间接鼻咽镜和纤维鼻咽镜下鼻咽部活检对比分析

1、间接鼻咽镜和纤维鼻咽镜下鼻咽部活检对比分析李家言,等.肝转移瘤的l临床与ct影像特点?273?72.16%.肝动脉灌注化疗并栓塞治疗(tace)是治疗肝转移癌尤其是多发性转移癌的首选方法,总有效率达87,显着有效率达52口,一年和两年生存率分别提高到90.5与45.8g,所以在原发癌的治疗基础上,重视对肝转移癌的综合治疗是提高患者生存时间的有效方法.参考文献1pickrenjw.livermetastasis:analysisofautopsydata.in:weissl,gilbertha.eds.livermetastasis.vol5.boston:gkhall,1982.18.2刘赓年

2、.谢敬霞主编.消化系影像诊断学.上海:上海科学技术出版社,1992.242244.3张红,李进德,徐建民.肝转移癌的造影表现及肝动脉灌注化疗并栓塞治疗疗效观察.中国现代普通外科进展杂志,2000,3(1):4547.广西医科大学学报2005apr;22(2)4lesliedf,johnsoncd.johnsoncm.eta1.distinctionbetweencarernoushemangiomasoftheliverandhepaticmetastasisonct:valueofcontrastenhancementpatterns.amjroentgenol,1985,164(3):62

3、5629.5言伟强,李常茂,范承经,等.肝脏肿瘤的双期动态ct诊断.实用放射学杂志,1998,14(9):520523.6彭卫军.周康荣,陈惠明.ct在胃癌诊断中的作用.临床放射学杂志,1997,16(8):353356.7王晓明,陈丽英,杨洪涛,等.肝转移癌的磁共振成像.中国医科大学学报,1997,26(2):171173.8刘复生,刘彤华主编.肿瘤病理学.北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版,1997,944946.9史宪杰,李开宗,高志清,等.肝转移癌的诊断与治疗.第四军医大学学报,1998,19(3):356357.间接鼻咽镜和纤维鼻咽镜下鼻咽部活检对比分析陈军陈发龙邝国乾(广

4、西医科大学附属肿瘤医院病理科南宁530021)在鼻咽癌的l临床诊断中,近年,许多文献大力提倡内窥镜下取活检,忽略或摒弃间接鼻咽镜下活检.为不失偏颇,我们就间接鼻咽镜及纤维鼻咽镜在鼻咽部检查并取组织活检的阳性率进行比较.1资料与方法1.1l临床资料:对20012003年,最终经病理诊断为鼻咽癌的709例患者的835次鼻咽部活检资料进行回顾分析.其中纤维鼻咽镜活检561次,间接鼻咽镜活检274次.男586例,女123例,年龄98o岁,平均47岁.表现为颈部肿块者387例,抽吸性血痰者133例,鼻塞鼻出血者141例,反复头痛者102例,听力减退者32例,无明显症状者164例.有vcaiga1:10(

5、+)以上者364例,ct显示鼻咽部饱满,有新生物或隐窝有改变者166例.1.2统计学处理:采用检验.2结果709例中纤维鼻咽镜首次活检的阳性率为82.93%,最终活检病检阳性率为83.78.间接鼻咽镜首次活检的病检阳性率为88.52%,最终活检的病检阳性率为87.23%,结果见表1.表1间接鼻咽镜与纤维鼻咽镜活检阳性率比较注:与纤维鼻咽镜首次活检的病检阳性率比较,x.一3.9615,尸一0.0466;一与纤维鼻咽镜最终活检的病检阳性率比较,x.一1.7074,尸一0.19131广西医科大学附属肿瘤医院头颈外科收稿日期:200406143讨论宗小娜等认为鼻咽部取材活检在间接鼻咽镜下进行,?274

6、?广西医科大学学报2005apr;22(2)准确性较差,难度较大,易造成漏误诊.但其却未对间接鼻咽镜及纤维鼻咽镜两者活检的成功率进行过统计分析.陈万楷等_2报道传统鼻咽部活检一般一次确诊率为84.189.1.我们一次活检的病检阳性率为88.52;温蓓等报道利用纤维鼻咽镜取活检诊断鼻咽癌65例,其中9例经反复23次取材方明确诊断,其活检的一次阳性率为86.15.我们一次活检的阳性率为82.93.由上可见并非间接鼻咽镜的准确性较差,而是部分医师对间接鼻咽镜取活检存在偏见.间接鼻咽镜具有简便,实用,经济等特点,不需要特殊设备,一旦发现鼻咽部有病变,能较直观的发现,并能在怀疑部位钳取较大块组织,不易造

