主动脉粥样硬化的诊断与治疗课件

1、主动脉粥样硬化的诊断与治疗1 主动脉粥样硬化的诊断与治疗2 u 为什么检查主动脉？为什么检查主动脉？ u 哪些病人需要检查主动脉？哪些病人需要检查主动脉？ u 怎么检查主动脉？怎么检查主动脉？ u 主动脉粥样硬化的治疗主动脉粥样硬化的治疗 主动脉粥样硬化的诊断与治疗3 主动脉粥样硬化的诊断与治疗4 Macleod, et al. Lancet Neurol 2004; 3: 40814 Strong, et al. Lab Invest 1978; 39: 36469 27002700例尸检例尸检 581581例社区人群的例社区人群的TEETEE检查结果检查结果 AA: 51.3%AA: 51

2、.3% 严重严重AAAA：7.6%7.6% 0.4% 33% 主动脉粥样硬化的诊断与治疗5 病例分组病例分组病例数病例数主动脉弓溃疡性斑块主动脉弓溃疡性斑块 其他神经系统疾病其他神经系统疾病2612615%5% 缺血性卒中缺血性卒中18318328%28%* * 病因已知病因已知15515522%22% 病因未明病因未明282861%61%* * 500例因神经系统疾病死亡患者的尸检结果 * * P0.01 P0.01 Amarenco , et al. N Engl J Med 1992; 326: 22125. 主动脉粥样硬化的诊断与治疗6 500例卒中与非卒中患者TEE 病例对照研究 A

3、marenco, et al. N Engl J Med 1994; 331: 1474-1479. 主动脉粥样硬化的诊断与治疗7 缺血性卒中病因分型缺血性卒中病因分型病例数病例数升主动脉和近端主动脉弓斑块升主动脉和近端主动脉弓斑块 ( (4mm)4mm) 病因已知病因已知74745%5% 腔隙性梗死腔隙性梗死44449%9% 存在可能的病因存在可能的病因545411%11% 无明显病因无明显病因222228%28%* * * P0.01 Amarenco P, et al. N Engl J Med 1994; 331: 1474-1479. 主动脉粥样硬化的诊断与治疗8 14/42 3/4

4、24.60(1.10-18.90) 79/363 54/757 Macleod, et al. Lancet Neurol 2004; 3: 40814 主动脉粥样硬化的诊断与治疗9 Souvik, et al. Circulation. 2007;116:928-935 主动脉粥样硬化的诊断与治疗10 A marker of systemic atherosclerosis? A culprit plaque of ischemic stroke? AA与颈动脉、颅内动脉和周围动脉粥样硬化成正相关。 n AA与原因不明的脑梗死、特别是栓塞相关。 n 主动脉弓中部、远端的斑块的患者，其梗死倾向

5、于发生 在左侧ICA的供血区。 n TCD监测证实在AA患者,双侧MCA微栓子信号的数量增加。 主动脉粥样硬化的诊断与治疗11 u 为什么检查主动脉？为什么检查主动脉？ u 哪些病人需要检查主动脉？哪些病人需要检查主动脉？ u 怎么检查主动脉？怎么检查主动脉？ u 主动脉粥样硬化的治疗主动脉粥样硬化的治疗 主动脉粥样硬化的诊断与治疗12 双侧ICA支配区或前、后循环同时发生的卒 中，或卒中与其他部位栓塞（肢体、肠系膜） 同时发生，无心源性栓塞的危险因素。 隐源性脑卒中。 不宜作为常规的筛查项目。 Ueno,et al .Stroke. 2007;38:2470-2476 主动脉粥样硬化的诊断与

6、治疗13 u 为什么检查主动脉？为什么检查主动脉？ u 哪些病人需要检查主动脉？哪些病人需要检查主动脉？ u u 主动脉粥样硬化的治疗主动脉粥样硬化的治疗 主动脉粥样硬化的诊断与治疗14 升主动脉和主动脉弓AA可引起脑栓塞。 近段降主动脉AA偶可通过反向血流引起脑栓塞。 理想的检查技术应能够准确评价近心端各段主动脉。 Svedlund,et al. Cerebrovac Dis 2009:27:22-28. Harloff,et al. Stroke 2009;40;1505-1508. 主动脉粥样硬化的诊断与治疗15 颈动脉、颅内动脉、冠状动脉 狭窄程度 斑块特性 主动脉 管径粗大、斑块造成

7、的管腔狭窄不明显。 更多关注斑块本身特性。 检查技术能够显示主动脉的剖面图。 平面投射影像(DSA）对AA的诊断价值有限。 主动脉粥样硬化的诊断与治疗16 溃疡斑块 表面有活动成分的斑块 厚度4mm的斑块 主动脉粥样硬化的诊断与治疗17 Amarenco , et al. N Engl J Med 1994; 331: 1474-1479. 主动脉粥样硬化的诊断与治疗18 N Engl J Med 1996;334:1216-21. 主动脉粥样硬化的诊断与治疗19 日本的一项研究对主动脉弓硬化斑块的不 同厚度预测缺血性卒中的敏感性和特异性 进行了对比。 3.5mm 具有最大的ROC曲线下面积（

