胸腔引流查房图文

1、20212021年年5 5月月1212日星期三日星期三 1717： 30301 12021年5月12日星期三 目录： 1、 病例介绍病例介绍 2、胸膜腔有关知识胸膜腔有关知识 3、胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的 4、胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的原理 5、胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的装置 6、胸腔闭式引流管的位置安放胸腔闭式引流管的位置安放 u7、胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理 2021年5月12日星期三 病例介绍：病例介绍： 患者张淑琼，女，59岁，汉族，丧偶。因“咳嗽、咳痰20+天， 气促10+天”于2017年1月14日 11:05:00入院.入院前20+天患者 受凉后出

2、现咳嗽，干咳为主，咳少许白色粘痰，咳嗽阵阵发作 ，无畏寒、发热，无潮热、盗汗，无胸痛、咯血，无夜间阵发 性呼吸困难及双下肢水肿等不适，院外服药治疗（具体不详） ，症状缓解不明显，于10+天前剧烈咳嗽后逐渐出现右侧胸部持 续性胀痛，不向腰背部放射，伴活动后气促，气促症状逐渐加 重，发展到安静状态下气促，伴乏力、纳差，无心前区压榨感 、咳粉红色泡沫痰、夜间阵发性呼吸困难等不适，为求治疗来 我院，门诊以气胸收入我科。患者自患病以来，精神、饮食 、睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。 2021年5月12日星期三 既往史：既往身体状况一般，否认 肝炎、结核、伤寒、痢疾等传染病 史。否认高血压、冠心病、

3、糖 尿病、慢性肾炎等慢性病史。既 往有20+年“眩晕综合征”病史。无 手术、外伤、输血史。无食物、药 物过敏史，全程不规律预防接种。 个人史：生于四川宜宾，农民，否 认到过外地。否认到过疫区，否认 明确毒物接触史，无职业粉尘接触 史。否认烟酒及其他特殊不良嗜好 。否认冶游史。 2021年5月12日星期三 体格检查：t36.3，p68，r22，bp144/72,发育正常，营 养中等，急性病容，步入病房，神志清楚，精神一般，查 体合作，全身皮肤粘膜未查见黄染及瘀点瘀斑。全身浅表 淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，结膜无充血，巩膜 无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵 敏。鼻腔通畅

4、，鼻中隔无偏曲，鼻窦区无压痛。外耳道无 分泌物，双耳听力无异常，双乳突区无压痛。口唇无发绀 ，咽部不充血，双侧扁桃体不大。颈软，颈静脉无怒张， 气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸部及心脏情况见专科情 况。腹平，腹软，全腹未见肠型及蠕动波，未见腹壁浅静 脉怒张，全腹无压痛，全腹无反跳痛、肌紧张，肝、脾肋 缘下均未扪及，墨菲氏征阴性，全腹未扪及包块，肝、肾 区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（5次/分）。脊 柱四肢无畸形。甲床无发绀，双下肢无水肿。肛门外生 殖器未见异常。肱二头肌反射、肱三头肌反射、腹壁反射 、膝反射均正常，颈阻阴性，布氏征阴性，克氏征阴性， 巴彬斯基征阴性，奥本海姆征阴性，戈登征阴

5、性，查多克 征阴性。 2021年5月12日星期三 专科检查：胸廓对称无畸形状，肋间隙无增 宽，双侧呼吸动度一致，双侧语颤无减弱， 右肺叩呈鼓音，左肺叩为清音，右肺呼吸音 消失，左肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音 。心前区无隆起，心尖搏动在左第五肋间锁 骨中线内0.5cm处，无震颤，心界不大，心 率68次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。 辅助检查：指脉氧98%（吸氧2l/min）。随机 血糖5.7mmol/l。（2017-01-14门诊）1.胸 片：1.右侧大量气胸，右肺压缩约90-95%。 2.左肺纹理增多。双肺下野外带类圆形结节 影，多系乳头投影。 2021年5月12日星期三 2021年5月1

6、2日星期三 主要诊断 1、右侧自发性气胸 2、急性支气管炎 2021年5月12日星期三 1、胸腔闭式引流。、胸腔闭式引流。 1、给予低流量吸氧；、给予低流量吸氧； 2、左氧氟沙星抗感染；、左氧氟沙星抗感染； 3、甲基强的松龙抗炎；、甲基强的松龙抗炎； 4、氨溴索祛痰；、氨溴索祛痰； 5、多索茶碱、沙丁胺醇扩张支气管、甘草片镇咳。、多索茶碱、沙丁胺醇扩张支气管、甘草片镇咳。 治疗要点及护理措施治疗要点及护理措施 2021年5月12日星期三 1、保证有效引流（水柱波动、引流管，保证有效引流（水柱波动、引流管， 引流瓶是否固定、有无堵塞、水封瓶有无引流瓶是否固定、有无堵塞、水封瓶有无 高于胸部等）高

