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文档简介

1、人工全膝关节置换术的手术配合 1 手术方法 患者硬膜外麻醉 , 取仰卧位 , 常规使用止血带 , 膝关节前方正 中切口 , 髌内侧切开关节囊 , 暴露膝关节 , 切断前十字韧带 , 咬除 关节边缘骨赘 , 切除残余半月板 , 适当松懈内或 ( 和) 外侧副韧带 , 屈膝90。,截骨方法:1)股骨侧。根据术前下肢全长 X线片测量 股骨轴线与下肢机械轴线的夹角来确定外翻角 , 并控制外旋角度 依次行股骨远端、前后踝和斜面裁骨 , 后稳定型假体需再行髁间 截骨;2)胫骨侧。髓内或髓外定位,以胫骨平台最低点远端12 cm截骨;3)髌骨,不行常规置换,如置换髌骨厚度应在20 mn以上。 选定合适型号试模

2、 , 安装后测试下肢力线 , 关节活动度 ( 最少应达 屈曲 120。及过伸 50。 )以及内、外翻平衡 , 冲洗关节腔 , 依次安 装, 固定相应型号胫骨、股骨和髌骨假体至骨水泥凝固。最后检 查清理关节内残余骨水泥碎块等 , 置引流管 , 关闭切口 , 适当加压 包扎 , 松止血带。 2 护理配合 2.1 术前准备 2.1.1 术前行讨论会 , 由主管医生介绍患者病情、 手术方法、 手术体位。巡回护士做好术前访视 , 仔细阅读病历,了解患者有 无其他疾病及药物过敏史, 全面了解患者的心里状态, 向病人介 绍手术室的环境、设备,针对病人的心理问题 , 着重讲解操作过 程及其优越性 , 并对手术

3、中需要患者配合的地方给予针对性说明 , 从而增强患者的信心及对我们的信任 , 以解除患者和家属的疑虑 和恐惧 , 积极配合手术 , 访视时间不宜过长 , 以 10min 为宜 , 避免 引起病人的紧张和疲劳。 2.1.2 房间、仪器、器械准备。手术需在层流手术间进行 , 需备C型臂X光机、能透过X线的自动手术床,电动空气驱血带, 除骨科基本手术器械外 , 还应准备膝关节置换专用器械 , 如电锯、 骨撬、 截骨定位器、 卡尺、咬骨钳、 刮匙、 髓腔扩大器、 骨水泥、 骨水泥枪、髓腔冲洗器、无菌生理盐水 3 000 ml/1 袋 2.2 术中护理配合 2.2.1 巡回护士配合 2.2.1.1 手术

4、日迎接患者时多予鼓励和安慰, 使其情绪稳定 地进入手术室以保证手术顺利进行。 建立静脉通道, 协助麻醉后 取仰卧位。 2.2.1.2 巡回护士在患者术肢腹股沟处扎上空气止血带 , 在 健肢小腿肌肉丰满处贴上一次性电极 , 接通电刀、吸引器。术中 持续监测心脏功能、呼吸、血压、血氧饱和度的变化 , 特别在应 用骨水泥后的短时间内 , 患者可能出现血压下降 , 脉搏加快 , 虚脱 , 甚至心跳骤停 , 根据病情及时补液、输血。 2.2.2 器械护士的配合 2.2.2.1 器械、物品摆放。洗手护士应提前 20 分钟上台 , 把常规器械和特殊器械分开放置 , 清点数目 , 认真检查消毒指示 卡变色是否

5、合格。把特殊器械归类 , 然后按其型号由小到大排列 整齐,根据手术步骤,膝关节专用牵开器f刮匙f截骨导向器f 髓腔扩大器f试模f假体,依次摆放,便于术中快速传递。 2.2.2.2 股骨、胫骨侧截骨。 截骨前要备好电锯 , 安装上宽、 窄, 长、短适度的锯片 , 选择与截骨角度相匹配的截骨导向器准备 截骨。 3 讨论 3.1 感染是全膝关节置换术的术后并发症之一 , 也是导致手 术失败的主要原因。因此我们必须做到 : 手术安排在层流手术室 进行, 术中尽量缩短手术时间 , 术中严格执行无菌操作规程 , 如手 术中递送假体前更换无菌手套。 递送时要用手术台上的纱布包裹 避免用手直接传递 , 假体使

6、用前用无菌纱布覆盖。手术室人员尽 可能保持固定 , 减少进出 , 以尽量减少术后感染的发生。 3.2 人工膝关节置换是一项对手术配合要求极高的手术 , 术 中要求洗手护士经验丰富 , 动作敏捷 , 掌握手术步骤要点 , 与医生 密切配合 , 及时准确传递器械 , 才能保证手术在最短时间内完成。 血是细菌的最佳培养基, 因此术中应经常擦拭器械上的血迹, 保 持器械的清洁。 术中经常擦拭器械上的血迹对保持器械的无菌状 态是非常有意义的, 使用电动止血带时, 巡回护士要记录开始时 间,一般使用 60 min ,最多不超过 90 min 。 3.3 在混合骨水泥前, 一定要将各项工作准备就绪, 以防骨 水泥凝固,准备工作未完成会影响固定,应严格无菌操作,尤其 确保混合液无污染,避免术后感染 3.4 妥善放置铅板,注意电力安全,防止电灼伤。同期双膝 关节置换时,双下肢均需消毒,铅板应放于臀下或腹部,并注意 妥善固定, 防止消毒液及冲洗水浸湿。 单膝关节置换时将铅板放 于健侧下肢。患者身体不能接触手术床的金属零件, 防止电灼伤。 4 小结 膝关节解剖比较复杂, 涉及多种重要的结构, 术中术后常会 发生各种并发症,这不仅要求手术医生认真,技术高超,同时高 质量的手术配合也是手术成功的重要保证, 因此巡回护士的术前

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