7、成组织挤压且能获得较深部位的组织,有利于病理医师在镜下的观察和诊断.故该方法一旦观察到病变时,能获得较满意的结果,本文中其一次活检的阳性率为88.52,则说明了这一问题.但该方法有一定的局限性,对咽反射比较敏感,张口受限,悬雍垂过长,软腭和悬雍垂紧贴咽后壁,小儿,体弱者,颈椎强直及卧床不起等患者难以进行检查.同时,如鼻咽的病变较隐匿或微小,特别是黏膜下型及浸润型的患者,使用该方法有较高的假阴性.纤维鼻咽镜可不受患者咽反射的影响,对鼻腔通畅度要求低,视野清楚,且镜管细小柔软,可深入鼻咽各部,能有效的发现鼻腔鼻咽的微小和隐匿病灶,操作简单方便,比间接鼻咽镜有一定的优越性.但其配套使用的纤维镜活检钳

8、有一定的缺陷,陈亦辉_j,张雷_5j,温蓓3等均提出了纤维鼻咽镜的不足:钳取组织小而表浅,特别是对黏膜下的病变难以诊断;同一部位需钳取23次,操作中视野易受到出血的影响,造成再次活检困难;钳取的力度较难掌握,易造成组织的挤压,影响病理医师的观察诊断.本组病例中有22例经过纤维鼻咽镜活检未能成功,后经间接鼻咽镜在相同可疑部位活检获得成功;夏俊阳等亦报道了间接鼻咽镜检出鼻咽癌43例,包括ll例纤维鼻咽镜下活检阴性者.以上说明了间接鼻咽镜在鼻咽部活检中有着不可替代的作用.另外,由于纤维鼻咽镜能较清楚的观察鼻咽各部的情况,对可疑病变处不易漏过,广西医科大学学报2005apr;22(2)本组病例中有5例

9、经间接鼻咽镜取活检未能成功后经该法发现了可疑区域并取活检获得成功,说明了其在观察微小病灶时有一定的作用.故在鼻咽癌的早期诊断中,邹华吲,莫浩元等_8认为纤维鼻咽镜检查结合vcaiga和病理检查可提高早期鼻咽癌的诊断率.随着纤维鼻咽镜在临床的使用,越来越多的医师依赖于纤维鼻咽镜的检查,而忽略了间接鼻咽镜在临床中的应用价值.本组病例中使用纤维鼻咽镜活检的有561次,而使用间接鼻咽镜活检的仅为274次.不可否认纤维鼻咽镜有其优越性,但临床医师依旧应遵循先常规使用间接鼻咽镜检查,必要时再使用纤维鼻咽镜检查的原则.对可疑鼻咽癌病例及vcaiga阳性病例,特别是有颈部肿块的病例,采用间接鼻咽镜和纤维鼻咽镜

10、检查结合的方法,往往能获得准确的诊断.参考文献1宗小娜,张旭,邱建华.电视纤维鼻咽镜引导下鼻咽部肿物活检术186例体会.陕西医学杂志,2001,30(9):568569.2陈万楷.纤维鼻咽镜下活检诊断鼻咽癌.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2002,8(2):12o.3温蓓,陈立,梁传余.经纤维鼻咽镜活检在鼻咽癌诊断中的意义.四川医学,2003,24(10):1076.4张亦辉,谢春梅,杨中川.纤维支气管镜电视监视下鼻咽癌诊断影响因素观察.海南医学,2001,12(12):1516.5张雷,李文雅.光导纤维鼻咽镜电视监视下鼻咽部活检.科技通报,1999,15(4):310312.6夏俊阳,张文中,刘

11、锋,等.三种不同鼻咽部活检方法对鼻咽癌的诊断价值.江苏临床医学杂志,2000,4(4):297.7邹华,陈洁珠,郑亿庆.纤维鼻咽镜在鼻咽疾病中的诊断价值.广东医学,1997,18(6):362364.8莫浩元,邓满泉,洪明晃,等.无典型症状血清ebv阳性者鼻咽纤维镜下活检的价值.癌症,2000,19(1):6971.从四对夫妇的患病分析sars性传播的可能性卓家同(广西壮族自治区疾病预防控制中心南宁530021)sars以近距离飞沫和密切接触传播为主已较为公认_】.但作为一种新发现的传染病,其传播途径仍未十分明了,有隐性传播的嫌疑_3.为了探索隐性传播之谜,揭示其一般情况下难以明晰的传播形式,使预防控制措施更为完善有效,我们对广西四对至少一方患病夫妇进行了流行病学调查,包括病前野生动物接触史,病人接触史,病前夫妻性生活史(sars病例均由自治区sars诊断小组诊断).研究其性收稿日期:20040428传播可能性,