7、于胸部等） 2、给予持续低流量吸氧，给予持续低流量吸氧，12l/min。 3、取半卧位，指导卧床休息，床上解二取半卧位，指导卧床休息，床上解二 便，家属协助部分生活所需。便，家属协助部分生活所需。 4、室内保持合适温湿度，注意保暖。室内保持合适温湿度，注意保暖。 5、注意观察咳嗽、咯痰，呼吸困难程度。注意观察咳嗽、咯痰，呼吸困难程度。 6、遵医嘱用药，注意观察疗效及不良反遵医嘱用药，注意观察疗效及不良反 应应 胸膜腔有关知识 u胸膜腔是由脏胸胸膜腔是由脏胸 膜与壁胸膜之间膜与壁胸膜之间 形成的封闭腔隙形成的封闭腔隙 u腔内呈负压腔内呈负压, ,助助 于肺组织膨胀、于肺组织膨胀、 维持肺的通气和

8、维持肺的通气和 换气功能换气功能;增加上增加上 下腔静脉的回心下腔静脉的回心 血量血量 2021年5月12日星期三 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸（气胸（ pneumothorax）。 正常胸腔内正常胸腔内没有没有气体，胸腔内出现气体仅在气体，胸腔内出现气体仅在 三种情况下发生：三种情况下发生： 肺泡和胸腔之间形成破口肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通胸壁创伤产生与胸腔的交通 2021年5月12日星期三 20212021年年5 5月月1212日星期三日星期三1212 胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的 u排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积液

9、 u排除胸膜腔内积气排除胸膜腔内积气 u恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使 术侧肺迅速膨胀术侧肺迅速膨胀 u发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等 2021年5月12日星期三 20212021年年5 5月月1212日星期三日星期三1313 适应征适应征 外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。 气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在5050 以上时）。以上时）。 切开胸膜腔者。切开胸膜腔者。 禁忌证禁忌证 结核性脓胸则禁忌。结核性脓胸

10、则禁忌。 2021年5月12日星期三 20212021年年5 5月月1212日星期三日星期三1414 当胸膜腔内因当胸膜腔内因 积液或积气形成高积液或积气形成高 压时，胸膜腔内的压时，胸膜腔内的 液体或气体可排至液体或气体可排至 引流瓶内引流瓶内. . u当胸膜腔内恢复负当胸膜腔内恢复负 压时，水封瓶内的压时，水封瓶内的 液体被吸至引流管液体被吸至引流管 下端形成负压水柱下端形成负压水柱 ，阻止空气进入胸，阻止空气进入胸 膜腔膜腔 引流的原理引流的原理 2021-5-12 20212021年年5 5月月1212日星期三日星期三1515 引流的装置引流的装置 2021-5-12 u胸腔闭式胸腔闭

11、式 引流管引流管 20212021年年5 5月月1212日星期三日星期三1616 一个无菌引流瓶，内装无菌 蒸馏水或无菌生理盐水； 瓶口用带两个圆孔的橡皮 塞封柱；长、短两根玻璃 管分别插入圆孔；长管应 在水面下3-4cm，且保持 直立，另一端与病人的胸 腔引流管相连，短管作为 空气通路 水封瓶水封瓶 2021-5-12 20212021年年5 5月月1212日星期三日星期三17172021-5-12 20212021年年5 5月月1212日星期三日星期三18182021-5-12 20212021年年5 5月月1212日星期三日星期三1919 引流气体一 般选在锁骨中线第2 肋间或腋中线第3

12、肋 间插管 u引流液体选在腋中 线和腋后线之间的 第68肋间插管 引流管的位置安放引流管的位置安放 2021-5-12 20212021年年5 5月月1212日星期三日星期三20202021-5-12 20212021年年5 5月月1212日星期三日星期三2121 局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少少 许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。 沿肋间做沿肋间做23cm的切口，依次切开的切口，依次切开 皮肤及皮下组织皮肤及皮下组织 胸腔闭式引流管的植入胸腔闭式引流管的植入 2021-5-12 20212021年年5 5月月1212日星期三日星期三2222

13、胸腔闭式引流管的植胸腔闭式引流管的植 入入 2021年5月12日星期三 用用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上 缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有 突破感，同时切口有液体或气体溢出。突破感，同时切口有液体或气体溢出。 20212021年年5 5月月1212日星期三日星期三2323 胸腔闭式引流管的植入胸腔闭式引流管的植入 2021年5月12日星期三 立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔; 侧孔位于胸腔侧孔位于胸腔23cm. 20212021年年5 5月月1212日星期三日星期三

