764837185咯血讲课幻灯0426

1、河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu 大大 咯咯 血血 张张 慧慧 峰峰 1583833919715838339197 河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu 定义定义： 咯血（咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下的）是指喉及喉以下的 呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出 是呼吸系统的常见症状是呼吸系统的常见症状 是危及生命的急症是危及生命的急症 河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu 按咯血量分：按咯血量分： 少量咯血：仅表现为痰中带血少量咯血：仅表现为痰中带血 中等量咯血中等量咯血 大咯血：一次咯血大咯血：一次咯血10

2、0ml,或或24h咯咯 血量血量600ml 河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu 大咯血大咯血 所占比例所占比例5% 病死率高病死率高 急性致死性大咯血急性致死性大咯血 河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu 鉴别诊断鉴别诊断 咯血应与口腔、鼻腔、上消化道出血鉴别咯血应与口腔、鼻腔、上消化道出血鉴别 鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部 有无出血灶有无出血灶 鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下 方发现出血灶方发现出血灶 鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与 咯

3、血混淆咯血混淆 河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu 鉴别诊断鉴别诊断 呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部 位多见于食管、胃与十二指肠位多见于食管、胃与十二指肠 河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu 护理评估：护理评估： 病病 史史1 临临 床床 表表 现现 2 辅辅 助助 检检 查查 3 治治 疗疗 要要 点点4 河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu 常见病因常见病因： 支气管扩张支气管扩张 肺癌肺癌 肺结核肺结核 急性肺水肿急性肺水肿 其他其他 河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu 采集病史：

4、采集病史： 年龄年龄 居住地居住地 结核病接触史结核病接触史 心肺病史心肺病史 血液病史血液病史 河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu 采集病史：采集病史： 诱因诱因 出血量出血量 过去咯血史过去咯血史 全身情况全身情况 烟酒不良嗜好烟酒不良嗜好 河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu 临床表现临床表现 先兆症状先兆症状 呼吸困难呼吸困难 发热发热 贫血贫血 休克休克 窒息窒息 河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu 临床表现临床表现 先兆症状：先兆症状： 咯血前数分钟至咯血前数分钟至24h24h 胸内发烫感胸内发烫感 嗓子痒嗓子痒 心悸、头晕心悸、头晕

5、河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu 临床表现临床表现 呼吸困难：呼吸困难： 可有急性大叶或全肺不张可有急性大叶或全肺不张 发热：发热： 短期低热，感染加重短期低热，感染加重 河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu 临床表现临床表现 贫血：贫血： 不同程度失血性贫血不同程度失血性贫血 休克：休克： 失血、紧张、恐惧失血、紧张、恐惧 易被窒息掩盖易被窒息掩盖 河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu 临床表现临床表现 窒息：窒息： 咯血时突感胸闷难受，出现烦躁不安、咯血时突感胸闷难受，出现烦躁不安、 端坐呼吸、气促、发绀，可见血块端坐呼吸、气促、发绀，可见血块

6、 突然呼吸困难班明显痰鸣音，神情呆滞突然呼吸困难班明显痰鸣音，神情呆滞 ，或咯血突然停止，口唇、指甲发绀，或咯血突然停止，口唇、指甲发绀 咯血突然中止，呼吸快，吸气性呼吸困咯血突然中止，呼吸快，吸气性呼吸困 难，张口瞪目，呼吸音消失难，张口瞪目，呼吸音消失 河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu 辅助检查辅助检查 生化检查：生化检查： 血常规血常规 凝血功能凝血功能 痰培养痰培养 抗酸染色抗酸染色 肿瘤细胞血检查肿瘤细胞血检查 河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu 辅助检查辅助检查 影像学：影像学： 胸部正位片胸部正位片 ctct，薄层扫描，薄层扫描 mrimri 河

7、南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu 辅助检查辅助检查 支气管镜检查：支气管镜检查： 明视下确定出血病灶、出血部位明视下确定出血病灶、出血部位 刷检，活检明确病变性质刷检，活检明确病变性质 止血：局部应用止血药，电凝，微波止血：局部应用止血药，电凝，微波 河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu 临床表现临床表现 其他：其他： 心电图、超声心动图、心脏彩超，有助心电图、超声心动图、心脏彩超，有助 于诊断心血管疾病引起咯血的病因于诊断心血管疾病引起咯血的病因 肺泡灌洗液查结核杆菌肺泡灌洗液查结核杆菌 河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu 治疗要点：治疗要点：

8、1 积极止血积极止血 2 妥善处理妥善处理 并发症并发症 3 积极治疗积极治疗 原发病和原发病和 诱因诱因 河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu 治疗措施：治疗措施： 病病 因因 治治 疗疗 2 并并 发发 症症 的的 治治 疗疗 2002.10 add your text 2002.10 add your text 2002.10 add your text 止止 血血 河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu 治疗措施：治疗措施： 止血止血 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 患侧卧位患侧卧位 预防咯血加重和肺部并发症预防咯血加重和肺部并发症 河南省人民医院河南省人民医院

