2015年年终考核标准村级分解

1、纳雍县2015年妇幼卫生暨项目工作综合考核评估方案被考核单位：考核人员：考核得分：考核时间：督导评估项目部门分值监督指导与评估内容评分方法工作开展情况备注一、项目 领导（6分）政府领导及行政管理乡镇政府6将卫计及项目工作纳入政府年度计划（1.5分），对完 成项目指标有具体措施（1.5分）。有农村孕产妇住院 分娩补助、增补叶酸、宫颈癌检查、基本公共卫生服务 均等化、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播等实施 方案并成立或调整领导小组（3分）；查阅文件等。一项不符合要求扣除 相应分值。二、项目 管理（6分）业务管理相关 医疗 机构61、年初有工作计划，与各村签定目标责任状，半年和 全年工作总结并及时上报

2、4分；2、医疗保健机构产科“三基”（基础理论、基本知识、 基本技能）考核合格率85% 10月前完成得2分；1、查阅资料，缺一样扣1分，不 完整及未上报酌情扣分。2、未考核不得分，率不达按比率 扣1分，未上报扣1分。三、孕产妇住院 分娩补 助（2分）执行限价情况相关医疗机构0.5在补助过程中严格执行县级统一的限价标准 （0.5分），每月公示住院分娩补助情况（含新农合资金）（0.5分）查阅孕产妇四联单第一联与医院 留存的住院发票，发现一例超出限 价标准扣0.25分，依此类推；无公 示留存不得分，不全酌情扣分；补助形式0.5杜绝现金支付，实行住院费用直接减免。（1分）查出现金支付个人此项不得分。财务

3、管理1 院财务帐中设住院分娩补助科目（1分） 留存孕产妇住院分娩补助名单、出院结账单及三联单 的第二联作为减免凭证（1分） 按时上报重大公共卫生月报表，住院分娩季报表（1 分） 未列出者此项不得分； 无资料扣1分;不全缺一样扣0.3分， 未统计上报一项扣0.1分；四、绿色通道（8 分）1、急救小组相关 医疗 机构1院长担任组长，对其职责了解，组长到位组织抢救（1 分）未成立急救小组不得分，不了解职 责扣0.8分，抢救时组长不到位扣 0.7 分。督导评估项目部门分值监督指导与评估内容评分方法工作开展情况备注四、绿色 通道2、网络联 系相关 医疗 机构1 公布县级急救电话和单位急救电话（0.25分

4、） 每个村均有明确的联系人与联系电话及转上级医 疗单位电话（0.5分） 绿色通道畅通，转诊有医务人员护送（0.25分） 未公布县级和单位急救电话不得 分。 无联系网络不得分，缺一个联系 点扣0.2分，依次类推。 无转诊不得分，转诊时无医务人 员护送扣0.1分。3、高危孕 产妇管理3 对高危孕产妇实行首诊负责制并建卡、册（0.6分） 按照全省统一高危孕产妇评分标准进行高危筛查， 高危评分符合要求（0.6分）（按5嚇查） 实行高危孕产妇逐级报告制度（0.6分） 高危孕产妇转诊流程图上墙（0.6分） 对高危孕产妇及时转诊并反馈信息（0.6分）抽查2例，不规范根据情况酌情扣 分（未筛查咼危0分） 无卡

5、、册及登记不得分 不符合要求1例扣0.3分 无制度不得分 流程图未上墙不得分 无转诊及反馈信息不得分4、转诊及 会诊制度2实行三级转诊及会诊 有转（接）诊登记（1分） 有追踪及转归记录（1分） 无转或接诊登记各扣0.25分、无 病例各扣0.25分 无追踪及转归记录各扣0.25分、 无病例各扣0.25分5、孕产妇 死亡1及时向县级妇幼保健机构提供孕产妇的死亡线索，配 合完成孕产妇死亡报告卡和附卷调查，资料留底备 查。（1分）未参与孕产妇死亡调查不得分，留 存资料不全扣0.5分。五、产科 质量（9 分）1、机构及 人员资质相关 医疗 机构1 机构具备医疗机构执业许可证和母婴保健技术执 业许可证（0

6、.5分） 助产人员须具有执业助理医师或护士资格，并取得 母婴保健技术服务考核合格证（0.5分）机构或人员一项不符合条件不得分2、管理制 度1查看各项管理制度（见（省产科建设标准）及降消 项目乡卫生院产科评审表）查阅资料，缺一项制度扣0.1分督导评估项目部门分值监督指导与评估内容评分方法工作开展情况备注五、产科 质量（助 产机构）3、基础信 息登记相关医疗机构1.5建立孕产妇急危重症抢救、急危重症病例讨论、死 亡病例讨论、转运与反馈、接诊（含电话）等登记1分有统一的住院分娩登记本 0.5分。 查阅资料，缺少一样扣0.2分 未使用统一的住院分娩登记本不得 分，登记不完整扣0.2分4、助产技 术相关

