急性心肌梗死的救治与护理.ppt

1、心肌死病人的护理 概述概述 病因及发病机制病因及发病机制 病理病理 教学目的 掌握心肌梗死的临床表现掌握心肌梗死的临床表现 说出心肌梗死的护理诊断说出心肌梗死的护理诊断 识别心肌梗死与心绞痛的识别心肌梗死与心绞痛的 临床表现临床表现 简述心肌梗死的简述心肌梗死的护理措施护理措施 诊断与治疗要点诊断与治疗要点 定义定义 按按病变病变分布范围分分布范围分 心内膜下心肌梗死心内膜下心肌梗死 按病变发展过程按病变发展过程 急性急性 陈旧性陈旧性 透壁性透壁性 分类 概 述 诱因诱因: :饱餐特别进食大量脂肪后；晨饱餐特别进食大量脂肪后；晨 6 6时至时至1212时或用力大便时发生时或用力大便时发生 病

2、因是冠脉粥样硬化，管腔严重狭窄病因是冠脉粥样硬化，管腔严重狭窄 管腔内血栓形成管腔内血栓形成 左心室负荷明显加重左心室负荷明显加重 病因及发病机制 心排血量急剧降低：休克、脱水、心排血量急剧降低：休克、脱水、 出血、手术或严重心律失常出血、手术或严重心律失常 病 理 冠脉粥样硬化 临床表现 先兆先兆: :约约50-81.2%50-81.2%病人有先兆病人有先兆 症状症状： （1）疼痛疼痛 （2）全身症状）全身症状 （3）胃肠道症状）胃肠道症状 （4）心律失常：）心律失常：见于75-95%5-95%病人，多在病人，多在 发病后发病后24h24h内，常见：室性心律失常；内，常见：室性心律失常； 室

3、颤的先兆有室颤的先兆有。下壁心梗。下壁心梗 （5 5）休克：占）休克：占20%20%，病后的数小时，病后的数小时-1-1周内周内 （6 6）心力衰竭：约）心力衰竭：约32-48%32-48%，病初的几天内，病初的几天内 体征体征 （1 1）心脏体征）心脏体征 （2 2）血压）血压 （3 3）其他）其他：心律失常、心律失常、休克、心力衰竭休克、心力衰竭 的体征的体征 并发症并发症 心电图心电图 特征性改变特征性改变 心电图动态演变心电图动态演变 梗死定位梗死定位 实验室检查实验室检查 n血液检查：血液检查：wbc(10-20)wbc(10-20)10109 9/l/l、n n、血沉、血沉 n血心

4、肌坏死标记物增高：血心肌坏死标记物增高： 肌红蛋白：肌红蛋白：病后病后2h2h内内、12h12h内达高峰内达高峰(5-(5- 20 20倍）倍）、24-48h24-48h内恢复正常内恢复正常 肌钙蛋白肌钙蛋白i(ctni)i(ctni)或或t(ctntt(ctnt) )病病3-6h3-6h、 ctnictni 11-20h 11-20h达高峰（达高峰（20-5020-50倍）、倍）、5-7d5-7d降降 至正常至正常 ctnt10-24hctnt10-24h达高峰（达高峰（30-20030-200倍）、倍）、10-14d10-14d 降至正常降至正常诊断心梗敏感指标诊断心梗敏感指标 心肌酶心肌

5、酶cpk-mbcpk-mb：病后：病后4h4h内内，16-24h16-24h 达高峰，达高峰，3-4d3-4d恢复正常恢复正常增高程度能准增高程度能准 确反映梗死范围，其高峰是否提前判断确反映梗死范围，其高峰是否提前判断 溶栓是否成功溶栓是否成功 cpkcpkastast（gotgot）ldhldh 远不如以上敏远不如以上敏 感，但仍有一定参考价值感，但仍有一定参考价值 放射性核素检查放射性核素检查 超声心动超声心动图图 休息休息 （2 2）吸氧）吸氧 间断或持续吸氧间断或持续吸氧2-3d2-3d （3 3）监测：监护室：心电图、血压、呼吸）监测：监护室：心电图、血压、呼吸 监测监测3-5d3

6、-5d；严重泵衰监测肺毛细血管；严重泵衰监测肺毛细血管 压和静脉压压和静脉压 解除疼痛解除疼痛:吗啡或度冷丁 硝酸甘油应用 溶栓的时间溶栓的时间 常用的溶栓剂常用的溶栓剂 ptcaptca ptca ptca 方法 ptca前后 h h内尽量避免使用洋地黄制剂内尽量避免使用洋地黄制剂 再见 康复内容康复内容 心肌梗死康复的分期心肌梗死康复的分期 住院期住院期(1(1期期) ) 中间期中间期(期期) ) 维持期维持期(期期) ) 项目项目i i期期期期期期健康人健康人 康复时期康复时期 住院期住院期出院出院-3-3个月个月出院出院3 3月以上月以上成年人成年人 运动次数运动次数2 23 3次次/d/d1 12 2次次/d/d3 35 5次次/w/w 3 35 5次次w w 运动强度运动强度hr20hr20次次 hrhr达最大达最大 的的7070，感，感 有点疲乏有点疲乏 hrhr达最大达最大 的的75-80%75-80% hrhr达最达最 大的大的60-60- 90%90% 运动方式运动方式室内活动室内活动 上二层楼上二层楼 踏车、踏车、 踏车、散步踏车、散步 自行车、体自行车、体 操、太极拳操、太