医院膳食ppt6

1、医院的特殊治疗膳食、营养制剂及临床应用医院的特殊治疗膳食、营养制剂及临床应用 第六组：讲解第六组：讲解-何彩鲜何彩鲜 pptppt制作制作-何彩鲜、钟美英何彩鲜、钟美英 资料查询资料查询-钟美英、何贵川、杨金菊钟美英、何贵川、杨金菊 问题收集者问题收集者-李鹏程、闫松婷李鹏程、闫松婷 资料整理资料整理-班世行班世行 教学大纲教学大纲 一、医院膳食（常规膳食和一、医院膳食（常规膳食和治疗膳食治疗膳食） 二、肠内营养制剂二、肠内营养制剂 三、部分肠内营养制剂的制备三、部分肠内营养制剂的制备 四、临床常用的肠内营养制剂四、临床常用的肠内营养制剂 五、肠外营养制剂五、肠外营养制剂 一、医院膳食（常规膳

2、食和一、医院膳食（常规膳食和治疗膳食治疗膳食） 常规膳食包括常规膳食包括（普通膳食、软食、半流质膳食、流质膳食普通膳食、软食、半流质膳食、流质膳食） 普通膳食普通膳食又称普食，与正常人平时所用的膳食相同。能量又称普食，与正常人平时所用的膳食相同。能量 及各种营养素必须供应充足，膳食结构应符合平衡膳食的及各种营养素必须供应充足，膳食结构应符合平衡膳食的 原则。原则。 适用范围适用范围：主要适用于在治疗上无特殊膳食要求又不需要任：主要适用于在治疗上无特殊膳食要求又不需要任 何膳食限制、消化功能正常、体温正常或接近正常，无咀嚼何膳食限制、消化功能正常、体温正常或接近正常，无咀嚼 功能障碍，无特殊膳食

3、要求，不需限制任何营养素的病人及功能障碍，无特殊膳食要求，不需限制任何营养素的病人及 疾病恢复期的病人疾病恢复期的病人 软食软食，是比普食更容易消化吸收的软食，特点是质地软、，是比普食更容易消化吸收的软食，特点是质地软、 少渣、易咀嚼，是半流质向普食过度或是从普食向半流质少渣、易咀嚼，是半流质向普食过度或是从普食向半流质 过度的中间膳食。过度的中间膳食。 适用范围适用范围：适用于轻度发热、消化道有疾病、牙齿咀嚼：适用于轻度发热、消化道有疾病、牙齿咀嚼 不便而不能进食大块食物的患者，以及老人及不便而不能进食大块食物的患者，以及老人及3434岁小儿。岁小儿。 也可用于肛门、结肠及直肠术后恢复期患者

4、，以及痢疾、也可用于肛门、结肠及直肠术后恢复期患者，以及痢疾、 急性肠炎等恢复期患者等。急性肠炎等恢复期患者等。 半流质膳食半流质膳食，是介于软食与半流质膳食之间，外观呈半流，是介于软食与半流质膳食之间，外观呈半流 体状态，比软食更易于咀嚼和消化的膳食。故宜采用限量、体状态，比软食更易于咀嚼和消化的膳食。故宜采用限量、 多餐次的进餐形式。多餐次的进餐形式。 适用范围适用范围：适用于发热较高、身体软弱、有腹泻、消化：适用于发热较高、身体软弱、有腹泻、消化 不良等消化道疾病的患者，口腔疾病患者，耳鼻喉术后患不良等消化道疾病的患者，口腔疾病患者，耳鼻喉术后患 者，以及身体虚弱患者。者，以及身体虚弱患

5、者。 流质膳食流质膳食，是极易消化、含渣很少、呈流体状或在口腔内能融化，是极易消化、含渣很少、呈流体状或在口腔内能融化 为液体的膳食。医院常用流质膳食一般分为液体的膳食。医院常用流质膳食一般分5 5种形式，即普通流质、种形式，即普通流质、 浓流质、清流质、冷流质和不胀气流质（忌甜流质）。流质膳浓流质、清流质、冷流质和不胀气流质（忌甜流质）。流质膳 食是不平衡膳食，只能短期使用，长期使用会导致营养不良。食是不平衡膳食，只能短期使用，长期使用会导致营养不良。 适用范围适用范围：多用于高热、急性传染病患者，肠道手术前：多用于高热、急性传染病患者，肠道手术前 准备以及术后患者，极度衰弱、无力咀嚼者。清

6、流质和不胀气准备以及术后患者，极度衰弱、无力咀嚼者。清流质和不胀气 流质可用于由肠外营养向全流质或半流质膳食过渡。清流质也流质可用于由肠外营养向全流质或半流质膳食过渡。清流质也 可用于急性腹泻和严重衰弱患者恢复肠内营养的最初阶段。浓可用于急性腹泻和严重衰弱患者恢复肠内营养的最初阶段。浓 流质适用于口腔、面部、颈部术后。冷流质可用于咽喉部术后流质适用于口腔、面部、颈部术后。冷流质可用于咽喉部术后 的最初的最初1212天。天。 二、治疗膳食二、治疗膳食 .1 1、高能量膳食高能量膳食 （1 1）适用对象适用对象：代谢亢进者，如甲状腺功能亢进症、癌症、严：代谢亢进者，如甲状腺功能亢进症、癌症、严 重

7、烧伤和创伤、高热、消瘦或体重不足者、营养不良、吸收障碍重烧伤和创伤、高热、消瘦或体重不足者、营养不良、吸收障碍 综合征者；体力消耗增加者，如运动员、重体力劳动者等。综合征者；体力消耗增加者，如运动员、重体力劳动者等。 （2 2）配膳原则配膳原则： a. a.增加主食量增加主食量 高能量膳食主要通过增加主食量，调整高能量膳食主要通过增加主食量，调整 膳食内容来增加能量供给。增加摄入量应循序渐进，少量多餐，膳食内容来增加能量供给。增加摄入量应循序渐进，少量多餐， 避免造成胃肠功能紊乱。避免造成胃肠功能紊乱。 b. b.根据病情调整供给量根据病情调整供给量 不同病情对能量需要量也不同。不同病情对能量

