第十九章泌尿系统泌尿系常用的诊疗操作

1、第十九章泌尿系统第十九章泌尿系统 泌尿系常用的诊疗操作泌尿系常用的诊疗操作 （一）（一） 行行x线检查病人的护理线检查病人的护理 1、尿路平片（、尿路平片（kub）又称泌尿系平片）又称泌尿系平片 是评估泌尿系统疾病常用的初检方法， 即不用造影剂作比对的普通腹部x线摄 片。正位摄片的范围应包括两侧肾 （k）、输尿管、（u）及膀胱(b)，必 要时，可加摄侧位片或者特殊位片，如 对输尿管结石病病人评估时可加拍侧位 片，有助于对结石的定位。急症病人一 般不作x线检查。 kub （一）（一） 行行x线检查病人的护理线检查病人的护理 （一）（一） 行行x线检查病人的护理线检查病人的护理 尿路平片（尿路平片

2、（kub）-护理要点：护理要点： 为提高x线片的清晰度， 摄片前应常规作肠道准备； 摄片前23天禁用不透x线的药物，如铋剂、 铁剂、钡剂等； 摄片前1天少渣饮食并服缓泻剂，如蕃泻叶10 克用开水冲泡后口服； 摄片日晨禁食并排便，若大便干、硬或有肠腔 内积气也可采用灌肠法排除肠腔内积气及粪块， 但要低压灌肠， 或待病人排出稀便后再摄片。 （一）（一） 行行x线检查病人的护理线检查病人的护理 2 静脉尿路造影（静脉尿路造影（ivu）又称排泄性尿路造影 过 去成为静脉肾盂造影（ivp）等。 是从静脉注入有机碘造影剂，常用60%泛影 葡胺2040ml ，造影剂经血液循环集中到肾并随 尿液排泄，使尿路显

3、影。一般在注药后5、15、 30分钟为别摄片，不但能显示尿路形态，而且还 可以了解双侧肾功能。妊娠及肾功能严重损害为 禁忌证。为了减少泛影葡胺等离子型造影剂所发 生的严重副作用，有条件者可以考虑使用非离子 型造影剂。 （一）（一） 行行x线检查病人的护理线检查病人的护理 （一）（一） 行行x线检查病人的护理线检查病人的护理 （一）（一） 行行x线检查病人的护理线检查病人的护理 -c+c i.v.u. （一）（一） 行行x线检查病人的护理线检查病人的护理 （一）（一） 行行x线检查病人的护理线检查病人的护理 （一）（一） 行行x线检查病人的护理线检查病人的护理 i.v.u. （一）（一） 行行x

4、线检查病人的护理线检查病人的护理 静脉尿路造影（静脉尿路造影（ivu）-护理要点：护理要点： 造影前除按摄尿路平片常规进行肠道准备外， 造影前应做碘过敏试验，并准备好0.1肾上腺 素； 造影前排空膀胱，防止尿液稀释造影剂而影响 显影效果； 注射造影剂后，要密切观察病人的反应，如有 异常，及时协助医生处理； 摄片后鼓励病人适当多饮水，促使尿路内的造 影剂尽快排出，并注意休息。 （一）（一） 行行x线检查病人的护理线检查病人的护理 3 逆行肾盂造影（逆行肾盂造影（rgp、rp） 经膀胱尿道镜插入输尿管导管，将造影剂或 空气经输尿管导管注入肾盂，使肾盂、肾盏及输 尿管显影。这种造影显影清晰，造影剂不

5、通过血 液循环，全身反应比较少，但不能做膀胱镜检查 时侧无法施行此种造影。并且只是一种形态学检 查，故一般认为逆行肾盂造影（rgp、rp）是 ivu的补充性检查。 （一）（一） 行行x线检查病人的护理线检查病人的护理 （一）（一） 行行x线检查病人的护理线检查病人的护理 （一）（一） 行行x线检查病人的护理线检查病人的护理 retrograde urography （一）（一） 行行x线检查病人的护理线检查病人的护理 逆行肾盂造影（逆行肾盂造影（rgp、rp）-护理要点：护理要点： 造影前常规作肠道准备，但不必严格禁饮 食，因泌尿道黏膜对碘不吸收，除有过敏史的病 人以外，一般不强调常规作碘过敏

