脑出血并发症

1、1. 近期并发症： 术后再出血：进一步加重神经功能缺损，可致昏迷不醒，随时危及生命。 术后脑水肿：一般3-5天脑水肿达高峰，持续两周甚至更长，随时颅内高压急剧增高，致脑 疝形成、神经功能缺损更严重，甚至危及生命。 应激性溃疡，可出现消化道出血，胃肠功能紊乱、甚至出现胃肠道麻痹，肠梗阻、肠道感染 等。亦可出现多器官功能不全，危及生命。 感染：可出现肺部、泌尿系、皮肤、肠道等处的感染，感染加重可能无法控制，出现感染性 休克、败血症等，危及生命，感染可迁延不愈延长病程。 继发性癫痫：随时可能因脑出血后神经细胞异常放电，脑功能紊乱，出现癫痫发作，发作时 可致气道痉挛、痰堵、窒息等风险。 电解质及酸碱平

2、衡紊乱，脑出血后可致抗利尿激素分泌失调，出现中枢性低钠或高钠血症， 脑耗盐综合征，严重时可致脑桥中央髓鞘溶解症。 中枢性高热：脑出血可致体温调节中枢受损，出现中枢性高热，术后血肿吸收、感染等因素 亦可引起发热。 脑出血后可出现脑心综合征，心功能失代偿，出现心衰，或并发急性心肌梗死、猝死、心律 失常等，严重时危及生命。 脑出血后，神经功能可出现缺损，出血周围的脑细胞可因水肿压迫、或相对缺血出现严重的 神经功能缺损，亦可出现脑梗死，加重病情，危及生命。 术后卧床，随时可能出现下肢深静脉血栓形成或肺栓塞、脑栓塞等，一旦出现，随时危及生 命。2. 远期并发症： 脑出血后可遗留不同程度的后遗症，神经功能

3、缺损，可表现为：偏瘫、偏身感觉障碍、构音 障碍或失语、吞咽障碍可致误吸及呛咳，肢体痉挛畸形、共济失调等 术后脑积水、脑脊液漏、脑脊液循环障碍，严重时可能需再次行脑室腹腔引流、脑室外引流 等手术。 可出现血管性痴呆、卒中后抑郁、精神障碍、睡眠障碍、血管性头痛等，严重影响生活质量。 脑出血后期康复期时间较长，仍可能出现脑出血再发，或再发其它部位脑出血。 脑出血恢复期仍可能随时出现继发性癫痫。一.1 脑疝 脑出血后由于严重的脑水肿和颅内压增高，易形成脑疝。护理人员要密切观察病情 变化：意识的改变：意识障碍由浅入深说明病情加重 ；瞳孔：瞳孔的观察对判断脑疝的形成 具有特别的意义，如脑疝早期病人意识障碍

4、进行性加重，瞳孔忽大忽小，对光反应迟钝，出现 剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安等，如一侧瞳孔散大固定，对光反应消失，表示脑疝形成 ； 生 命体征：脑疝代偿期出现典型的 Cushing 征1 表现为体温、血压升高，脉搏浅慢，呼吸深慢。 脑疝衰竭期表现为体温、血压下降，脉搏细速不规则，潮式呼吸或叹息样呼吸，最后呼吸、心 跳骤停。护理人员要严密观察病情变化，发现异常情况及时报告医生，给予及时正确的处理， 避免病情进一步加重。2.2 医院内感染 主要是呼吸道感染和泌尿系感染， 以呼吸道最常见， 是引起脑出血患者死 亡的主要原因之一 2 。大多患者意识障碍，长期卧床，体质虚弱，抵抗力低下，甚至咳嗽吞咽 反射

5、消失，口腔内分泌物、呕吐物易吸入呼吸道引起吸入性肺炎。我们坚持每天开窗通风，保 持病室空气清新，严格限制探视人员，严格消毒隔离。对清醒病人鼓励有效咳嗽，深呼吸，自 行排痰。痰液黏稠不易咳出者，给予雾化吸入后拍背排痰。昏迷病人头偏向一侧，加强翻身拍 背，及时吸尽呕吐物、分泌物。选用柔软的吸痰管并严格无菌操作，插管时动作轻柔，每次吸 痰时间不超过 15 s 。同时加强口腔护理及气道护理，张口呼吸者口唇用盐水纱布覆盖，保持吸 入空气湿润。对鼻饲病人防止胃内容物反流，鼻饲速度不宜过快，量每次不超过200 mL，以免 引起呕吐。每天肺部听诊，观察痰液的颜色、量，必要时做细菌培养，选用敏感抗生素。对尿 失

6、禁、尿潴留的病人，在严格无菌操作下留置导尿，保持尿管通畅，每日膀胱冲洗 2 次，每日 更换尿袋。引流管定时开放，以利膀胱功能恢复。尿道口每日用 0.5%碘伏擦洗 2 次，保持外阴 清洁干燥。2.3应激性溃疡 是脑出血常见严重并发症之一，多发生于 214 d内，它直接影响疾病的 发展和转归。多由于脑出血引起胃酸大量分泌，加之禁食，使胃黏膜急性受损，出现糜烂、溃 疡出血。护理要注意观察患者的意识、面色、肢体温度及生命体征变化，观察呕吐物和大便的 性质改变。置胃管者，鼻饲前抽吸胃液，观察胃液的颜色、量和性质。出现原因不明的腹胀、 肠鸣音亢进，应警惕消化道出血的可能，及早通知医生，做相应的处理。及早应

