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文档简介

1、小儿胸腔穿刺术主要适应证：1。胸膜腔积液明确诊断2。诊断与治疗相结合:胸腔大量积液或液气胸伴呼吸困难、心脏及纵隔移位等压迫症状时，必须施行胸腔穿刺抽液，可立即缓解危急症状,并同时送检胸水，明确诊断。3。治疗：已确诊为化脓性胸腔积液（脓胸）需定期进行抽脓、冲洗及向胸腔注入抗生素与激素等药物者，胸腔穿刺是治疗脓腔胸的重要手段.4.液气胸、张力性气胸有明显的压迫症状，均需紧急胸穿抽气。小儿胸腔穿刺术注意事项：1。穿刺前要再次叩诊，明确病变侧。2。在抽液过程中穿刺针不要移动，最好由助手用止血钳紧帖胸壁夹住针头固定,避免损伤肺组织。如有出汗、面色苍白、胸痛、剧烈咳嗽、咳泡沫痰、呼吸困难或抽出液变为血性液

2、体时必须停止操作。3。将穿刺进针处皮肤拉紧,故意错开皮下针眼,待按拔针后，表皮组织自然盖上针眼,以防形成瘘道。与胸腔相通的各接头皆不要脱落，三通管不要扭错方向，避免空气进入胸腔。4。-次穿刺液体量一般不超过500ml、年长儿最多不超过800m1.根据抽吸时的具体情况，防止纵隔摆动过大，发生休克。5.需做胸水培养者，用培养管接取胸水，瓶口及棉花塞用酒精灯消毒.然后再送检。6。对脓胸患儿如抽液不畅，可用生理盐水反复冲洗胸腔,最后注药。7.重复胸穿抽液时要有X线检查做指导或用B超定位，观察液量多少，确定穿刺部位。一、胸腔穿刺抽液操作步骤：1.患儿取坐位。患侧前臂举至头顶部,使肋间隙增宽。年长儿倒骑坐

3、在靠背椅上，头臂伏在椅背上缘。婴幼儿由助手坐在椅子上抱着患儿，胸部对胸部，使患侧背部暴露，并稍向前弯使之突出。病重者可取卧位，抬高床头,做侧胸穿刺。2。术者立于患侧,找好叩诊实音区明显又偏低的部位，再选穿刺点，如在腋前线为第5肋间、腋中线为第6肋间、腋后线为第7肋间、肩胛骨中线(举臂后肩胛角线）为第8肋间。临床经常选用后2个肋间.包裹性积液必须由X线或超声定位，摸好下一肋骨的上缘（此处无血管、神经走行），用龙胆紫棉棒在皮肤上做好标记作为穿刺点.3。常规消毒，铺孔巾，用1奴佛卡因局部麻醉皮内、皮下、肋间肌，直至胸膜，边进针边注药，直至回抽有液体为止,用无菌纱布压迫针眼部位，撤麻药针.4.左手食指

4、、中指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧，右手持穿刺针，尾部连接橡皮管并用止血钳夹住，穿刺针由肋骨上缘穿刺点垂直刺入,参考注射麻药时的深度(约2cm）,阻力感突然消失表示已达胸腔，将橡皮管尾端再接一50ml空针，放开止血钳抽吸液体,当抽满液体后先用止血钳夹住橡皮管再移去注射器(以防空气进入胸膜腔内）,然后把注射器内的液体注入弯盘及准备送化验的消毒器皿内，如此反复抽吸记量.亦可将穿刺针尾部接一个三通管，一侧接注射器,一侧接橡皮管，此法不必用止血钳.5。抽液结束后用无菌纱布紧压针眼部位，迅速拔针用粘育固定。二、胸腔穿刺抽气操作步骤：1.患儿取半卧位或卧位，选患侧前第2肋间乳线（或锁骨中线)上为穿刺点。2。常规消毒，局麻至胸膜后从穿刺点垂直刺入胸腔,具体方法同前。3.尽量抽空气体.如随抽随长，呈活瓣状态，即是开

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