9、 中心中心icuicu 治疗措施：治疗措施： 止血止血 药物治疗：垂体后叶素，凝血酶药物治疗：垂体后叶素，凝血酶 支气管镜止血支气管镜止血 介入治疗介入治疗 手术手术 河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu 治疗措施：治疗措施： 并发症的治疗并发症的治疗 窒息窒息 休克休克 肺不张肺不张 河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu 治疗措施：治疗措施： 原发病的治疗原发病的治疗 肺结核肺结核 支扩支扩 手术手术 河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu 护理措施：护理措施： 一一 般般 护护 理理1 药药 物物 护护 理理 2 咯咯 血血 并并 发发 症症 的的

10、护护 理理 3 心心 理理 护护 理理4 健健 康康 教教 育育5 河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu 护理措施护理措施： 一般护理一般护理 u绝对卧床，患侧卧位，翻身时注意动作绝对卧床，患侧卧位，翻身时注意动作 轻柔，不做大幅度运动轻柔，不做大幅度运动 u鼓励病人轻轻将血咯出鼓励病人轻轻将血咯出 u加强口轻护理，每次咯血后用生理盐水加强口轻护理，每次咯血后用生理盐水 或冷开水漱口，也可用碳酸氢钠液或冷开水漱口，也可用碳酸氢钠液 河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu 护理措施护理措施： 一般护理一般护理 u给予氧气持续中流量吸入，给予氧气持续中流量吸入，35l/m

11、in35l/min u避免大便干燥，排便用力避免大便干燥，排便用力 u晨起、入睡时高发，加强护理晨起、入睡时高发，加强护理 u饮食护理：咯血时暂禁食，温流食饮食护理：咯血时暂禁食，温流食 河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu 护理措施护理措施： 药物护理药物护理 n垂体后叶素，静脉用，肺小动脉收缩，减少垂体后叶素，静脉用，肺小动脉收缩，减少 肺内血流量，降低肺静脉压力，有利于肺血肺内血流量，降低肺静脉压力，有利于肺血 管破裂处血栓形成而止血：高血压、冠心病管破裂处血栓形成而止血：高血压、冠心病 、心力衰竭、和孕妇忌用、心力衰竭、和孕妇忌用 河南省人民医院河南省人民医院 中心中心i

12、cuicu 护理措施护理措施： 药物护理药物护理 n奥曲肽：使内脏血管收缩，减少内脏血流量，奥曲肽：使内脏血管收缩，减少内脏血流量， 从而降低门静脉压力，用于消化道出血，同样从而降低门静脉压力，用于消化道出血，同样 肺血管收缩，减少肺内血流，降低肺静脉压力肺血管收缩，减少肺内血流，降低肺静脉压力 ，有利于肺血管破裂处血栓形成而止血，有利于肺血管破裂处血栓形成而止血 河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu 护理措施护理措施： 药物护理药物护理 n血管扩张剂：扩张肺血管，降低肺动脉压，体血管扩张剂：扩张肺血管，降低肺动脉压，体 循环阻力下降，灰心血量减少，肺内血液分流循环阻力下降，灰心

13、血量减少，肺内血液分流 到四肢及内脏循环当中，气道内放血的作用，到四肢及内脏循环当中，气道内放血的作用， 肺动脉和支气管动脉压力降低肺动脉和支气管动脉压力降低 河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu 护理措施护理措施： 药物护理药物护理 n一般止血药物一般止血药物 主要是通过改善凝血机制主要是通过改善凝血机制 ，加强毛细血管，加强毛细血管 及血小板功能起作用及血小板功能起作用 应熟悉各种止血药物的作用机制、适应症应熟悉各种止血药物的作用机制、适应症 和禁忌症，观察止血效果和药物不良反应和禁忌症，观察止血效果和药物不良反应 河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu 护理措施

14、护理措施： 药物护理药物护理 n镇静治疗镇静治疗 小剂量镇静剂，避免剧烈咳嗽加重出血小剂量镇静剂，避免剧烈咳嗽加重出血 河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu 护理措施护理措施： 咯血并发症的护理咯血并发症的护理 n窒息的抢救：及时发现窒息和迅速通畅气道窒息的抢救：及时发现窒息和迅速通畅气道 n体位引流体位引流 n清除血块清除血块 n气管插管及气管镜下吸引气管插管及气管镜下吸引 n供氧供氧 n人工气道人工气道 河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu 护理措施护理措施： 咯血并发症的护理咯血并发症的护理 n休克休克 n肺不张肺不张 n吸入性肺炎吸入性肺炎 河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu 护理措施护理措施： 心理护理心理护理 n安慰病人，放松疗法安慰病人，放松疗法 n注意