8、需要量也不同。 如成年烧伤患者每日需如成年烧伤患者每日需4000kcal4000kcal能量，远高于正常人的能量，远高于正常人的rni.rni. c.c.平衡膳食平衡膳食 为保证能量充足，膳食应有足量的碳水化合物、蛋为保证能量充足，膳食应有足量的碳水化合物、蛋 白质，适量的脂肪，同时也需要相应增加矿物质和维生素的供给，白质，适量的脂肪，同时也需要相应增加矿物质和维生素的供给， 尤其是提高与能量代谢密切相关的尤其是提高与能量代谢密切相关的b b族维生素的供给量。族维生素的供给量。 注意事项：注意事项： 肥胖症、糖尿病、尿毒症患者不宜使用。应注意患者血脂和体重的肥胖症、糖尿病、尿毒症患者不宜使用。

9、应注意患者血脂和体重的 变化。变化。 食物选择食物选择： 各类食物均可食用，加餐以面包、馒头、蛋糕、牛乳、藕粉、各类食物均可食用，加餐以面包、馒头、蛋糕、牛乳、藕粉、 马蹄粉等含能量高的碳水化合物类食物为佳、马蹄粉等含能量高的碳水化合物类食物为佳、 2 2、低能量膳食、低能量膳食 （1 1）适用对象适用对象：需减轻体重的病人，如单纯性肥胖；需减少机体：需减轻体重的病人，如单纯性肥胖；需减少机体 代谢负担而控制病情的病人，如糖尿病、高血压、高脂血症、冠代谢负担而控制病情的病人，如糖尿病、高血压、高脂血症、冠 心病等。心病等。 （2 2）配膳原则：）配膳原则： a.a.减少膳食总能量减少膳食总能量

10、 根据医嘱规定计算总能量后设计膳食，成年根据医嘱规定计算总能量后设计膳食，成年 患者每日能量摄入量比平日减少患者每日能量摄入量比平日减少5001000kcal,5001000kcal,减少量根据减少量根据 患者情况而定，但每日总能量摄入量不应低于患者情况而定，但每日总能量摄入量不应低于1000 kcal,1000 kcal,以防体以防体 脂动员过快，引起酮症酸中毒。脂动员过快，引起酮症酸中毒。 b.b.蛋白质应充足，蛋白质应充足，保证蛋白质供给不少于保证蛋白质供给不少于1g/(kg.d),1g/(kg.d),而且优质蛋白而且优质蛋白 应占应占5050以上。以上。 c.c.碳水化合物和脂肪的供应

11、量应减少碳水化合物和脂肪的供应量应减少 碳水化合物约占总能量的碳水化合物约占总能量的 50506060，应尽量减少精制糖的供给。膳食脂肪一般应占总能，应尽量减少精制糖的供给。膳食脂肪一般应占总能 量的量的20203030，胆固醇的摄入量应控制在，胆固醇的摄入量应控制在300mg/d.300mg/d. d d食盐适当减少食盐适当减少 e.e.矿物质和维生素充足矿物质和维生素充足 f.f.膳食纤维适当增加膳食纤维适当增加 食物的选择：食物的选择： a.a.宜用食物宜用食物: :谷类、水产品、禽、蛋、乳制品、豆类及其谷类、水产品、禽、蛋、乳制品、豆类及其 豆制品、蔬菜、水果和低脂肪富含蛋白质的食物等

12、，但应限豆制品、蔬菜、水果和低脂肪富含蛋白质的食物等，但应限 量选用。宜多选择粗娘、豆制品、蔬菜和低糖的水果等，尤量选用。宜多选择粗娘、豆制品、蔬菜和低糖的水果等，尤 其是叶菜类。其是叶菜类。 b. b.忌忌( (少少) )用食物用食物 肥腻的食物和甜食。肥腻的食物和甜食。 3 3、高蛋白质膳食、高蛋白质膳食 ( (一一) )适用对象适用对象：明显消瘦、营养不良、烧伤、创伤病人、手术前：明显消瘦、营养不良、烧伤、创伤病人、手术前 后、肾病综合征，慢性消耗性疾病病人，如结核病、恶性肿瘤、后、肾病综合征，慢性消耗性疾病病人，如结核病、恶性肿瘤、 贫血、溃疡性结肠炎等疾病，或其它消化系统炎症的恢复期

13、。贫血、溃疡性结肠炎等疾病，或其它消化系统炎症的恢复期。 此外，孕妇、乳母和生长发育期儿童也需要高蛋白膳食。此外，孕妇、乳母和生长发育期儿童也需要高蛋白膳食。 （二）配膳原则（二）配膳原则 1 1. .能量能量 每日供给能量达每日供给能量达3000kcal3000kcal左右。左右。 2.2.蛋白质蛋白质 每日供给量可达每日供给量可达1.52.0g/kg.1.52.0g/kg. 3.3.碳水化合物宜适当增加，以保证蛋白质的充分利用碳水化合物宜适当增加，以保证蛋白质的充分利用，每日，每日 400500g400500g为宜为宜. .脂肪适量，以防血脂升高，一般每日脂肪适量，以防血脂升高，一般每日6

14、080g6080g。 4 4. .矿物质矿物质 高蛋白膳食会增加尿钙排除，长期摄入，易出现负钙高蛋白膳食会增加尿钙排除，长期摄入，易出现负钙 平衡。故膳食中应增加钙的供给量，如选用富含钙的乳类和豆平衡。故膳食中应增加钙的供给量，如选用富含钙的乳类和豆 类食品。类食品。 5.5.维生素维生素 6.6.增加摄入量应循序渐进，并根据病情及时调整增加摄入量应循序渐进，并根据病情及时调整。 （三）、（三）、注意事项注意事项 肝性脑病或肝性脑病前期、急肝性脑病或肝性脑病前期、急/ /慢性肾功能不全、急性肾炎、尿慢性肾功能不全、急性肾炎、尿 毒症患者不宜采用。毒症患者不宜采用。 （四）、食物的选择：可多选用