7、医疗 机构1.5 掌握产科基本理论知识（0.25分） 掌握助产技术操作规范（0.25分） 每月1次科内业务培训（1分） 用“降消项目”乡卫生院产科 评审表进行考试、考核。无培训记录扣0.5分，未达扣0.5 分5、房屋、急救设 备、急救 药品分娩室产 科、监护 室、手术室2 分娩室区域划分合理（0.4分）。见降消项目乡卫 生院产科标准。 急救设备齐全；处于功能状态；操作人员会使用常 用急救设备；1分）（标准同上） 急救药品齐全；常规急救药品放置急救车、急救箱、 急救袋或药品柜内；药品在有效期内使用（0.6分）（标 准同上） 区域划分不合理酌情扣分。 缺少一件设备扣0.4分，设备使用不 当扣0.4

8、分。 药品放置不规范扣0.3分，缺少一种 药品扣0.1分。6、产科质 量安全管理产科2 诊断全面、合理、主次排列有序（0.3分）。（查3 份病历） 正确使用产程图（0.3分）（同上） 常见产科岀血产前高危因素筛查情况（0.3分）（冋上） 产科岀血量及产后观察记录表使用情况（0.3分） （同上） 门诊有无使用妊娠期贫血登记表 （0.2 ）（妇保门诊） 及时、规范完成各种记录（0.4分） 缺主要诊断不得分，主次排列顺序错 误扣0.2分。 产程图未使用不得分，使用不规范一 份扣0.2分。未使用不得分； 未进行筛查不得分； 未使用不得分； 未使用不得分； 每份记录不完整扣0.2分。六、监督指 导（3分

9、）乡对村相关医疗机构3乡对每村每年不少于6次督导，覆盖100%的村 每次有通知、记录表、督导小结（3分）未督导一次扣0.5分；资料不真实一次扣0.5分。七、例会 及培训（6分）例会培训相关医疗 机构66次例会其中以会代训4次，参会人员达90%以上、有 原始资料（通知、签到花名册、时间、内容、计划、 总结、考卷、图片）（3分）少一次例会或培训扣0.5分、人员未达 要求按比例扣分，资料收集不全或不规 范一次扣0.5分。督导评估项目部门分值监督指导与评估内容评分方法工作开展 情况备注八、出生 医学证 明管理（2分）管理及签发相关 医疗 机构2按照套打软件进行证件出入库管理、保管、签发、废证管理等。有

10、 专人负责证件出入库管理工作，归档资料完整。（0.2分） 证件由接生人员或专人打印，内容完整，无歪斜。（0.5分） 签发与印章分别由不同人员管理。（0.3分）免费办理，不得收取工本费，废证率w 1%； （0.5分）医疗机构内办理率（办证数/分娩数）90%以上（0.5分）现场查看相关登记本及归档资料， 访谈病人等。印章无专人负责扣0.3 分，一项登记或资料收集不规范扣 0.5分，以办证率与目标要求之间差 距按比例扣分，每下降一个百分点 扣0.2分。九、健康 教育（3.分）健教相关 医疗 机构3采取多种形式开展健康教育宣传，村干部、接生员、妇女主任参与 进行孕产期保健，住院分娩等宣传（1分），至少

11、制作4期（每季 度1期）有关妇幼保健知识的宣传栏并留存图片等资料（2分）。宣传、健教资料，张贴宣传画、宣 传标语等照片及登记留存。无计划、 总结及培训各扣0.5分，缺一次宣 传栏扣0.5分，无相关人员参与按 比例扣分，十、信息 管理（6分）信息6有上报留存的表、卡、登记，包括妇幼卫生月报、基本公共卫生月 报、半年、年报，叶酸及住院分娩补助季报表、出生缺陷监测报表 等报表按要求及规定时间上报电子版、纸质资料，且表卡整洁、完 整（3分），无错项、漏项、及逻辑错误（3分）。（用统一规定 的表卡上报）月报、季报电子版迟缺报一次扣0.5 分，纸质版迟报一次扣0.1分，缺 报一次扣0.5分；半年、年报电子

12、 版迟缺报一次扣1分；错项、逻辑 错误一处扣0.2分，缺项扣0.1分十一、孕 产妇保 健门诊（15 分）1保障 基本设 备3房屋（宣教室儿保共用、保健室）、设备（妇产科检查床，器械台（桌）、 立灯、紫外线消毒灯、冷暖空调、听诊器、血压计、体重磅秤、腹围软尺、胎 心监护、开口器、舌钳、氧气瓶（袋）、计算机（联网）、健康处方）、人员 达建设标准要求。1、无宣教室扣1分，无保健室妇保 门诊0分。2、缺一种宣教或设备扣 0.2分；3、工作人员无资格证扣1 分。2、使用咨询 卡、表 卡（册）3规范使用咨询卡，规范填写统一的孕产期保健管理档案和手册、对每一例孕产 妇进行高危评分、服务卷，育龄妇女死亡登记册

