肝硬化并上消化道出血诱因分析与护理

1、肝硬化并上消化道出血诱因分析与护理 摘要： 上消化道出血是肝硬化的常见并发症及主要的死亡原因之一。 为了提高肝硬化合并上消化道出血患者的存活率， 查明出血的原因并对患者采取 一系列预见性护理措施，我科对101例肝硬化合并上消化道出血患者从护理环节 提出积极措施，预防再次出血，取得了满意效果。现报告如下。 关键词： 肝硬化上消化道出血诱因预见性护理 1 临床资料 20XX年3月-20XX年8月入住我科符合我国第10次病毒性肝炎及肝病 学术会议肝炎肝硬化（失代偿）诊断标准的101例门脉高压合并上消化道出血的 患者，其中男性72例，女性29例，平均年龄岁。 2 预见性护理措施 重视饮食指导 饮食不当

2、可引起或加重出血。合理的饮食可促进止血，增强营养。肝硬 化失代偿期病人的食道胃底静脉曲张，胃肠道淤血，曲张静脉壁薄而表浅，此时 应给予“三高一适量”的饮食。三高即：高蛋白、高维生紊、高碳水化合物，以 及适量脂肪的饮食。高蛋白的食物有充足的蛋白质，能保护肝细胞，并使已损坏 的肝细胞恢复和再生每日蛋白质供给量为每千克体重，选择蛋白质较高的食物， 如：牛奶、鱼肉等。并注意多种蛋白质混合食用，由于蛋白质互补作用，可提高 其营养价值。高维生素食物，因肝脏直接参与维生素代谢过程， 维生素C可以促 进糖原形成，保护肝细胞抵抗力及捉进细胞再生，维生素K1参与凝血酶原的合 成，对凝血时间延长及出血病人要及时给予

3、补充。高碳水化合物防止毒素对肝细 胞的损害，每日供给350g-450g，各种主食糖量均较多。适量的脂肪，即每日供 给40g-50g。因脂肪过多，超过肝脏代谢能力，则沉积于肝内，影响肝糖原合成， 使肝功能进一步受损。脂肪也不宜太少，过少影响脂溶性维生素吸收，同时也会 影响食物烹调口味，使病人食欲下降。脂肪以植物油、豆油、花生油为主，因含 不饱合脂肪酸多，易被机体利用，饮食原则是：少量多餐，应以细软或半流质食 为主。产气食物如豆类、萝卜、辛辣食物等，因能引起腹胀，所以应少食，出血 急性期应绝对禁食，出血停止后进食的时机及食物的种类也应严格地按医嘱执行。 禁食时间不宜过长，因饥饿性胃肠蠕动也可引起再

4、次出血，一般禁食24-45小时。 合理安排休息 合理安排生活是避免出血的又一重要环节。强烈的运动可导致血压升高， 指导患者养成有规律的生活习惯，劳逸结合，避免过度劳累，保证有充足的卧床 休息时间，这样不但可以节省体力消耗，而且有利于改善肝脏循环，促进肝细胞 再生，避免再出血。 提供心理支持，减轻患者焦虑 首先，我们利用各种治疗，护理工作的机会主动多接触患者，与患者交 谈，鼓励患者讲出自己的顾虑。认真倾听患者的主诉，了解患者焦虑的原因及程 度。同时，以热情的态度，优良的护理服务和舒适的环境取得患者的信赖，以减 少紧张和恐惧。另外，耐心为患者解释病情，并给予系统的保肝治疗，使患者对 提高自己的健康

5、水平充满信心，对普遍存在的经济负担较重问题，护士尽量为他 们排忧解难建议医生在整个治疗中要考虑患难与共者费用问题，尽可能节约，与 家属交谈，争取得到家人的情感支持和经济帮助。 及时外理升高门静脉压的因素 在巡视病房时，发现患者咳嗽，应及时寻找原因，使用镇咳及消炎药； 呕吐频繁者使用止吐剂，心理疗法；嘱患者多食蔬菜水果，保持大便通畅。同时 要遵医嘱，指导患者及时服用心得安以降低门静脉的压力。 做好出血的病情监测及抢救 胃底食管曲张静脉破裂出血一般来势迅猛，病死率高。护士应加强病情 观察，不仅要及时发现病人存在的常见出血表现， 还应及时发现潜在的出血表现， 对疑有出血病人的呕吐物和粪便，护士应亲自

6、过目，并了解病人的饮食内容，监 测血红蛋白、大便潜血实验结果以明确是否存在出血， 各班护士须加强防范和抢 救准备，降低出血死亡率，提高抢救成功率。 3 讨论 加强预见性意识，把护理工作放在症状出现之前 肝硬化合并上消化道出血，发病突然，出血量大，常会发生出血性休克， 诱发肝性昏迷，威胁病人生命。护理必须具有超前护理的预见性， 针对可能发生 的并发症，把护理工作做在症状出现之前；才能有效地减少并发症的发生和保证 治疗措施的及时进行。 注意预见性护理，提前预防并发症的发生 护理该患者过程中，应超前进行预防性护理，防止并发症的发生。如给 病人输血时，应尽量输入新鲜血。以免因库血含氨量较多而诱发肝性昏

7、迷或因库 血血小板、第V第因子减少而影响凝血功能及止血效果。长期卧床患者加强 皮肤护理，防止褥疮发生。对可能出现的肝性昏迷患者，可输入复方氨基酸或/ 及祛氨药物，保持大便通畅及肠道酸化等，避免发生肝性昏迷。 调动潜力，使患者配合医疗护理工作 在保肝治疗阶段，护士既要认真及时执行好各项医嘱，观察用药效果， 同时还要主动向患者讲解保肝治疗的重要性， 树立患者的自信心，调动他们的自 身潜力，配合医疗护理工作，使肝功能尽快得以恢复。 密切观察病情，尽早发现出血先兆 肝硬化合并上消化道出血，以食管胃底静脉曲张破裂最多见。其发病突然, 多无明显诱因，出血症状不多，给早期识别带来了一定困难。 故对肝硬化患者应 监督禁烟、禁酒。避免进食粗糙、坚硬或辛辣刺激食物，给予无渣或少渣半流饮 食。一旦患者出现轻度上腹不适，恶心等症状，应考虑到有出血的可能，进一步 观察病人有无头晕，面色苍白、出冷汗、心悸、口渴、尿量减少、脉细弱、血压 下降等休克表现。即使无血压下降，也应采取相应的预防措施。 向患者讲解有关诱因的预防知识，根据患者对预防出血相关知识的需求、 健康行为和问题，及时采取健康教育和出院指导，以提高和发挥患者的自我防护 能力。 4 结论 综上所述，为了提高肝硬化合并上消化道出血患者的生 存率，避免再出血的发生率，从护理环节提出顼见性