15、蛋白质高的食物，如瘦肉、鱼类、（四）、食物的选择：可多选用蛋白质高的食物，如瘦肉、鱼类、 动物内脏、蛋类、乳类、豆类，以及富含碳水化合物的食物。动物内脏、蛋类、乳类、豆类，以及富含碳水化合物的食物。 4 4、低蛋白质膳食、低蛋白质膳食 适用对象适用对象：急性肾炎、急：急性肾炎、急/ /慢性肾功能不全、慢性肾功能衰竭、慢性肾功能不全、慢性肾功能衰竭、 尿毒症、肝性脑病或肝性脑病前期患者。尿毒症、肝性脑病或肝性脑病前期患者。 5 5、限酪胺、多巴胺膳食、限酪胺、多巴胺膳食 适用对象：适用对象：因治疗需要使用单胺氧化酶抑制剂的病人因治疗需要使用单胺氧化酶抑制剂的病人 6.6.限碳水化合物膳食限碳水化

16、合物膳食 适用对象适用对象：胃全切或部分切除的病人；血清甘油三酯升高：胃全切或部分切除的病人；血清甘油三酯升高 的病人；因膳食中糖过多致胰岛素分泌过量引起的肥胖症病人；的病人；因膳食中糖过多致胰岛素分泌过量引起的肥胖症病人； 儿童糖尿病病人及成年期发作性糖尿病病人。儿童糖尿病病人及成年期发作性糖尿病病人。 7 7、中链甘油三酯膳食、中链甘油三酯膳食 适用对象：适用对象：消化、吸收与运输普通脂肪消化、吸收与运输普通脂肪( (长长 链甘油三酯链甘油三酯) )有障碍的患者，如胃大部分或有障碍的患者，如胃大部分或 全部切除、大部分肠切除术后、胆道封闭、全部切除、大部分肠切除术后、胆道封闭、 阻塞性黄疸

17、、胰腺炎、胆盐和胰脂酶缺乏、阻塞性黄疸、胰腺炎、胆盐和胰脂酶缺乏、 肠原性脂肪代谢障碍、局限性肠炎伴脂肪痢肠原性脂肪代谢障碍、局限性肠炎伴脂肪痢。 8 8、限脂肪膳食、限脂肪膳食 适用对象：适用对象：型高脂蛋白血症，在摄入含脂肪膳食后一定时间内，型高脂蛋白血症，在摄入含脂肪膳食后一定时间内， 对血脂（如乳糜微粒和三酰甘油）清除能力降低，病人的血浆样对血脂（如乳糜微粒和三酰甘油）清除能力降低，病人的血浆样 品冷藏过夜后，血样上部出现一层明显的油状物。摄入高脂膳食品冷藏过夜后，血样上部出现一层明显的油状物。摄入高脂膳食 后会出现腹痛，皮下脂肪明显增多，多见于胆囊、胆道、胰腺疾后会出现腹痛，皮下脂肪

18、明显增多，多见于胆囊、胆道、胰腺疾 病病人，如急慢性胰腺炎、胆囊炎、胆结石；脂肪消化吸收不良，病病人，如急慢性胰腺炎、胆囊炎、胆结石；脂肪消化吸收不良， 表现为脂肪泻（脂肪痢）的病人，如肠黏膜疾患，胃切除和短肠表现为脂肪泻（脂肪痢）的病人，如肠黏膜疾患，胃切除和短肠 综合征等所致的脂肪泻；肥胖症。综合征等所致的脂肪泻；肥胖症。 9 9、低饱和脂肪低胆固醇膳食、低饱和脂肪低胆固醇膳食 将膳食中的脂肪和胆固醇均限制在较低水平的膳食称为低饱和将膳食中的脂肪和胆固醇均限制在较低水平的膳食称为低饱和 脂肪低胆固醇膳食。目的是降低血清胆固醇、甘油三酯和低密度脂肪低胆固醇膳食。目的是降低血清胆固醇、甘油三酯

19、和低密度 脂蛋白的水平。脂蛋白的水平。 适用对象：适用对象：高胆固醇血症、高甘油三脂血症、高脂蛋白血症、高高胆固醇血症、高甘油三脂血症、高脂蛋白血症、高 血压、动脉粥样硬化、冠心病、肥胖症、胆结石等。血压、动脉粥样硬化、冠心病、肥胖症、胆结石等。 低饱和脂肪低胆固醇膳食低饱和脂肪低胆固醇膳食 配膳原则：配膳原则： 1 1、控制总能量控制总能量 膳食应控制总能量，使之达到或维持理想体重膳食应控制总能量，使之达到或维持理想体重。 但成年人每日能量供给最低不应少于但成年人每日能量供给最低不应少于1000kcal1000kcal，这是较长时间能，这是较长时间能 坚持的最低水平，否则有害健康。碳水化合物

20、占总能量的坚持的最低水平，否则有害健康。碳水化合物占总能量的 60%70%60%70%，并以复合碳水化合物为主（如淀粉、非淀粉多糖，低，并以复合碳水化合物为主（如淀粉、非淀粉多糖，低 聚糖等），少用精制糖，因为精制糖会升高血脂（尤其是甘油三聚糖等），少用精制糖，因为精制糖会升高血脂（尤其是甘油三 脂）。脂）。 2 2、限制脂肪摄入量并调整脂肪酸的构成限制脂肪摄入量并调整脂肪酸的构成 限制脂肪总量，脂肪供限制脂肪总量，脂肪供 能应占总能量的能应占总能量的20%25%20%25%，一般不超过，一般不超过50g/d50g/d。减少膳食中饱和脂。减少膳食中饱和脂 肪酸的含量，使其不超过膳食总能量的肪酸

21、的含量，使其不超过膳食总能量的10%10%。少选用富含饱和脂。少选用富含饱和脂 肪酸的动物性食品，尤其是忌用猪油、牛油、肥肉、奶油等。单肪酸的动物性食品，尤其是忌用猪油、牛油、肥肉、奶油等。单 不饱和脂肪酸，如橄榄油和菜油，能降低不饱和脂肪酸，如橄榄油和菜油，能降低tctc和和ldlldl，但不影响，但不影响hdlhdl， 且含不饱和双键少，对氧化作用的敏感性远低于多不饱和脂肪酸，且含不饱和双键少，对氧化作用的敏感性远低于多不饱和脂肪酸， 应占总能量的应占总能量的10%10%。多不饱和脂肪酸占总能量的。多不饱和脂肪酸占总能量的10%10%左右。左右。 3 3、限制膳食中胆固醇含量限制膳食中胆固