6、试验。 （一）（一） 行行x线检查病人的护理线检查病人的护理 4 肾血管造影肾血管造影 主要是经股动脉穿刺插管行选择性肾动脉造影， 另外还有静脉造影、数字减影血管造影（dsa） 等，常用造影剂为76%泛影葡胺。 （一）（一） 行行x线检查病人的护理线检查病人的护理 renal angiography （一）（一） 行行x线检查病人的护理线检查病人的护理 renal angiography （一）（一） 行行x线检查病人的护理线检查病人的护理 （一）（一） 行行x线检查病人的护理线检查病人的护理 （一）（一） 行行x线检查病人的护理线检查病人的护理 肾血管造影肾血管造影-护理要点：护理要点： 造

7、影前应常规作肠道准备及碘过敏试验，检 查或治疗后应注意观察生命体征、肢体动脉搏动、 肢体温度及尿量变化等，以便及早发现有无血管 损伤后的出血和血栓形成等。 （一）（一） 行行x线检查病人的护理线检查病人的护理 其他影像学检查其他影像学检查： （1）、泌尿系统泌尿系统ct检查技术检查技术 （一）（一） 行行x线检查病人的护理线检查病人的护理 晚期肾癌病人的腹部晚期肾癌病人的腹部ct扫描图，扫描图， 见右肾巨大肾癌见右肾巨大肾癌 其他影像学检查： （2）、泌尿系统）、泌尿系统mri检查技术检查技术 （一）（一） 行行x线检查病人的护理线检查病人的护理 膀胱尿道镜膀胱尿道镜由外鞘、固定器和镜管组成。

8、 可直接窥视尿道及膀胱内有无病变 有可疑病变时， 可用活检钳取活体组织作病理学检查；可经膀胱镜 钳取膀胱内异物、破碎膀胱内结石；还可以观察双 侧输尿管口的形态、排尿情况和尿液的性质；插入 输尿管导管，可探测输尿管有无梗阻，还可以逆行 肾盂造影或收集肾盂尿，也可进行输尿管套石术或 安置输尿管支架做内引流。 （二）膀胱尿道镜的护理（二）膀胱尿道镜的护理 特殊的膀胱尿道镜包含电切镜等，可施行尿道、 前列腺、膀胱、输尿管和肾等诊疗操作。 如果有尿道狭窄、急性膀胱尿道炎症或膀胱容量 小于50ml等情况下不能作此项检查。 （二）膀胱尿道镜的护理（二）膀胱尿道镜的护理 （二）膀胱尿道镜的护理（二）膀胱尿道镜

9、的护理 （1）缓慢插入尿道）缓慢插入尿道 （2）推至尿道膜部）推至尿道膜部 （二）膀胱尿道镜的护理（二）膀胱尿道镜的护理 （3 3）通过尿道括约肌）通过尿道括约肌 （4 4）进入膀胱）进入膀胱 （二）膀胱尿道镜的护理（二）膀胱尿道镜的护理 膀胱尿道镜护理要点：膀胱尿道镜护理要点： （1）心理护理： 行膀胱镜检查或治疗属于有创性操作，检查前应 做好解释如说明做此项检查或治疗的必要性和安 全性，消除病人的恐惧和顾虑，使之主动配合， 顺利完成各项操作。 （2）检查前护理： 嘱病人在检查前排空膀胱内尿液；准备好器械、 膀胱冲洗液及其他用品并进行灭菌和消毒；清洗 病人的会阴部。 （二）膀胱尿道镜的护理（