7、用H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂，保护胃黏膜。昏迷病人及早留置胃管，给予牛奶等温凉无刺激偏碱性的食 物以缓冲胃酸，减少对胃黏膜的刺激。2.4 电解质紊乱 清醒、吞咽无障碍者可进流质饮食，昏迷、吞咽障碍者给予鼻饲，给予营 养丰富易消化的流质食物。同时静脉补充营养、水分和电解质。严密监测出入水量，及时测定 血清钠、钾、氯等生化指标。积极纠正水电解质及酸碱平衡失调。2.5 压疮 脑出血患者大多昏迷、 瘫痪、失语、无自理能力， 尿失禁， 躯体运动、 感觉障碍，局部血液循环差等原因极易发生褥疮，因此，我们采取以下护理措施：勤翻身：鼓励和协助 患者经常更换体位，避免局部长期受压，12 h 翻身 1 次，并建

8、立翻身登记卡。翻身时注意动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。勤换洗：每天用热毛巾擦洗受压部位1次。大小便后，出汗及分泌物多时及时擦洗干净，保持皮肤清洁干燥，避免受潮湿刺激。勤按摩： 对易发生褥疮的部位，避免受压时间过长， 并用 50%酒精进行按摩，增加局部血液循环。 勤整 理：保持床单平整，无褶皱、不潮湿。注意营养的供给：在病情允许的情况下，给予高蛋白 高维生素易消化饮食，提高机体抵抗力。同时，注意观察皮肤有无红、肿、热、麻木或有硬块， 及时做相应的处理，避免进一步发展。也可用气圈、软垫垫高受压部位，促进局部血液循环。2.6 中枢性高热 中枢性高热系丘脑下部体温调节中枢受损所致， 临

9、床表现为持续高热， 体 温多在39C以上，不伴寒战，单纯药物降温效果不佳。我科采用药物降温同时配合物理降温， 如头部置冰帽、冰袋，体表大血管处置小冰袋，温水、酒精擦浴等，效果满意。头部降温宜及 早进行，以降低脑细胞耗氧量，增加脑细胞对缺氧的耐受性，减轻脑水肿，降低颅内压，有利 于脑细胞功能的恢复。物理降温时注意保护好胸腹部及足底，防止冻伤及诱发心律失常。降温 过程中严密观察病情变化。二预防并发症的护理2.2.1 维持有效的呼吸功能、预防肺部并发症保持室内空气新鲜，每日通风 2次，室温保持在18C20C,相对湿度在60%70%之间。 头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止舌后坠及痰液阻塞呼吸道，必要时

10、吸痰。每24h 为病人翻身扣背 1 次，使痰块脱落，便于咳出。翻身时应避免头部震动，拍背顺序由下向上，由外向 内，动作宜轻柔，防止坠积性肺炎的发生。痰液黏稠者可每日雾化吸入 2次，以降低分泌物的 黏稠度，痰液较多者必要时用吸痰器吸出，吸痰时动作要轻柔，以免损伤鼻咽及气管的粘膜， 要严格执行无菌操作原则。2.2.2 泌尿系统感染的预防及护理对于尿失禁、尿潴留的病人，应在严格无菌操作下留置导尿，保持尿管通畅，每日用0.5%。 呋喃西林液冲洗膀胱 2 次，每日更换尿袋，引流管应定时开放，以利于膀胱功能恢复。每日清 洗外阴、肛门 12次，鼓励患者多饮水，以增加尿量，预防泌尿系感染。2.2.3 降血压的

11、护理脑出血患者大多有高血压病史，临床上常用5%葡萄糖注射液500ml,加入硝普纳50mg缓慢 静滴，一般滴速611滴/min，由于患者敏感程度不同，要随时根据血压情况进行调节，也可 用卡托普利25mg心痛定10mg每8小时口服1次，以防止血压升高引起再次出血。2.2.4 便秘 的预防及护理 由于卧床、进食量减少、肠蠕动减弱以及神经系统反应迟钝等因素，多数病人均有大便干结，甚至几天无大便。神志清楚者鼓励其多吃粗纤维食物，保证3 天排便 1 次，可预防性地每晚口服果导片，增加肠蠕动，如大便秘结，可用开塞露软化大便，以免腹压增高而造成颅内压 增高再次发生出血。必要时，可使用小剂量不保留灌肠，忌高压灌

12、肠。2.2.5 褥疮的预防及护理 脑出血患者大多数因昏迷、瘫痪、失语、无自理能力，应勤翻身、勤按摩受压部位皮肤，必要时用气圈、海绵垫抬高受压部位，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤，保持床 铺整洁、干燥，无碎屑，冬天禁用热水袋。2.2.6 消化道出血的预防及护理消化道出血是脑出血常见的并发症之一， 应严密观察生命体征的变化， 特别是血压的变化， 预防出血性休克。 出血伴剧烈呕吐者应禁食至出血控制为止， 必要时口服去甲肾上腺素 ;少量出 血禁食824h,并配合静脉营养酌情给予高蛋白、高维生素、低脂、低碳水化合物的中性或偏 碱性低温流质，以缓冲胃酸，减少对胃黏膜的刺激。2.2.7 口腔炎症的预防及护理 口腔护理是预防口腔炎、呼吸道感染、肺炎的关键所在。每日 2次口腔护理，口唇干燥者可涂以润滑油 ;口腔溃疡者可涂龙胆紫 ;张口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口腔，及时清除口腔分 泌物。2.2.8 心理护理脑出血患者常因肢体瘫痪、语言障碍