13、、孕产妇保健管理登记册、高 危孕产妇登记册，高危孕产妇个案记录卡，高危孕产妇发现率达 5浓上，高危 住院分娩及管理率达100%1、未规范使用咨询卡开展服务扣1分；2、未使用统一表卡册扣1分，未规范填写 表卡册1处扣0.1分；3、未筛查出高危 扣1分，发现率每降1%扣 0.2分，且登记 规范、住院分娩率及管理率达要求，未达 按比例扣分。督导评估项目部门分值监督指导与评估内容评分方法工作开展情况备注十一、孕 产妇保 健门诊3、产前检查 （孕妇）3 开展孕早检，孕中晚期4次产前检查（2.4分） 使用妊娠图（0.6分）随机抽查3份产妇结案卡。未早检1人 扣0.4分、中晚期产检少1次扣0.1分 未使用妊

14、娠图1人扣0.2分、4、产后访视 及检查2 产妇岀院后应由医疗保健人员到产妇家进行产后访视3次，7天内、14天、28天（1.5分） 产后42-56天进行健康体检（0.5分）随机抽查3份产妇结案卡。产后访视少一 次扣0.1分、不规范1人扣0.2分；产后 42天未健康体检1人扣0.1分，不规范1 人扣0.1分5、孕早期2完成实验室检查（达早检人数80%）抽查10人，未达按比例扣分6、门诊登记1完善门诊孕产妇保健登记本未登记无分，登记不全酌情扣分。6、档案录入1孕产妇保健、产后访视录入达70%未达按比例扣分十二、儿 童保健 门诊（15 分）1、儿童保健 硬件3房屋（宣教室妇保共用、儿童活动室、保健室

15、）、设备、 人员达建设标准要求。1、无宣教室扣1分，无儿童活动室扣1 分,无保健室儿保门诊0分。2、缺一种 宣教或设备扣0.2分；3、工作人员 无资格证扣1分。2、儿童健康 档案2使用统一的0-6岁儿童健康档案及保健手册、服务卷，规 范0-6岁儿童保健服务登记册、儿童营养性疾病管理登记册（1.5）:高危儿管理达100%发现率达1%上（ 0.5）抽查3名儿童：1名缺一项扣0.1分， 不规范1人扣0.1分。查看年报表未达 不得分。达比例未进行登记管理扣0.3分。3开展新生儿访视，并按4: 2: 1 （满月、3、6、8、12、18、24、30.36月龄、4、5、6岁）模式进行管理。（3分）查10名7

16、岁以下儿童档案：新访未达85% 扣0.5分，1名体检未达到要求者扣0.2 分，未规范填写酌情扣分。3、服务提供2开展儿童健康体检，使用生长监测图，体检内容完整（包括 口腔保健），评估正确，填写规范，数符合各年龄段要求。（2分）查3名5岁以下儿童，未使用监测图扣0.5 分，未进行1次评估扣0.1分，填写不规 范1处扣0.1分，体检少1次扣0.3分。4、门诊登记2完善门诊儿童保健登记本未登记无分，登记不全酌情扣分。5、档案录入3新生儿访视，儿童保健管理录入率达70%,未达按比例扣分十三、两 个系统 财务管 理（10）财务管理10 院财务帐中设公共卫生科目：子项妇保、儿保2分； 凭证齐全：含上级预拨

17、款、季报帐汇总表、支付清单、资 金收支明细帐登记完整（5分） 资金合理使用：有方案、考核记录、报帐资料（3分）未列出者此项不得分；凭证收集不全 每少1次扣0.5分，未规范装订扣1分、 明细登记不清楚1处扣0.5分；缺1种 扣1分，1样不规范扣0.5分。督导评估项目部门分值监督指导与评估内容评分方法工作开展情况备注十四、增补叶酸 预防神 经管缺陷（3 分）培训相关医疗机构0.5开展乡村人员培训最少1次。（0.5分）查阅培训资料，有通知、报到册、课程表、讲 稿、试卷、图片、总结。缺每项扣0.1分。健康教育准备怀孕、孕早期妇女0.5增补叶酸知识知晓率达80%以上。（0.5分）询问待孕妇女，了解其掌握