22、醇含量 胆固醇摄入量应控制在胆固醇摄入量应控制在300g/d300g/d以下，食物中的胆固醇全以下，食物中的胆固醇全 部来源于动物性食品，因此，在限制胆固醇时应注意保证优质蛋部来源于动物性食品，因此，在限制胆固醇时应注意保证优质蛋 白质的供给，可选择一些生物价高的植物性蛋白质（如大豆及其白质的供给，可选择一些生物价高的植物性蛋白质（如大豆及其 制品）代替部分动物性蛋白质。制品）代替部分动物性蛋白质。 4 4、充足的维生素、矿物质和膳食纤维充足的维生素、矿物质和膳食纤维 适当选用些粗粮、杂粮、新鲜蔬菜和水果，以满足维生适当选用些粗粮、杂粮、新鲜蔬菜和水果，以满足维生 素、矿物质和膳食纤维的供给量

23、。同时可给予适量的脱脂乳和豆素、矿物质和膳食纤维的供给量。同时可给予适量的脱脂乳和豆 制品以供给足量的钙。因膳食中多不饱和脂肪酸增加，故应相应制品以供给足量的钙。因膳食中多不饱和脂肪酸增加，故应相应 增加供给维生素增加供给维生素e e、c c、胡萝卜素和硒等抗氧化营养素的供给。伴、胡萝卜素和硒等抗氧化营养素的供给。伴 高血压的患者，食盐的用量应减少。高血压的患者，食盐的用量应减少。 1010、限钠（盐）的膳食、限钠（盐）的膳食 临床上限钠膳食有三种临床上限钠膳食有三种 a. a.低盐膳食低盐膳食 全日供钠全日供钠20002000左右。左右。 b. b.无盐膳食无盐膳食 全日供钠全日供钠1000

24、1000左右。左右。 c. c.低钠膳食低钠膳食 全日供钠不超过全日供钠不超过500500。 适用对象：适用对象： 心功能不全，急慢性肾炎，肝硬化腹水，高血压、水肿、先兆子心功能不全，急慢性肾炎，肝硬化腹水，高血压、水肿、先兆子 痫等患者。痫等患者。 注意事项：注意事项： 对某些年纪大、贮钠能力迟缓的患者、心肌梗死的患者、回肠切对某些年纪大、贮钠能力迟缓的患者、心肌梗死的患者、回肠切 除术后、粘液性水肿和重型甲状腺功能低下合并腹泻的患者，限除术后、粘液性水肿和重型甲状腺功能低下合并腹泻的患者，限 钠应慎重，最好是根据血钠、血压和尿钠排出量等临床指标来确钠应慎重，最好是根据血钠、血压和尿钠排出量

25、等临床指标来确 定是否限钠以及限制程度。定是否限钠以及限制程度。 1111、少渣膳食、少渣膳食 适用对象：适用对象： 消化道狭窄并有梗阻危险的患者，如食管或肠管狭窄、食管静脉消化道狭窄并有梗阻危险的患者，如食管或肠管狭窄、食管静脉 曲张；肠憩室病，各种急、慢性肠炎、痢疾、伤寒，肠道肿瘤，曲张；肠憩室病，各种急、慢性肠炎、痢疾、伤寒，肠道肿瘤， 肠道手术前，痔瘘患者等，全流质膳食之后，软食或者普食之间肠道手术前，痔瘘患者等，全流质膳食之后，软食或者普食之间 的过度膳食。的过度膳食。 配置原则配置原则 1 1、限制膳食中纤维的含量、限制膳食中纤维的含量 尽量少用富含膳食纤维的食物，尽量少用富含膳食

26、纤维的食物， 如蔬菜、水果、粗粮、整粒豆、硬果，以及含结缔组织多的动物如蔬菜、水果、粗粮、整粒豆、硬果，以及含结缔组织多的动物 跟腱、老的肌肉。选用的食物应细软，渣少、便于咀嚼和吞咽，跟腱、老的肌肉。选用的食物应细软，渣少、便于咀嚼和吞咽， 如肉类应选用嫩的的瘦肉部分，蔬菜选用嫩叶，花果部分，瓜类如肉类应选用嫩的的瘦肉部分，蔬菜选用嫩叶，花果部分，瓜类 应去皮，果类用果汁。应去皮，果类用果汁。 2 2、脂肪含量不宜过多、脂肪含量不宜过多 腹泻患者对脂肪的消化吸收能力减腹泻患者对脂肪的消化吸收能力减 弱，易致脂肪泻，故控制膳食脂肪量。弱，易致脂肪泻，故控制膳食脂肪量。 3 3、烹调方法、烹调方法

27、 将食物切碎煮烂，做成泥状，忌用油炸、将食物切碎煮烂，做成泥状，忌用油炸、 油煎的烹调方法。禁用烈性刺激性调味品。油煎的烹调方法。禁用烈性刺激性调味品。 少渣膳食少渣膳食 食物选择：食物选择： 宜用如：粥、烂饭、软面条、豆浆、豆腐脑、番茄、胡萝卜、宜用如：粥、烂饭、软面条、豆浆、豆腐脑、番茄、胡萝卜、 菜水、菜汁、乳类、蛋类、嫩肉、鸡、鱼。菜水、菜汁、乳类、蛋类、嫩肉、鸡、鱼。 忌用或少用：粗粮、整粒豆、硬果、富含膳食纤维的蔬菜、水忌用或少用：粗粮、整粒豆、硬果、富含膳食纤维的蔬菜、水 果油炸、油腻的食品、辣椒、胡椒、咖喱等浓烈刺激性调味品。果油炸、油腻的食品、辣椒、胡椒、咖喱等浓烈刺激性调味

28、品。 1212、低嘌呤膳食、低嘌呤膳食 适用对象：适用对象：痛风患者及无症状高尿酸血症患者痛风患者及无症状高尿酸血症患者 配置原则：配置原则： 限制外源性嘌呤的摄入，增加尿酸的排泄。限制外源性嘌呤的摄入，增加尿酸的排泄。 限制嘌呤摄入量限制嘌呤摄入量 选用嘌呤含量低于选用嘌呤含量低于150mg/100g150mg/100g食物。食物。 限制总能量摄入限制总能量摄入 每日摄入总能量应较正常人减少每日摄入总能量应较正常人减少10%20%10%20%，肥，肥 胖症患者应逐渐递减，以免出现酮血症，促进尿酸的生成，减胖症患者应逐渐递减，以免出现酮血症，促进尿酸的生成，减 少尿酸的排泄。少尿酸的排泄。 适

