异性炎症，以急性起病的周围神经非特异性炎症，以急性起病的周围 性面瘫为主要表现的神经疾病。性面瘫为主要表现的神经疾病。 2013-

3、12-08面神经炎8 发病原因 n内因内因 n岩骨发育异常使面神经管更为狭窄岩骨发育异常使面神经管更为狭窄 n面神经本身受凉面神经本身受凉 n外因外因 n病毒感染：单纯疱疹病毒感染：单纯疱疹i型病毒（型病毒（hsv-1） n茎乳突孔内骨膜炎茎乳突孔内骨膜炎 n危险因素：危险因素：糖尿病、怀孕、家族史糖尿病、怀孕、家族史 2013-12-08面神经炎9 发病机制 发病机制仍未十分清楚，一般认为骨质 内的面神经管刚能容纳面神经，各种原 因如受寒着凉、病毒感染和自主神经不 稳定致神经营养血管收缩缺血，而毛细 血管扩张，面神经水肿，面神经受到压 迫可引起本病。面神经早期病变为水肿、 脱髓鞘，严重可有轴

4、突变性。 2013-12-08面神经炎10 发病特点 n常为单侧常为单侧 n男性多于女性男性多于女性 n任何年龄均可发病，以任何年龄均可发病，以2050岁最多岁最多 2013-12-08面神经炎11 发病特点 n急性起病急性起病 n34日达高峰日达高峰,约一周内可进行性加重约一周内可进行性加重 n病前多有受凉史病前多有受凉史 n首发症状常为患侧耳后或乳突区疼痛首发症状常为患侧耳后或乳突区疼痛 n主要表现为一侧表情肌瘫痪主要表现为一侧表情肌瘫痪 2013-12-08面神经炎12 临床表现 2013-12-08面神经炎13 临床表现 1、急性起病，数小时或急性起病，数小时或13天达高峰。天达高峰。

5、 2、病初可有患侧耳区及面部疼痛。、病初可有患侧耳区及面部疼痛。 3、病侧额纹消失，皱额蹙眉不能，眼睑、病侧额纹消失，皱额蹙眉不能，眼睑 不能闭合或闭合不全，出现贝尔现象。不能闭合或闭合不全，出现贝尔现象。 (眼裂变大、眼裂不能闭合或闭合不全， 闭眼时显露出白色巩膜，称为bell征阳 性) 2013-12-08面神经炎14 临床表现 4、病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时、病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时 口角歪向健侧，鼓腮、吹口哨时漏气，口角歪向健侧，鼓腮、吹口哨时漏气， 漱口漏水。漱口漏水。 5、食物易滞于病侧齿颊之间，口角流涎。、食物易滞于病侧齿颊之间，口角流涎。 6、泪水外溢，病侧舌前、

6、泪水外溢，病侧舌前2/3味觉丧失，听味觉丧失，听 觉过敏。觉过敏。 2013-12-08面神经炎15 一侧表情肌瘫痪的查体表现 2013-12-08面神经炎16 一侧表情肌瘫痪的查体表现 2013-12-08面神经炎17 一侧表情肌瘫痪的查体表现 ：同侧角膜反射消失同侧角膜反射消失 2013-12-08面神经炎18 特殊综合征 hunt 综合征：外耳道或鼓膜出现疱疹。 原因为膝状神经节病理性改变。 鳄鱼泪综合征： 推测可能是支配唾液腺的 分泌纤维长入原来支配泪腺的损伤神经 纤维schwann鞘内所致。 2013-12-08面神经炎19 检查 n脑脊液检查 n肌电图可见自发电位，神经传导速度正

7、常 n头、颈mri可正常。 2013-12-08面神经炎20 治疗 治疗原则是积极改善局部血液循环，减轻治疗原则是积极改善局部血液循环，减轻 面神经水肿，促进面神经功能恢复。面神经水肿，促进面神经功能恢复。 2013-12-08面神经炎21 治疗 n急性期急性期： n减轻面神经的炎症和水肿：减轻面神经的炎症和水肿： 皮质类固醇激素（皮质类固醇激素（早期、足量早期、足量） n改善局部血液循环：改善局部血液循环： 药物、理疗药物、理疗 n促进功能恢复：促进功能恢复： n神经营养代谢药物神经营养代谢药物 ( (itb1, ,itb12,胞二磷胆碱胞二磷胆碱, ,辅酶辅酶q10)q10) n中药治疗中

8、药治疗 n保护角膜保护角膜：眼罩，滴眼药水，涂眼药膏等：眼罩，滴眼药水，涂眼药膏等 n抗病毒药物抗病毒药物 2013-12-08面神经炎22 治疗 n恢复期恢复期 以促进神经机能恢复为主要原则以促进神经机能恢复为主要原则 n神经营养等药物治疗神经营养等药物治疗 口服口服itb1，itb12、地巴唑等、地巴唑等 n保护暴露的角膜保护暴露的角膜 n康复治疗：面肌按摩、针灸等康复治疗：面肌按摩、针灸等 n长期不恢复者可考虑行外科手术治疗长期不恢复者可考虑行外科手术治疗 2013-12-08面神经炎23 病程和预后 n一般预后良好一般预后良好 n70%完全恢复，完全恢复，20部分恢复，部分恢复，10恢复不恢复不 佳。佳。 n起病起病12周后开始恢复，周后开始恢复，23月内痊愈。月内痊愈。 n复发率：复发率：0.5。 2013-12-08面神经炎24 后遗症 n面肌瘫痪 n偏面痉挛 n面肌联带运动 n“鳄鱼泪” 表现为在面部某肌肉随意运动的同 时另一肌肉的不自主运动 进食时病侧眼流泪 2013-12-