儿科病例分析

1、精品文档 儿科病例分析 一、3岁小儿，发热、流涕、干咳3周。查体：体温39 C,浅表淋巴结不大， 咽红，双肺呼吸音粗，无湿罗音，呼吸30次/分，心率128次/分，WBC7.5X109/L 1该患儿最有可能的诊断？ 支气管炎 2该患儿最主要的护理诊断？ 发热 3应采取的护理措施？ (1) 卧床休息，保持室内安静，温度适中，通风良好，保持皮肤清洁，可用温 热水擦浴 (2) 加强口腔护理，每4小时测量体温一次并准确记录，如有虚脱表现，应予 保暖，饮热水。严重者给予静脉补液 (3) 给予物理降温如酒精擦拭或药物降温。 二、患儿，女，8个月，因多汗，烦躁，睡眠不安就诊，患儿为人工喂养，至今 未加辅食，体

2、检：可见方颅，手镯，足镯。 1、主要的临床诊断是营养性维生素 D缺乏性佝偻病 2、病因: (1) 围生期维生素D不足 (2) 日光照射不足(主要的原因) (3) 生长速度快 (4) 维生素D摄入不足 (5) 疾病与药物的影响 3、治疗要点：(1)控制病情活动，防止骨骼畸形 (2) 口服维生素D治疗 (3) 加强营养，保证足够奶量 (4) 及时添加转乳期食物 (5) 坚持户外活动 (6) 严重骨骼畸形者需手术治疗 4、常见护理诊断/问题：(1)营养失调：低于机体需要 (2) 有感染危险;与免疫功能低下有关 (3) 潜在并发症：骨骼畸形等 (4) 知识缺乏 5、护理措施： (1) 户外运动 (2)

3、 补充维生素D:增加富含维生素D及矿物质的食物；按医嘱给维生素 D制剂。 (3) 加强护理预防感染 (4) 预防骨骼畸形和骨折 (5) 加强体育锻炼 (6) 健康教育 三、患儿，女，胎龄35周，生后3天，体重2000克，今发现患儿不吃奶，少哭，活动少，面色苍白，双下肢、臀部、头颈部出现硬肿。查：体温(肛温)29C, 呼吸62次/分，脉搏150次/分。 1、主要的临床诊断的是新生儿硬肿症 2、病因和发病机制： (1) 寒冷、早产、感染和窒息为主要病因；(2)新生儿体温调节功能；(3)寒冷损伤 3、治疗要点： (1) 复温是低体温患儿治疗的关键，复温原则是逐步复温，循序渐进 (2) 支持疗法足够的

4、热量有利于体温恢复 (3) 合理用药：有感染者选用抗生素。纠正酸中毒。有出血倾向者用止血药， 高凝状态时考虑用肝素 4、常见护理诊断/问题 (1) 体温过低：与新生儿体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息等有关 (2) 营养失调：低于机体需要量-吸吮无力、热量摄入不足有关 (3) 有感染的危险 (4) 皮肤完整性受损 (5) 潜在并发症 (6) 知识缺乏(家长) 与免疫、皮肤黏膜屏障功能低下有关 与皮肤硬肿、水肿有关 肺出血、DIC 缺乏正确保暖及育儿知识 5、护理措施: (1) 复温：目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度(减少散热或 外加热)，以恢复和保持正常体温。 若肛温30C

5、, TA-您0时：减少散热使体温回升。于中性温度的暖箱中，6 12小时内恢复正常体温。 当肛温30C时：将患儿置于箱温比肛温高12C的暖箱中进行复温。每小时 提高箱温115C，不超过34 C, 1224小时内恢复。如无上述条件者，可采用 温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温，但要防止烫伤。 (2) 合理喂养，保证能量供给 (3) 保证液体供给，严格控制补液速度 (4) 预防感染，做好消毒隔离 (5) 观察病情 注意体温、脉搏、呼吸、硬肿范围及程度、尿量、有无出血症 状等 (6) 健康教育 四、11月男婴，呕吐、腹泻3天住院。大便10-15次/天，蛋花汤样，伴呕吐3-4 次，尿量少，皮肤弹

6、性差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞。 1、判断腹泻的程度？脱水的程度和性质？ 重型腹泻、中度等渗性脱水 2、轻、重型腹泻临床表现的区别？ 项目 轻型腹泻 重型腹泻 病因 饮食因素或肠外感染 多由肠内感染引起 胃肠症状 有、轻 有、重 全身中毒症状 有 无 脱水电解质紊乱 无 有 胃 食欲不振，大便次数10次以内， 频繁，十余次至数十次， 肠 量不多，稀溥带水，黄色或黄绿 伴呕吐(咖啡样物)，腹 道 色，酸味，见奶瓣和泡沫 胀，腹痛，食欲不振，大 症 便黄绿色水样、量多 状 3、护理措施: (1) 调整饮食：继续喂养，但必须调整和限制饮食。 (2) 维持水、电解质及酸碱平衡 (3) 保持皮肤的完整

7、性(尿布皮炎的护理)： 选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布， 每次便后用温水清洗臀部并擦干 局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血 液循环； 局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射2030分钟，每日12次，使局部 皮肤蒸发干燥。 (4) 严密观察病情 五、患儿，女，体重5.3Kg,腹泻3天，体温385C，大便每日1012次，蛋花 汤样，无腥臭，奶后呕吐2次，面色苍白，精神萎靡，皮肤干燥，眼窝、前囟凹 陷，皮肤弹性差，口唇呈樱桃红，血清钠 135 mmol/L。血钾3.0 mmol/L，临床诊 断为感染性腹泻。 1、患儿可能的护理诊断有哪些？ (1) 腹泻：与感染致肠道功能有关 (2) 体液不足：与呕吐、腹泻及摄入不足有关 (3) 体温过高：与肠道感染有关 (4) 营养失调：低于机体需要量，与呕吐、腹泻及摄入不足有关 (5) 有皮肤完整性受损的危险：与大便刺激臀部皮肤有关 2、判断腹泻的程度？脱水的程度和性质？电解质、酸碱平衡紊乱的类型？ 重型腹泻，中度等渗性脱水，代谢性酸中毒，低钾血症 3、该患儿如需补钾应注意事项？ (1) 见尿补钾