29、当限制蛋白质摄入量适当限制蛋白质摄入量 每日蛋白质的摄入量约为每日蛋白质的摄入量约为50g70g,50g70g,并并 以含嘌呤少的谷类和蔬菜类为主要来源。以含嘌呤少的谷类和蔬菜类为主要来源。 适量限制脂肪摄入适量限制脂肪摄入 痛风患者多半有高脂血症和肥胖症，且体痛风患者多半有高脂血症和肥胖症，且体 内脂肪堆积可减少尿酸排泄，故应适量限制。脂肪应占总量的内脂肪堆积可减少尿酸排泄，故应适量限制。脂肪应占总量的 20%25%20%25%约为约为4050g4050g。 5 5、合理供给碳水化合物、合理供给碳水化合物 碳水化合物具有抗生酮作用，并可增加碳水化合物具有抗生酮作用，并可增加 尿酸的排出量，每

30、日摄入量可占总能量的尿酸的排出量，每日摄入量可占总能量的60%65%60%65%。但果糖可促。但果糖可促 进核酸的分解，增加尿酸形成，应减少果糖类食物的摄入，如蜂进核酸的分解，增加尿酸形成，应减少果糖类食物的摄入，如蜂 蜜等。蜜等。 6 6、保证蔬菜和水果的摄入量、保证蔬菜和水果的摄入量 尿酸及尿酸盐在碱性环境中易被中尿酸及尿酸盐在碱性环境中易被中 和、溶解，因此应多食用蔬菜、水果等碱性食物。和、溶解，因此应多食用蔬菜、水果等碱性食物。 食物选择：食物选择： 1 1、宜用食物：严格限制嘌呤者宜用嘌呤含量低于、宜用食物：严格限制嘌呤者宜用嘌呤含量低于25mg/100g25mg/100g的食物，的

31、食物， 中等限制的可用嘌呤含量为中等限制的可用嘌呤含量为25150mg/100g25150mg/100g的食物。的食物。 2 2、忌、忌( (少少) )用食物用食物 ：不论病情如何，痛风患者和高尿酸症者都忌：不论病情如何，痛风患者和高尿酸症者都忌 （少）用高嘌呤食物。（少）用高嘌呤食物。 二、肠内营养制剂二、肠内营养制剂 肠内营养适应证：肠内营养适应证： （一）（一）不能经口进食、摄食不足或有摄食禁忌者不能经口进食、摄食不足或有摄食禁忌者 1 1、经口进食困难、经口进食困难 因口腔、咽峡炎症或食管肿瘤术后、因口腔、咽峡炎症或食管肿瘤术后、 烧伤、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难者。烧伤、化学

32、性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难者。 2 2、经口摄食不足、经口摄食不足 因疾病导致营养素需要量增加而摄食因疾病导致营养素需要量增加而摄食 不足，如大面积烧伤、创伤、脓毒血症、甲亢、癌症化疗、不足，如大面积烧伤、创伤、脓毒血症、甲亢、癌症化疗、 放疗患者。放疗患者。 3 3、无法经口摄食、无法经口摄食 由于脑血管意外以及咽反射丧失而由于脑血管意外以及咽反射丧失而 不能吞咽，脑部外伤导致中枢神经系统紊乱、知觉丧失而不能吞咽，脑部外伤导致中枢神经系统紊乱、知觉丧失而 不能吞咽者。不能吞咽者。 （二）胃肠道疾病（二）胃肠道疾病 1 1、短肠综合征、短肠综合征 2 2、胃肠道瘘、胃肠道瘘 3 3、炎性肠

33、道疾病、炎性肠道疾病 4 4、 患有呼吸不良综合征患有呼吸不良综合征 5 5、胰腺疾病、胰腺疾病 6 6、结肠手术与诊断准、结肠手术与诊断准 备备 （三）胃肠道外疾病（三）胃肠道外疾病 1 1、术前、术后营养支持、术前、术后营养支持 2 2、肿瘤化疗、放疗的辅助治疗、肿瘤化疗、放疗的辅助治疗 3 3、烧伤、创伤、烧伤、创伤 4 4、肝、肾功能衰竭、肝、肾功能衰竭 5 5、心血管疾病、心血管疾病 6 6、先天性氨基酸代谢缺陷、先天性氨基酸代谢缺陷 病病 7 7、肠外营养的补充或过渡、肠外营养的补充或过渡 禁忌证：禁忌证： 1 1、重症胰腺炎急性期、重症胰腺炎急性期 。 2 2、小肠广泛切除、小肠

34、广泛切除4646周以内周以内 。 3 3、 严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、严严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、严 重腹泻或腹膜炎。重腹泻或腹膜炎。 4 4、年龄小于三个月的婴儿、年龄小于三个月的婴儿 。 5 5、完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢的患者、完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢的患者 。 6 6、胃大部分切除后易产生倾倒综合征的患者。、胃大部分切除后易产生倾倒综合征的患者。 肠内营养的并发症肠内营养的并发症： （一）肠道并发症：腹泻、恶心呕吐（一）肠道并发症：腹泻、恶心呕吐 （二）代谢并发症：水和电解质平衡紊乱、高血糖、维生素缺乏、（二）代谢并发症

35、：水和电解质平衡紊乱、高血糖、维生素缺乏、 必需脂肪酸缺乏、肝酶谱异常。必需脂肪酸缺乏、肝酶谱异常。 （三）感染并发症：营养液被污染、滴注容器或管道污染、吸入（三）感染并发症：营养液被污染、滴注容器或管道污染、吸入 性肺炎。性肺炎。 （四）置管并发症：经鼻置管、胃造口、空肠造口（四）置管并发症：经鼻置管、胃造口、空肠造口。 一、肠内营养制剂的分类一、肠内营养制剂的分类 以氮的来源可分为非要素制剂、要素制剂及组件制剂三大类。以氮的来源可分为非要素制剂、要素制剂及组件制剂三大类。 1 1、非要素制剂、非要素制剂 又称多聚体膳，以未加工蛋白或水解蛋白为氮源。又称多聚体膳，以未加工蛋白或水解蛋白为氮源