8、敏感性 57%，特异性63%）。 Tanaka，et al. Cerebrovasc Dis 2006;21:2631 主动脉粥样硬化的诊断与治疗20 超声 经胸超声（TTE） 经食道超声（TEE） 血管腔内超声（IVUS） 术中主动脉周围超声（EAUS） 主动脉粥样硬化的诊断与治疗21 TTE一般可以看到主动脉根部和近端升主动脉。 一部分病人可以从锁骨上切迹看到主动脉弓。 胸壁、肋骨、肺的阻隔，特别是肺气肿、肥胖患 者图像质量差。 主动脉粥样硬化的诊断与治疗22 食道位紧贴于主动脉的后方。 避开了肺、胸壁的阻隔。 能够以更高的频率进行检测。 较TTE有更高的分辨率。 识价斑块的特性和可活动性

9、血栓。 结果具有较好的可重复性。 主动脉粥样硬化的诊断与治疗23 Kronzon, et al. Circulation. 2006;114:63-75. 主动脉粥样硬化的诊断与治疗24 Tunick, et al. AJR Am J Roentgenol. 2000 ;174(4):1119-25 主动脉粥样硬化的诊断与治疗25 Kronzon, et al. Circulation. 2006;114:63-75 Tunick, et al. AJR Am J Roentgenol. 2000 ;174(4):1119-25. 主动脉粥样硬化的诊断与治疗26 主动脉粥样硬化的诊断与治疗27

10、 一定程度的不适感，食道、咽 部损伤（罕见）。 由于气管和左主支气管造成的 盲点，升主动脉远端和主动脉 弓近端不能观测。 主动脉粥样硬化的诊断与治疗28 在开胸手术中进行。 不可能用于常规主动脉的检查。 可作为“金标准”评价TEE诊断AA的准确性。 主动脉粥样硬化的诊断与治疗29 Sensitivity：21 Speciticity：100 Zaane, et al.Acta Anaesthesiol Scand 2008; 52: 11791187 主动脉粥样硬化的诊断与治疗30 分辨率高。 有创，难以广泛开展，价值有限。 主动脉粥样硬化的诊断与治疗31 CE-MRA T1WI（Black

11、Blood Technique)、PDWI、 T2WI 主动脉粥样硬化的诊断与治疗32 Harloff, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2008;79:540546 主动脉粥样硬化的诊断与治疗33 Fayad, et al. Circulation 2000;101;2503-2509 主动脉粥样硬化的诊断与治疗34 Fayad, et al. Circulation 2000;101;2503-2509 主动脉粥样硬化的诊断与治疗35 Fayad, et al. Circulation 2000;101;2503-2509 主动脉粥样硬化的诊断与治

12、疗36 Yonemura,et al.European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2009, 16:222228 主动脉粥样硬化的诊断与治疗37 Tunick, et al. AJR Am J Roentgenol. 2000 ;174(4):1119-25. 主动脉粥样硬化的诊断与治疗38 u 为什么检查主动脉？为什么检查主动脉？ u 哪些病人需要检查主动脉？哪些病人需要检查主动脉？ u 怎么检查主动脉？怎么检查主动脉？ u 主动脉粥样硬化的诊断与治疗39 高龄 高血压 高脂血症 吸烟 同型半胱氨酸 高凝状

13、态、CRP、左心室肥厚、种族 Kronzon and Tunick.Circulation 2006;114;63-75 主动脉粥样硬化的诊断与治疗40 Tunick,et al. Am J Cardiol 2002;90:13201325 主动脉粥样硬化的诊断与治疗41 P P0.02 0.02 Lima, etal. Circulation. 2004;110:2336-2341 Simvastatin 20-80mgSimvastatin 20-80mg 主动脉粥样硬化的诊断与治疗42 Atorvastatin 20mg vs 5mgAtorvastatin 20mg vs 5mg Yo

14、nemura,et al. J Am Coll Cardiol. 2005 Mar 1;45(5):733-42 主动脉粥样硬化的诊断与治疗43 31例有活动性成分的AA斑块伴全身性栓塞 Dressler, et al. J Am Coll Cardiol 1998;31:1348 主动脉粥样硬化的诊断与治疗44 129例存在AA斑块患者，接受抗凝或抗血小板治疗， 平均随访22 10m 1-3.9mm1-3.9mm 4mm4mm 有活动成分的斑块有活动成分的斑块 Ferrari, et al. J Am Coll Cardiol. 1999;33(5):1317-22. 主动脉粥样硬化的诊断与治疗45 SPAF-的亚组分析 4mm4mm，活动性成分，溃疡斑块，活动性成分，溃疡斑块 INR 2-3INR 2-3 Warfarin 1-3 mgWarfarin 1-3 mg Aspirin 325mgAspirin 325mg Blackshear,et al .Am J Cardiol. 1999 ;83(3):453-5 主动脉粥样硬化的诊断与治疗46 充分抗凝小剂量抗凝+ASA 复杂斑块患者6.7%19.5% 所有A