合理应用抗生素氨曲南处方点评

1、合理应用抗生素一氨曲南处方点评 氨曲南是第一个成功用于临床的单环3-内酰胺类抗生素，对大多数需氧革兰阴性菌具 有咼度的抗菌活性， 并具有耐酶、低毒、 对青霉素等无交叉过敏等优点，可用于青霉素过敏 患者，并为氨基糖苷类的替代品，因而近年在临床得到广泛应用。氨曲南抗菌谱类似氨基糖 苷类，覆盖大肠杆菌、克雷伯氏菌属的肺炎杆菌和奥克西托菌、产气杆菌、阴沟杆菌、变形 杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸菌属、志贺菌属等肠杆菌科细菌，以及流感杆菌、淋球菌、脑膜 炎双球菌等，其对铜绿假单胞菌也具有良好的抗菌作用，与氨基糖苷类合用可加强对绿脓杆 菌和肠杆菌属的作用。氨曲南对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无

2、抗菌 活性。适用于治疗敏感需氧革兰阴性菌所致的各种感染，如尿路感染、下呼吸道感染、败血 症、腹腔内感染、妇科感染、术后伤口及烧伤、溃疡等皮肤软组织感染等。 然而在临床实际应用中，仍常见该药超范围使用，甚至滥用，如用于上呼吸道感染、牙 龈肿痛、疱疹、发热待查等；在普外科围手术期中还用于骨科手术预防用药和I类切口手术 预防用药等。既不利于防范抗生素的滥用，也不利于患者心身健康。因病施治使用抗生素固 然重要，但合理使用抗生素更为重要。抗生素治疗的基本原则是要有针对性，前提是要掌握 抗生素的抗菌谱，才能使所选的药物的抗菌谱覆盖所感染的微生物。 案例一 患者，男，40岁，足部被利器划伤（小清创缝合），无

3、药物过敏史。 处方： 1. 破伤风抗毒素注射液 1500IU X 1支 Sig : 1500IU im ，皮试（一） 2. 0.9%氯化钠注射液250mL 注射用氨曲南2.0g Sig : iv gtt qd 评析：根据抗菌药物预防性应用的基本原则，体表局部外伤预防感染应针对金葡菌选用 药物。常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。氨曲南对大多数需氧革兰阴性菌具有高度 的抗菌活性，对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性。所以本病 例选择氨曲南不合理。该患者为小伤口，应首选口服给药，而不是静脉给药。 建议：选择疗效肯定、安全、价格相对较低的1代头孢菌素头孢唑啉或头孢拉定。 案例

4、二 患者，男，52岁，因开水烫伤左脚，局部红肿疼痛，有小水泡。无药物过敏史。临床 诊断：II度烫伤。 处方： 1. 0.9%氯化钠注射液250mL 注射用氨曲南1.5g Sig: iv gtt qd 2. 美宝湿润烧伤膏1支 Sig : ad us. ext. 评析：烫伤分i、n、川度，i度烫伤一般不用抗生素治疗，n度烫伤可视具体情况适 当使用抗生素预防感染。体表局部烫伤预防感染应选择针对葡萄球菌等革兰阳性菌用药，如 青霉素类或1代头孢菌素类药物，如过敏可用克林霉素或红霉素类。氨曲南适用于治疗敏感 需氧革兰阴性菌所致的各种感染，对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无 抗菌活性。且氨

5、曲南为二线抗菌药物，一般不作为首选。 建议：改用青霉素类药物。能口服就不要静脉注射。 案例三 患者，男，52岁，右脚大脚趾出现红肿，临床诊断：趾甲沟炎。实施拔甲手术治疗。 无药物过敏史。 术后处方： 0.9%氯化钠注射液250mL 注射用氨曲南2.0g Sig: iv gtt qd 评析：甲沟炎是指（趾）甲周围软组织的化脓感染，是细菌（主要是葡萄球菌感染）通 过甲旁皮肤的微创破损袭至皮下并生长繁殖引起。治疗甲沟炎应选择针对葡萄球菌等革兰阳 性菌用药，如青霉素类或1代头孢菌素类药物，如青霉素过敏可以选择红霉素类或克林霉素， 也可选择口服磺胺类药。氨曲南为窄谱二线抗菌素，对大多数需氧革兰阴性菌具有

6、高度的抗 菌活性，主要用于需氧革兰阴性菌所致的各种感染。注射用氨曲南说明书也指出：对葡萄球 菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性。所以本病例选用氨曲南不合理。 建议：改用青霉素类药物。 案例四 患儿，3岁，近两日出现恶寒、发热（37.6 C）,颈部和腋窝下出现蚕豆大小硬块，有 压痛感，临床诊断：急性淋巴结炎。 处方： 0.9%氯化钠注射液100mL 注射用氨曲南0.75g Sig: iv gtt qd 治疗结果：用药2天未见好转。 评析：急性淋巴结炎是由金黄色葡萄球菌或链球菌等化脓菌沿淋巴管侵人淋巴结所引起 的急性化脓性炎症，首选药是青霉素类，其次可选红霉素、克林霉素、万古霉素等

7、抗生素。 氨曲南对葡萄球菌属、 链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性。所以本病例选用 氨曲南是达不到治疗目的。 钟子期听懂了俞伯牙的琴音 一一巍巍乎若高山，荡荡乎若流水”俞伯牙视其为知音。钟子期死后，面对江边一抔黄土，俞伯牙发出此曲终兮不复弹，三尺瑶琴为君死”的感慨，摔琴而去，从 此，高山流水，知音难觅。 红楼里，宝钗与黛玉皆爱宝玉，宝钗看重功名，常拿一些伦理纲常来压制他的不羁与顽劣，黛玉却从未提及这些，因她懂得他的心性，她说“你既为我之知己，自然我亦是你之知己 ”造 化弄人，木石前缘虽是虚空一场，却怀金悼玉，梦萦千古，今日读来依然荡气回肠！ 不是所有的相遇都可以相知，不是所有的相知都可以永恒。生命里，我们只愿结交那些心性相宜的人，统一的语言，相同的志趣，将彼此的心灵拉近，一份懂得，不言不语，却在默契里 滋生。 懂得，是两颗心的对望，潜生一种心灵感应，不发一言，便可知会。一声懂得，没有千言万语，却可以令人眸中含泪，心中蕴暖。 这世间太多人情薄凉，你是否觉得，有一个真正懂你的人，是一种幸福与慰藉呢？茫茫人海，你不孤单，有人愿与你同运命，共风雨，如此，多好！ 风懂云的情怀，它，轻轻的吹送，云姿更加漫妙；雪懂梅的寒傲，它，悄悄的绽放，梅骨愈加清奇；泉懂山的伟岸，它，静静的流淌，山林更为葱茂；雨懂花的心思，它，无声的洒落， 花香尤为清绝 杏花疏影小楼边，一腔笛韵委婉悠扬；山亭