36、。 混合奶和匀浆制剂以未加工蛋白为氮源；含乳糖类和不含乳糖类混合奶和匀浆制剂以未加工蛋白为氮源；含乳糖类和不含乳糖类 以水解蛋白为氮源。以水解蛋白为氮源。 (1)(1)、混合奶：是一种不平衡的高营养饮食，能量主要取自牛乳、混合奶：是一种不平衡的高营养饮食，能量主要取自牛乳 （粉）、鸡蛋和白糖。（粉）、鸡蛋和白糖。 (2)(2)、匀浆制剂：也称匀浆膳。、匀浆制剂：也称匀浆膳。 (3)(3)、以水解蛋白为氮源的非要素制剂包括（含乳糖类和不含乳糖、以水解蛋白为氮源的非要素制剂包括（含乳糖类和不含乳糖 类）。类）。 2 2、要素制剂、要素制剂 要素制剂也称单体膳，是一种营养素齐全、不需消化或稍加消化即

37、要素制剂也称单体膳，是一种营养素齐全、不需消化或稍加消化即 可吸收的少渣营养剂。一般以氨基酸（或游离氨基酸与短肽）为可吸收的少渣营养剂。一般以氨基酸（或游离氨基酸与短肽）为 氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为碳水化合物的来源，以植物油氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为碳水化合物的来源，以植物油 （如玉米油、红花油等）、（如玉米油、红花油等）、mctmct为脂肪来源，并含有多种维生素为脂肪来源，并含有多种维生素 和矿物质，故又称化学组成明确制剂。和矿物质，故又称化学组成明确制剂。 特点：特点： (1)(1)、营养全面、营养全面 要素制剂含有机体所必需的营养素，体积小，要素制剂含有机体所必需的营养素，体积小，

38、 质量高。在不能正常进食的情况下，每天可供给能量质量高。在不能正常进食的情况下，每天可供给能量3000kcal3000kcal左左 右，高氮及各种营养素可保证机体需要。要素制剂容易吸收，即右，高氮及各种营养素可保证机体需要。要素制剂容易吸收，即 使只有使只有65100cm65100cm小肠存在，也可通过要素制剂供给充分的营养。小肠存在，也可通过要素制剂供给充分的营养。 (2)(2)、无须消化即可直接或接近直接吸收、无须消化即可直接或接近直接吸收 要素制剂均以要素或要素制剂均以要素或 接近要素形式组成，主要成分为氨基酸、单糖和脂肪酸，无须胃、接近要素形式组成，主要成分为氨基酸、单糖和脂肪酸，无须

39、胃、 胰、胆等消化液的作用，可直接或简单化学消化即可在小肠上部胰、胆等消化液的作用，可直接或简单化学消化即可在小肠上部 吸收利用。吸收利用。 (3)(3)、成分明确、成分明确 明确的成分便于在使用时对其进行选择，并可明确的成分便于在使用时对其进行选择，并可 根据需要，增减某种或某些营养成分，以达到治疗目的。根据需要，增减某种或某些营养成分，以达到治疗目的。 (4)(4)、不含残渣或残渣极少、不含残渣或残渣极少 要素制剂为低渣流质膳食，在肠内要素制剂为低渣流质膳食，在肠内 残渣少，服用吸收后仅有内源性残渣进入大肠，粪便稀薄、量少；残渣少，服用吸收后仅有内源性残渣进入大肠，粪便稀薄、量少； 还可使

40、肠内细菌数有所减低。还可使肠内细菌数有所减低。 (5)(5)、不含乳糖、不含乳糖 适用于乳糖不耐受者。适用于乳糖不耐受者。 (6)(6)、刺激性小、刺激性小 要素制剂为小分子物质，不含纤维素，进入胃要素制剂为小分子物质，不含纤维素，进入胃 肠后可减轻肝、胆、胰腺及消化道黏膜的刺激性。胆道及胰腺疾肠后可减轻肝、胆、胰腺及消化道黏膜的刺激性。胆道及胰腺疾 病患者尤为适用，胰瘘者经要素制剂治疗后可自行闭合。要素制病患者尤为适用，胰瘘者经要素制剂治疗后可自行闭合。要素制 剂注入胃内可刺激胰腺分泌，因此对发作期的胰腺炎患者进行营剂注入胃内可刺激胰腺分泌，因此对发作期的胰腺炎患者进行营 养支持时多直接输注

41、至小肠以减少刺激作用、促进胰腺恢复。养支持时多直接输注至小肠以减少刺激作用、促进胰腺恢复。 (7)(7)、合适特殊用途、合适特殊用途 要素制剂不含蛋白质及乳糖等大分子物质，要素制剂不含蛋白质及乳糖等大分子物质， 适用于食物过敏和乳糖不耐患者。适用于食物过敏和乳糖不耐患者。 (8)(8)、应用途径多、应用途径多 要素制剂多为粉剂，加水稀释后呈液体状态，要素制剂多为粉剂，加水稀释后呈液体状态， 即可口服或重力滴注，或输液泵输注。即可口服或重力滴注，或输液泵输注。 要素制剂的分类要素制剂的分类 目前国内外已有多种要素制剂应用于临床，分为目前国内外已有多种要素制剂应用于临床，分为高脂肪高脂肪和和低脂低

42、脂 肪肪两种。两种。 高脂肪要素制剂：脂肪含量高脂肪要素制剂：脂肪含量18%30%18%30% 碳水化合物含量碳水化合物含量61%74%61%74% 蛋白质含量蛋白质含量8%17%8%17% 低脂肪要素制剂：脂肪含量低脂肪要素制剂：脂肪含量0.2%2.0%0.2%2.0% 碳水化合物含量碳水化合物含量80%90%80%90% 蛋白质含量蛋白质含量8%17%8%17% 要素制剂的组成成分要素制剂的组成成分： 1 1、氮源：、氮源：l-l-氨基酸、蛋白质完全水解或部分水解产物。氨基酸、蛋白质完全水解或部分水解产物。 2 2、脂肪：有长链多不饱和脂肪酸或中链脂肪酸，常用的有红花油、脂肪：有长链多不饱

43、和脂肪酸或中链脂肪酸，常用的有红花油、 葵花籽油、玉米油、大豆油或花生油。葵花籽油、玉米油、大豆油或花生油。 3 3、糖类：单糖、双糖、葡萄糖、低聚糖、固体麦芽糖、玉米低聚、糖类：单糖、双糖、葡萄糖、低聚糖、固体麦芽糖、玉米低聚 糖。糖。 4 4、维生素和矿物质、维生素和矿物质 特殊治疗用途要素制剂的组成：特殊治疗用途要素制剂的组成： 1 1、肝功能衰竭制剂：氮源为、肝功能衰竭制剂：氮源为1414中氨基酸，特点是支链氨基中氨基酸，特点是支链氨基 酸（酸（bcaabcaa）的含量占总氨基酸的）的含量占总氨基酸的35.7%35.7%，芳香族氨基酸与，芳香族氨基酸与 蛋氨酸仅占蛋氨酸仅占3.3%3.