14、24242021-5-12 切口间断缝合切口间断缝合12针，并结针，并结 扎固定引流管扎固定引流管; 引流管结于水封瓶，各接口引流管结于水封瓶，各接口 处必须严密，以防漏气处必须严密，以防漏气; 20212021年年5 5月月1212日星期三日星期三2525 套管针穿刺置管套管针穿刺置管 2021-5-12 20212021年年5 5月月1212日星期三日星期三2626 胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理 2021-5-12 u妥善固定妥善固定,管道密封管道密封 u保持引流通畅保持引流通畅 u注意观察注意观察 u发生意外，及时处理发生意外，及时处理 u拔管拔管 u严格灭菌严格灭菌 20212

15、021年年5 5月月1212日星期三日星期三2727 引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换； 引流瓶位置低于胸腔引流瓶位置低于胸腔60cm100cm，防止引流液逆流；定时更换引流瓶；，防止引流液逆流；定时更换引流瓶； 严格无菌操作。严格无菌操作。 严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染 2021-5-12 20212021年年5 5月月1212日星期三日星期三2828 u胸腔闭式引流主要是靠重力引流，胸腔闭式引流主要是靠重力引流， 水封瓶应置于病人胸部水平下水封瓶应置于病人胸部水平下 60100cm

16、60100cm，并应放在特殊的架子上，并应放在特殊的架子上 ，防止被踢倒或抬高。，防止被踢倒或抬高。 u各衔接处均要求密封各衔接处均要求密封 u引流管固定引流管固定 u搬运病人前，先用搬运病人前，先用两把止血钳双重两把止血钳双重 夹住引流管，将引流瓶放在病床上夹住引流管，将引流瓶放在病床上 以利搬运。以利搬运。搬运后，先把引流瓶放搬运后，先把引流瓶放 于低于胸腔的位置，再松止血钳于低于胸腔的位置，再松止血钳 妥善固定妥善固定, ,管道密封管道密封 2021-5-12 20212021年年5 5月月1212日星期三日星期三2929 保持引流通畅保持引流通畅 2021-5-12 u术后病人血压平稳

17、术后病人血压平稳, 应取半卧位应取半卧位. u鼓励病人咳嗽及深鼓励病人咳嗽及深 呼吸运动。呼吸运动。 u避免引流管受压、避免引流管受压、 折曲、阻塞。尤其折曲、阻塞。尤其病病 人躺向插管侧，注意人躺向插管侧，注意 不要压迫胸腔引流管不要压迫胸腔引流管 20212021年年5 5月月1212日星期三日星期三3030 注意观察注意观察 2021年5月12日星期三 u观察玻璃管水柱观察玻璃管水柱 随呼吸波动的幅度随呼吸波动的幅度 u观察并记录引流观察并记录引流 液量，颜色，性状液量，颜色，性状 20212021年年5 5月月1212日星期三日星期三3131 发生意外，及时处理发生意外，及时处理 u水

18、封瓶破裂或连接部位脱节水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管应立即用血管 钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏 紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装 置。置。鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔 内的空气和液体。内的空气和液体。 引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒 后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。 绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔 内，以免造成污染或损伤内，以免造成污染或损伤。 2

19、021-5-12 20212021年年5 5月月1212日星期三日星期三3232 引流管的长度以能将引流管固定在床缘，引流管的长度以能将引流管固定在床缘， 且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易 扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时 病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固定病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固定 引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形 成一凹槽，再用别针固定。成一凹槽，再用别针固定。 引流管的长度与固定引流管的长度与固定 20212021年年5 5月月1212日星期三日星期三333

20、3 拔管拔管 u24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml， 无气体溢出 u病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，x线检 查肺膨胀良好 2021-5-12 20212021年年5 5月月1212日星期三日星期三3434 拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人 咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气 后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士 林纱布覆盖伤口林纱布覆盖伤口 拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下 气肿。检查流口覆盖情况

21、，是否继续渗液，拔管气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管 后第二天应更换敷料。后第二天应更换敷料。 2021-5-12 拔管方法拔管方法 20212021年年5 5月月1212日星期三日星期三35352021-5-12 胸腔穿刺术胸腔穿刺术 胸腔穿刺的目的是明确胸腔内有无气体、胸腔穿刺的目的是明确胸腔内有无气体、 血液或其他积液，并明确气胸的压力、积血液或其他积液，并明确气胸的压力、积 液的性状等，抽吸之可减轻对肺脏的压迫，液的性状等，抽吸之可减轻对肺脏的压迫， 促使肺膨胀。胸腔穿刺术为胸外伤等常用促使肺膨胀。胸腔穿刺术为胸外伤等常用 的诊断和治疗手段之一，方法简单可靠。的诊断和治疗手段

