82-妇科--异位妊娠(输卵管妊娠)中医临床路径(版)(20210326222205)

1、异位妊娠（输卵管妊娠）中医临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为输卵管妊娠的住院患者。 一、异位妊娠（输卵管妊娠）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为异位妊娠（TCD编码：BFR040）。 西医诊断：第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10编码：）。 （二）诊断依据 1. 疾病诊断 （1）中医诊断标准：参考中华中医药学会发布的中医妇科常见病诊疗指 南（中国中医药出版社，2012年）、全国中医药行业高等教育“十三五”规划 教材中医妇科学（谈勇主编，中国中医药出版社，2016年）。 （2）西医诊断标准：参考全国高等医学院校规划教材妇产科学（谢幸， 苟文丽主

2、编，人民卫生出版社，2013年）。 2. 病期诊断 未破损期：输卵管妊娠未发生破裂或流产。 已破损期：输卵管妊娠发生破裂、流产，但病情较轻。 3证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“异位妊娠（输卵管妊娠）中医诊疗方案（2017 年版）。” 异位妊娠（输卵管妊娠）临床常见证候： 未破损期：胎元阻络证 已破损期：正虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“异位妊娠（输卵管妊娠）中医诊疗方案（2017 年版）。” 1. 诊断明确，第一诊断为异位妊娠（输卵管妊娠）的住院患者。 2. 患者适合并愿意接受中医治疗。 （四）标准住院日为W28天 （五）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合异

3、位妊娠（输卵管妊娠）的患者。 2病期和辨证属未破损期胎元阻络证，病情影响因子积分W8分，且B-HCG V1000IU/L、输卵管妊娠包块W3cm者。 或病期和辨证属已破损期正虚血瘀证，病情影响因子积分W9分，且B-HCG 1000IU/L 者。 3. 伴有严重心肝肾功能不全或有血液系统疾患者，或输卵管妊娠合并宫内妊 娠者不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动 态变化。 （七）入院检查项目 1. 必需的检查项目 血B-HCG定量、孕酮（P）、雌二醇（E2）；经腹/经阴道子宫双附件彩超； 血常规、血型（ABO血型和Rh血型）、尿常规

4、、生化检查、感染四项、凝血功能、 肝功能、肾功能；心电图、胸片。 2. 可选择的检查项目：根据病情需要，可选择便常规、肝胆脾B超、双肾膀 胱输尿管B超等。 （A）治疗方法 1. 辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）胎元阻络证：化瘀消癥，杀胚止痛。 （2）正虚血瘀证：扶正化瘀，消癥杀胚。 2. 辨证选择静脉滴注中药注射液 3. 其它中医特色治疗 （1）封包疗法 （2）外敷疗法 4. 护理调摄要点 （九）出院标准 1病情稳定，主要症状消失。 2.血 B-HCGV50IU/L。 （十）变异及原因分析 1.治疗过程中，患者症状、体征或辅助检查提示病情加重，而改为中西医结 合药物治疗或手术治疗，退出本路

5、径。 2. 治疗过程中出现较严重并发症，退出本路径。 3. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、异位妊娠（输卵管妊娠）中医临床路径标准住院表单 适用对象：第一诊断为异位妊娠（输卵管妊娠）（TCD编码：BFR040、ICD-10编码：） 疾病分期、辨证：未破损期-胎元阻络证已破损期-正虚血瘀证 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 发病时间：怎_月_日_时_分 住院日期：_年_月_己出院日期：年_月日 标准住院日W28天实际住院日： 天 时间 年 月曰 （住院第1天） 年 月曰 （住院第23天） 询问病史与妇科检查 了解患者病情变化 采集中医四诊信息 采集中医四诊信息 主

6、要 诊 疗 工 作 进行中医证候判断 进行中医证候判断 完成病历书写和病程记录 完成病历书写和病程记录 初步拟定诊疗方案 上级医师查房：检查、调整或补充诊疗方案， 评估治疗效果 完善辅助检查 密切观察，必要时监护 与家属沟通，交代病情及注意事项，签 署知情同意书 完成入院检查 长期医嘱 长期医嘱 妇科护理常规 II级护理 妇科护理常规 普食 II级护理 测血压 普食 注意腹痛及阴道出血情况 测血压 重 会阴抹洗（有阴道流血时） 注意腹痛及阴道流血情况 中药汤剂口服 会阴抹洗（有阴道流血时） 口 靜滴中药注射液 中医辨证 医 嘱 中药汤剂口服 口服中成药 靜滴中药注射液 中药封包外敷下腹部患侧

7、口服中成药 临时医嘱 中药封包外敷下腹部患侧 完善入院检查 0 -HCG. P、E2 临时医嘱 经腹/经阴道子宫双附件彩超 继续完善入院检查 血常规、ABO血型和Rh血型、尿常规、 :疑血功能.生化八项、感染四项、肝功 妇科检查（必要时） 能、肾功能 心电图、胸片 妇科检查 阴道后穹窿穿刺（必要时） 主要 护理 工作 配合治疗 护理常规 生活与心理护理 配合治疗 护理常规 生活与心理护理 病情 变异 记录 无有，原因： 1 2. 无有，原因： 1 2. 责任 护士 签名 医师 签名 时间 年 月 日 $ 年 月曰 年 月曰 （住院第414天） （住院第1527天） （住院第28天，出院日） 上

8、级医师查房与诊疗评估 向患者交待出院后注意事 主 上级医师查房与诊疗评 完成上级医师查房记录 项和随访方案，预约复诊日期 要 估 采集中医四诊信息 将“出院总结”交给患者 诊 完成上级医师查房记录 进行中医证候判断 强调做好避孕措施 疗 采集中医四诊信息 治疗效果及预后评估 工 进行中医证候判断 作 治疗效果及预后评估 明确是否可以出院 长期医嘱 长期医嘱 出院医嘱 妇科护理常规 妇科护理常规 出院带药 II级护理 门诊随诊 II级护理 普食 普食 注意腹痛及阴道流血 重 注意腹痛及阴道流血 会阴抹洗（有阴道流血时） 点 会阴抹洗（有阴道流血 中药汤剂口服 医 时） 静滴中药注射液 嘱 中药汤剂口服 口服中成药 靜滴中药注射液 中药封包外敷下腹部患侧 口服中成药 中药封包外敷下腹部患 J 临时医嘱 侧 隔3-4天复查 0-HCG、P、E2 临时医嘱 复查妇科盆腔B超 隔3-4天复查3-HCG. P、 E2 复查妇科盆腔B超 妇科检查（必要时） 妇科检查（必要时） 主要 护理 工作