44、3%。目的是维持适当营养，有利于肝功能恢。目的是维持适当营养，有利于肝功能恢 复和肝细胞再生，防止或减少肝性脑病。复和肝细胞再生，防止或减少肝性脑病。 2 2、肾功能衰竭制剂：氮源为、肾功能衰竭制剂：氮源为8 8种必需氨基酸。可用于急性或种必需氨基酸。可用于急性或 慢性肾功能衰竭的患者，供给慢性肾功能衰竭的患者，供给8 8种必需氨基酸可重新利用种必需氨基酸可重新利用 体内分解的尿素氮合成非必需氨基酸，这样既可减轻氮质体内分解的尿素氮合成非必需氨基酸，这样既可减轻氮质 血症，也可合成蛋白质，节省必需氨基酸。血症，也可合成蛋白质，节省必需氨基酸。 3 3、创伤制剂：蛋白质及、创伤制剂：蛋白质及bc

45、aabcaa含量均较高，每含量均较高，每1000kcal1000kcal含有含有 55g55g蛋白质和蛋白质和23.3gbcaa23.3gbcaa，蛋白质占总能量，蛋白质占总能量22%22%。适用于术。适用于术 后、烧伤、多发性骨折、脓毒血症等超高患者。后、烧伤、多发性骨折、脓毒血症等超高患者。 3、组件制剂 也称不完全营养制剂，是以某种或某类营养素为主的肠内营养制也称不完全营养制剂，是以某种或某类营养素为主的肠内营养制 剂。它可对完全制剂进行补充或强化，以弥补完全制剂在适应个剂。它可对完全制剂进行补充或强化，以弥补完全制剂在适应个 体差异方面欠缺的不足，亦可采用两种或两种以上的组件制剂构体差

46、异方面欠缺的不足，亦可采用两种或两种以上的组件制剂构 成组件配方，以适合患者的特殊需要。成组件配方，以适合患者的特殊需要。 组件制剂主要包括：蛋白质组件、肽类组件、脂肪酸组件、糖组组件制剂主要包括：蛋白质组件、肽类组件、脂肪酸组件、糖组 件、多糖组件、膳食纤维组件、维生素组件和矿物质组件，各种件、多糖组件、膳食纤维组件、维生素组件和矿物质组件，各种 组件的来源与要素制剂类似（蛋白质组件还可以选用蛋白水解组件的来源与要素制剂类似（蛋白质组件还可以选用蛋白水解 物）。物）。 组件制剂与要素制剂的本质区别在于组件制剂不属于均衡膳食。组件制剂与要素制剂的本质区别在于组件制剂不属于均衡膳食。 三、部分肠

47、内营养制剂的制备三、部分肠内营养制剂的制备 高能量高蛋白质混合奶制备高能量高蛋白质混合奶制备 （1 1）组成：蛋白质）组成：蛋白质90100g/d90100g/d、脂肪、脂肪100g/d100g/d、碳水化合物、碳水化合物300g/d300g/d、 总能量总能量2500kcal/d2500kcal/d。 做法：做法：准确称取各种食物，将牛乳、米汤、豆浆、面粉、鸡蛋、蔗准确称取各种食物，将牛乳、米汤、豆浆、面粉、鸡蛋、蔗 糖、植物油等混合在一起，充分搅拌均匀。再加水至需要量，然糖、植物油等混合在一起，充分搅拌均匀。再加水至需要量，然 后煮沸，边煮边搅拌，不使其结块。通常每天分后煮沸，边煮边搅拌，

48、不使其结块。通常每天分3434次配制，每次配制，每 次再分次再分2323次输注，每次量为次输注，每次量为350ml350ml左右，如未用完，下次管饲前左右，如未用完，下次管饲前 仍需煮沸。牛乳、鸡蛋、植物油、面粉等混在一起煮沸，可使鸡仍需煮沸。牛乳、鸡蛋、植物油、面粉等混在一起煮沸，可使鸡 蛋蛋白质变性，易于消化吸收，并且煮沸后混合奶表面不浮脂肪蛋蛋白质变性，易于消化吸收，并且煮沸后混合奶表面不浮脂肪 滴，故不引起腹泻。滴，故不引起腹泻。 匀浆制剂制备：匀浆制剂制备： 宜选用食物：米饭、粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、肌肉、瘦肉、宜选用食物：米饭、粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、肌肉、瘦肉、 猪肝

49、、白菜、花菜、胡萝卜等，适量牛乳、豆腐、豆浆、豆干和猪肝、白菜、花菜、胡萝卜等，适量牛乳、豆腐、豆浆、豆干和 蔗糖等食物。蔗糖等食物。 参考食谱：参考食谱： 早餐：鸡蛋早餐：鸡蛋50g50g，馒头，馒头50g50g，牛乳，牛乳250ml250ml，白糖，白糖50g,50g,豆油豆油5ml,5ml,盐盐2g2g 中餐：大米中餐：大米50g50g，瘦猪肉，瘦猪肉75g,75g,牛乳牛乳250ml250ml，内酯豆腐，内酯豆腐125g125g，胡萝，胡萝 卜卜100g100g，青菜，青菜100g100g，白糖，白糖50g50g，豆油，豆油5ml,5ml,盐盐2g2g 晚餐：馒头晚餐：馒头75g75g