22、之一，方法简单可靠。 20212021年年5 5月月1212日星期三日星期三36362021-5-12 胸腔积液穿刺术胸腔积液穿刺术 术前准备术前准备 术前患者应进行胸术前患者应进行胸 部部x x线和超声波检查，线和超声波检查， 确定胸腔内有无积确定胸腔内有无积 液或积气，了解液液或积气，了解液 体或气体所在部位体或气体所在部位 及量的多少，并标及量的多少，并标 上穿刺记号。上穿刺记号。 器械与药物准备：器械与药物准备： 20212021年年5 5月月1212日星期三日星期三37372021-5-12 体位体位 患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱

23、臂，置于椅背， 头枕臂上，使肋间隙增宽；头枕臂上，使肋间隙增宽； 不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。 20212021年年5 5月月1212日星期三日星期三38382021-5-12 穿刺部位穿刺部位 旋叩诊为实音及呼吸音旋叩诊为实音及呼吸音 明显减低处，一般常选明显减低处，一般常选 腋后线与肩胛下角线之腋后线与肩胛下角线之 间第间第7 79 9肋间，也可在肋间，也可在 腋中线第腋中线第5 56 6肋间穿刺。肋间穿刺。 现多作现多作b b型超声检查确定型超声检查确定 穿刺点及进针深度，并穿刺点及进针深度，并 应注意参照应注意参照x x线检查结果线检

24、查结果 及查体情况。及查体情况。 包裹性积液及少量积液包裹性积液及少量积液 者，则必须于者，则必须于x x线检查及线检查及 b b型超声检查标记定位后型超声检查标记定位后 穿刺或超声引导下穿刺。穿刺或超声引导下穿刺。 20212021年年5 5月月1212日星期三日星期三3939 2021-5-12 操作步骤操作步骤 术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。按无菌操作术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。按无菌操作 常规消毒铺巾，以常规消毒铺巾，以1%1%利多卡因利多卡因3-5ml3-5ml局部麻醉，在选定的穿刺局部麻醉，在选定的穿刺 点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时

25、点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时 麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已 进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。 检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹 住，准备穿刺。住，准备穿刺。 术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述 方向及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手方向及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手 注

26、意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶 管，防止空气进入胸腔。管，防止空气进入胸腔。 脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出 的灌洗液清洁时为止。而后可注入适当的抗生素。的灌洗液清洁时为止。而后可注入适当的抗生素。 抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。嘱患者抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。嘱患者 卧床休息。卧床休息。 抽出的胸液，根据病情需要分别送检。抽出的胸液，根据病情需要分别送检。 20212021年年5 5月月1212日星期三日星期三4

27、0402021-5-12 气胸穿刺术穿刺部位气胸穿刺术穿刺部位 参照胸部透视或拍片结参照胸部透视或拍片结 果，穿刺点取第果，穿刺点取第2 23 3肋肋 间锁骨中线处，或第间锁骨中线处，或第 4 45 5肋间腋前线处。肋间腋前线处。 如为张力性气胸，病情如为张力性气胸，病情 危急无法作危急无法作x x线检查时，线检查时， 可按上述部位直接作诊可按上述部位直接作诊 断性穿刺。断性穿刺。 20212021年年5 5月月1212日星期三日星期三41412021-5-12 留针3分钟，观察胸内压变化即拔针，无菌敷料包扎。如 压力很快回升，则提示为张力性气胸，须及时行肋间切开 引流术等进一步治疗。 在张力

28、性气胸紧急处理时，如现场无相应设备，可用 50100ml消毒注射器直接连接穿刺针后的胶管抽气。 张力性气胸病情紧急而无其他抽气设备时，为了挽救患者 生命，可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到暂时减压的目的。 亦可用粗注射针头，在其尾部扎上橡皮指套，指套末端剪 一弧形裂缝，使成简单的单向活瓣。穿刺针留置于胸腔内 （针尖入胸腔l2cm），用胶布固定于胸壁皮肤，然后迅 速转送至有条件的医院。 20212021年年5 5月月1212日星期三日星期三42422021-5-12 注意事项注意事项 1 1术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以 消除其顾虑，取得配合。消除其顾虑，取得配合。 2 2严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、 大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜 慎重。慎重。 3 3穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不穿刺部位的胸壁组织有急