18、程度，未达标扣0.5 分。药品 发放相关医疗机构1有专人负责药品管理，药品发放有记录和领取人签字。（0.2 分）高危待孕妇女登记、待孕妇女叶酸免费发放登记，叶酸 服用随访登记、知情同意书等资料收集齐全。（0.8分）无专人负责药品管理扣0.1分，无药品发放记 录扣0.1分。无高危待孕登记本、待孕妇女叶酸免费发放登 记、叶酸服用随访登记、知情同意书等资料少1 种扣0.2分，收集不全酌情扣分。监督 管理0.5每两月进行村级工作督促检查和技术指导，每次覆盖所有村。（0.5分）查阅督导记录。每次督导全面完成0.1分，未 全覆盖或记录不完善扣0.05分。信息管理0.5每月按时收集汇总上报增补叶酸相关报表，

19、增补叶酸季 报表。同时完成下达任务数（见附件2）。（0.5分）查阅原始报表（月、季报），未按时收集上报1 次扣0.1分，任务数完成以报表为基础。十五、预 防艾、 梅、乙母 婴传播 项目3分培训相关医疗机构1开展乡、村两人员培训最少1次。查阅培训资料，有通知、报到册、课程表、讲 稿、试卷、图片、总结。每缺1项扣0.2分。管理1有计划、总结，同时完成下发任务数（见附件3）。查阅年初计划、半年年终总结信息 管理1每月按时收集汇总上报，各种登记规范齐全、记录完整，查阅各种登记本和报表，登记与报表相符1次 扣0.2分；未按时收集上报1次扣0.2分。十六、宫颈癌项 目3分宣传相关医疗机构1.5利用广播、电

20、视宣传预防宫颈癌健康知识，深入社区、 家庭，开展社会宣传，动员妇女参加宫颈癌检查。未开展不得分，查看工作记录，相关图片，宣 传资料，缺一样扣0.5分。信息1.5阴道镜应查数：完成数：完成率：未完成80%无分。乡级总分100分（社区不查三、五、八项计总分87分）扣分：2015年纳雍县妇幼卫生暨项目工作综合考核评估方案（村级/社区服务站）督导评估项目部门分值监督指导与评估内容评分方法工作开展情况备注一、贫困 救助（1 分）住院分娩 动员情况1 动员全村孕产妇住院分娩。（0.5分） 建立村级护送队，有护送队人员名单，并有护 送登记本。（0.5分）查阅工作记录并核实，查出1例未 进行住院分娩动员扣0.

21、1分，未建 立护送队不得分；无护送登记本扣 0.5 分。二、健康 教育（1.5分）健教村卫生 室1.5村卫生员对本村群众进行健康教育宣传，有宣传 栏6期（1分）；米取面对面等多种形式让育龄妇 女及家属掌握孕产期保健、住院分娩、儿童保健 等，至少有1-2条固定的宣传标语或宣传画（0.5 分）。现场查看、无宣传栏内容留存1次 扣0.2分；无宣传工作记录（活动 时间、地点、人员名单、活动内容） 扣0.3分，无固定标语扣0.2分； 选取3名育龄妇女进行访谈真实。三、信息 管理（1分）信息1出生登记，育龄妇女、孕产妇管理、高危孕产妇 管理登记、孕产妇及5岁以下儿童死亡登记以及 儿童系统管理等登记与报乡级

22、报表吻合。无报表不得分，发现一项不吻合者 扣0.1分。四、孕产 妇系统 管理（2.5分）孕产期保 健村卫生 室2.5 规范使用咨询卡，咨询服务有登记（0.5分） 发放统一孕产妇保健手册，进行产前检查或动 员孕妇产检至少5次，并督促孕产妇到医院接受 产后健康检查（0.5分） 进行产后方视3次，访视率达90% （0.5分） 规范填写统一的孕产期保健管理档案、对每一 例孕产妇进行高危评分、服务卷、孕产妇保健管 理登记册，育龄妇女死亡信息报告卡、高危孕产 妇信息报告卡。（1分） 未规范使用咨询卡开展服务扣0.5分,咨询服务登记不完整扣0.2 分 未发放手册不得分，抽查3名产 妇：产前检查（5次）少一次扣0.1 分，督促孕产妇到医院检查无记录 扣0.1分。 抽查3名产妇：产后访视少一次 扣0.1分。 抽查3名产妇：孕产期保健管理档案、高危评分、服务卷缺一样扣 0.1分，孕产妇保健管理登记册1例登记不完善（含各级检查信息）扣0.2分，年度内无高危孕产妇信 息报告卡1例扣0.2分。2015年纳雍县妇幼卫生暨项目工作综合考核评估方案（村级/社区服务站）督导评估项目部门分值监督指导与评估内容评分方法工作开展情况备注五、儿童 系统管理（3分）硬件设 施村卫 牛室0.6具备体格发育测查的基本设备一一儿童身高（长）、 儿童体重测量计（0.6分）。缺一样基本设备扣0.3分。