50、，鸡肉，鸡肉75g,75g,牛乳牛乳250ml250ml，内酯豆腐，内酯豆腐125g125g，胡萝卜，胡萝卜 100g100g，青菜，青菜100g100g，白糖，白糖50g50g，豆油，豆油10ml,10ml,盐盐2g2g 配制方法：根据配方要求选择特点食物称量备用，如固体食物瘦猪配制方法：根据配方要求选择特点食物称量备用，如固体食物瘦猪 肉、鸡肉、鱼、虾、蔬菜等，必需洗净去皮、去刺、去骨、切小肉、鸡肉、鱼、虾、蔬菜等，必需洗净去皮、去刺、去骨、切小 块煮熟。馒头剥去外皮，鸡蛋煮熟去壳分成块，莲子、红枣煮熟块煮熟。馒头剥去外皮，鸡蛋煮熟去壳分成块，莲子、红枣煮熟 后去皮去核，牛乳、豆浆煮沸后加

51、糖。然后将每餐所需要食物全后去皮去核，牛乳、豆浆煮沸后加糖。然后将每餐所需要食物全 部混合，加适量水一起装入搅拌机内磨碎，搅拌成无颗粒状即可。部混合，加适量水一起装入搅拌机内磨碎，搅拌成无颗粒状即可。 每餐再加食盐每餐再加食盐12g12g。 注意事项：食物先煮熟，食物要新鲜，按规程操作。注意事项：食物先煮熟，食物要新鲜，按规程操作。 四、临床常用的肠内营养制剂四、临床常用的肠内营养制剂 （一）要素制剂（一）要素制剂 立适康短肽，粉剂。特殊成分：谷氨酰胺。立适康短肽，粉剂。特殊成分：谷氨酰胺。 能量来源：氮源为酪蛋白肽能量来源：氮源为酪蛋白肽80%80%，游离氨基酸，游离氨基酸20%20%，脂肪

52、来源于玉米，脂肪来源于玉米 油、（中链的单油）油、（中链的单油）mctmct，碳水化合物来源于麦芽糊精。，碳水化合物来源于麦芽糊精。 供能比例：蛋白质供能比例：蛋白质16%16%，脂肪，脂肪4%4%，碳水化合物，碳水化合物80%80%。 推荐使用：胰腺炎，急性肠道疾病，肠瘘，短肠综合征，放射性肠推荐使用：胰腺炎，急性肠道疾病，肠瘘，短肠综合征，放射性肠 炎，各种危重患者，术前喂养，肠道准备等。炎，各种危重患者，术前喂养，肠道准备等。 （二）非要素制剂（二）非要素制剂 1 1、立适康、立适康营养流食普通型营养流食普通型，水剂。，水剂。 能量来源：氮源为酪蛋白、大豆分离蛋白，脂肪来源于玉米油、椰能

53、量来源：氮源为酪蛋白、大豆分离蛋白，脂肪来源于玉米油、椰 子油、子油、mctmct，碳水化合物来源于麦芽糊精、蔗糖。，碳水化合物来源于麦芽糊精、蔗糖。 供能比例：蛋白质供能比例：蛋白质16%16%，脂肪，脂肪27%27%， 碳水化合物碳水化合物57%57%。 2 2、立适康营、立适康营养流食纤维型养流食纤维型，水剂。特殊成分：膳食纤维（瓜尔豆，水剂。特殊成分：膳食纤维（瓜尔豆 胶、玉米纤维、燕麦纤维）。胶、玉米纤维、燕麦纤维）。 能量来源：氮源为乳清蛋白、酪蛋白、大豆分离蛋白，脂肪来源于能量来源：氮源为乳清蛋白、酪蛋白、大豆分离蛋白，脂肪来源于 玉米油、玉米油、mctmct，碳水化合物来源于麦

54、芽糊精。，碳水化合物来源于麦芽糊精。 供能比例：蛋白质供能比例：蛋白质17%17%，脂肪，脂肪27%27%，碳水化合物，碳水化合物57%57%。 3 3、立适康、立适康营养流食纤维型营养流食纤维型，粉剂。特殊成分：膳食纤维、谷氨酰，粉剂。特殊成分：膳食纤维、谷氨酰 胺。胺。 能量来源：氮源为乳清蛋白、酪蛋白、大豆分离蛋白，脂肪来源于能量来源：氮源为乳清蛋白、酪蛋白、大豆分离蛋白，脂肪来源于 玉米油、玉米油、mctmct，碳水化合物来源于麦芽糊精、葡萄糖。，碳水化合物来源于麦芽糊精、葡萄糖。 供能比例：蛋白质供能比例：蛋白质16%16%，脂肪，脂肪33%,33%,碳水化合物碳水化合物51%51%

55、。 推荐使用推荐使用：有胃肠道功能或有部分胃肠道功能，但存在营养摄入障：有胃肠道功能或有部分胃肠道功能，但存在营养摄入障 碍的患者。碍的患者。 4 4、立适康、立适康肝脏疾病专用肝脏疾病专用，粉剂。特殊成分：强化精氨酸、，粉剂。特殊成分：强化精氨酸、b b族维族维 生素、维生素生素、维生素c c、维生素、维生素k k、锌，添加水溶性膳食纤维，低盐。、锌，添加水溶性膳食纤维，低盐。 能量来源：氮源为能量来源：氮源为bcaabcaa和胶原蛋白水解物，脂肪来源于玉米油、和胶原蛋白水解物，脂肪来源于玉米油、 mctmct，碳水化合物来源于麦芽糊精。，碳水化合物来源于麦芽糊精。 功能比例：蛋白质功能比例

56、：蛋白质24.5%24.5%，脂肪，脂肪15.3%15.3%，碳水化合物，碳水化合物60.2%60.2%。 推荐使用推荐使用：肝硬化、慢性肝病患者，低蛋白血症、腹水的非代偿：肝硬化、慢性肝病患者，低蛋白血症、腹水的非代偿 患者。患者。 5 5、立适康、立适康肾病专用肾病专用，粉剂。特殊成分：谷氨酰胺、膳食纤维、低，粉剂。特殊成分：谷氨酰胺、膳食纤维、低 钾、低钠。钾、低钠。 能量来源：氮源为酪蛋白、脂肪来源于玉米油，碳水化合物来源能量来源：氮源为酪蛋白、脂肪来源于玉米油，碳水化合物来源 于麦芽糊精。于麦芽糊精。 供能比例：蛋白质供能比例：蛋白质10%10%，脂肪，脂肪25%25%，碳水化合物，碳水化合物65%6