10、二）膀胱尿道镜的护理 （3）协助检查： 将病人置于膀胱截石位，协助医生消毒、铺巾， 检查者应常规刷手并带无菌手套；如需在镜下 做膀胱或尿道手术或行输尿管插管，术者应穿 无菌手术衣，护士应做好准备。在检查诊治过 程中，护士应保证电源、膀胱冲洗液不能中断； 保证其他所需物品的供应，并做好配合工作等。 （二）膀胱尿道镜的护理（二）膀胱尿道镜的护理 （4）检查后护理： 膀胱尿道镜检查术后，病人常有肉眼血尿，嘱 其适当多饮水，遵医嘱给予止血药和抗生素， 如果病人感觉到尿路疼痛，可给与止痛处理。 若发生严重损伤，出血较多，应留院观察、输 液及时应用抗菌药物，必要时留置尿管，按尿 道损伤处理。 （二）膀胱尿

11、道镜的护理（二）膀胱尿道镜的护理 （二）膀胱尿道镜的护理（二）膀胱尿道镜的护理 膀胱冲洗膀胱冲洗是通过留置尿管或耻骨上膀胱造糜管， 将冲洗液注入膀胱后在经导管排出，往往反复进 行。多用于前列腺、膀胱手术后以及长期留置导 尿管的病人。 常用的冲洗液常用的冲洗液有生理盐水、3%硼酸溶液、0.02% 乳酸伊莎吖啶（类佛努尔）、抗生素溶液等。 水温水温最好保持在3537，但膀胱内出血时应使 用4的左右的冷冲洗液。冲洗次数次数及注入液体 量量，应根据病人具体情况而定，一般可每日23 次，每次冲洗液量一般不应超过100ml，膀胱手 术后每次冲洗液量不应超过50ml。 （三）膀胱冲洗病人的护理（三）膀胱冲洗

12、病人的护理 常用的冲洗方法有：常用的冲洗方法有： 1 、密闭式冲洗方法、密闭式冲洗方法 2、开放式冲洗法、开放式冲洗法 （三）膀胱冲洗病人的护理（三）膀胱冲洗病人的护理 1 、密闭式冲洗方法有两种：、密闭式冲洗方法有两种： 即输液式冲洗法。即输液式冲洗法。病人卧床，将装有冲洗液的输液 袋悬吊于床旁输液架上，袋高应距离病人盆骨100厘米 左右，经输液管链接三腔导尿管或膀胱造糜管。接好引 流袋，引流袋的位置应低于床面。冲洗前先引流尿液， 使膀胱排空，然后夹住引流管，开放冲洗管，使冲洗液 缓慢流入膀胱，每次滴入100ml左右后夹住冲洗管，开 放引流管，使引流液流入引流袋内。膀胱内的冲洗液排 空后在重

13、复以上步骤，每次反复冲洗34次遍即可。 持续膀胱冲洗法持续膀胱冲洗法，经三腔气囊导尿管链接引流管， 上接有冲洗液的输液袋，下接引流袋，持续冲洗，目前 以在多数医院普及推广。 （三）膀胱冲洗病人的护理（三）膀胱冲洗病人的护理 无菌生理盐水，无菌生理盐水， 从导尿管灌入从导尿管灌入 冲洗后的溶液由耻冲洗后的溶液由耻 骨上膀胱造瘘管排骨上膀胱造瘘管排 放至引流瓶放至引流瓶 （三）膀胱冲洗病人的护理（三）膀胱冲洗病人的护理 2、开放式冲洗法、开放式冲洗法 就是用膀胱冲洗器或大注射器进行冲洗的方法。冲 洗是现将留置导尿管或膀胱造瘘管与引流接管分开， 远端引流管无菌辅料包好置于一边，用70%酒精棉 球消毒导尿管或膀胱造瘘管与引流管接口处，一手 持无菌敷料固定导管末端，林一手将吸有冲洗液的 冲洗器插入导管，将冲洗液缓缓注入膀胱，然后缓 缓吸出，或让膀胱内的液体自行流出。膀胱内液体 排空后，在重复以上步骤，如此反复冲洗，直至流 出液澄清为止。冲洗结束后，将远端引流管也冲洗 一遍，然后再接通导管继续引流。 （三）膀胱冲洗病人的护理（三）膀胱冲洗病人的护理 （三）膀胱冲洗病人的护理（三）膀胱冲洗病人的护理 小结小结 (一一) 行行x线检查病人的护理线检查病人的护理 1 尿路平片（尿路平片（kuv）