医务科---年度工作计划

1、2018 年医务科年度工作计划 2018 年医院的各项工作进一步走向制度化、规范化、标准化，医务科将以规范诊 疗技术操作流程、强化病历质量、落实核心制度、提升诊疗技能为工作重心，增强临 床科室服务能力，持续推进医疗质量，保障医疗安全，提高工作效率。医务科的工作 计划要点如下： 一、医疗质量管理 1、强化各项技术规范及流程。 成立以科室主任为负责人的医疗质量管理小组，各科室要依照医院技术规范的各 项规定，结合本科室的实际工作，制定符合本科室医疗活动的技术规范及流程，并严 格按照规范和流程进行工作。进一步完善各种医疗质量与安全制度，持续推进医疗质 量管理，建立配套的质控制度、考核标准、考核办法和质

2、量指标。医务科定期对临床 科室进行考核，做出评价，制定持续改进措施并监督落实。 2、强化医疗质量通报与点评。 每月召开一次医疗质量安全通报点评会议。会议的主要内容：详细通报医疗质量 检查组督导检查情况；对病历检查过程中的重点病历进行点评；同各科室沟通制定整 改措施；并对全院性的医疗质量检查程序进行检讨和修订，以达到和临床工作相互促 进。 3、进一步加强医疗质量检查。 医务科牵头组织对全院各科室进行医疗质量检查 （行政查房），重点进行核心制度检查，检查内容：科室医疗质量安全会议记录；运 行病历质量；科室学习计划、学习记录；疑难危重病例讨论、交接班本等。 4、强化病案质量管理与考核 。建立健全医院

3、病历质量管理组织， 完善医院“四级” 病历质量控制体系，强化由科主任、护士长组成的一级质控小组的职能，落实本科室 医疗文书质控各项举措，持续提升病历内涵质量管理。一级质控小组要加强环节质量 的监控，检查病历质量，重点检查病历内容与医嘱的相关性、合理性、逻辑性，杜绝 出现“有医嘱用药、无病程记录内容”，“有特殊检查治疗、无病程记录内容支持”， “有医嘱用药、无病程记录”等错误，有危急值出现无分析治疗处理等缺陷。“四级” 病历质量控制体系要全程监控全院病历书写的 及时性、完整性和规范性，持续提高终 末病历质量。 医务科负责对门诊病历、运行病历、存档病案等每月进行抽查评定，并把病历书 写质量纳入医务

4、人员综合考评内容，进行量化管理。 5、进一步强化临床路径管理。科室主任组织临床医疗人员进行临床路径培训，了 解临床路径意义，积极配合路径工作开展；组织对本科室临床路径实施效果的评估与 分析，并及时修订相关病种临床路径；医务科定期了解医、药、护、患对临床路径使 用的反馈意见。 二、医疗安全管理 医疗安全是医疗质量管理的重点。医疗安全是医院管理水平、团队技术能力、医 护人员责任心的综合体现，缺一不可。医学是循证医学，强调每个过程和细节的正确 性，所以我们要把安全责任落实到每个人， 各司其职，层层把关，开展对基础质量（1、 医疗机构硬件：医院的硬件是医疗质量实现的基本因素，包含医院基本服务设施、人

5、民结构、设备配置等内容。2、质量管理体系：医院质理管理体系是医疗质量实现的决 定因素。对质量管理体系的评估包括质理管理组织、质量管理责任、质理管理制度、 质量管理措施等内容。3、医疗服务质量：医院的服务质量既是人文关怀的体现，也是 医疗质量实现的重要保障。评估内容包括医德医风、敬业精神、服务态度、服务效果 及对病人权利的维护等）、环节质量（1、诊疗环节质量：诊疗环节质量是医疗质量的 核心内容。以评估诊疗程序的规范和诊疗效率为重点，评估内容为医院诊疗过程中的 门诊环节质量、住院环节质量、急诊环节质量、护理环节质量等；2、医技环节质量 医技各专业科室的技术性较强，根据不同专业的技术要求，为保证各专

6、业科室的环节 质量，在评估医技科室工作质量时，主要检查相应的质量指标、工作规范、管理制度、 具体措施的执行情况及医技影像图片质量标准；3、医院感染控制环节质量：医院感染 控制贯穿于医疗机构整个业务环节，本办法着重对医院感染控制的制度、培训、关键 部位的设置、消毒隔离、抗生素应用和医疗废物处置等均照规程办理）、终末质量（医 疗终末质量是医疗质量管理的最终结果。医疗终末质量管理主要是以数据为依据综合 评价医疗终末效果的优劣。发现问题，并解决质量问题。因此，医疗终末质量是评价 质量的重要内容。终末质量管理虽然是事后检查，但从医院整体来讲仍然起到质量反 馈控制的作用，可通过不断总结医疗工作中的经验教训

7、，促进医疗质量循环上升）的 质控，注重细节管理，切实做好医疗安全工作；保证全年医疗安全，所有科室要明确 质量标准，杜绝一切安全隐患的发生，保护好群众的健康权益。 1、加强医疗安全防范和预警。各科室结合本科室特点，从发现和控制医疗缺陷、漏洞 入手，实现全员、全程、全方位的质量控制和安全管理，严格执行医疗质量管理核心 制度，规范落实医疗责任追究制度，使医务人员在诊疗活动中有章可循，服务过程标 准化、规范化。 2、 强化疑难、医源性损伤、特殊、危重、严重并发症、纠纷病人等报告制度。严格筛 选住院病人，对超出医院诊疗能力的急、危、重、疑难、复杂病人，及时做好转诊和 解释。 3、 加强医患沟通，构建和谐

8、医患关系，严格落实医患沟通、医疗知情同意制度。 4、 严格落实危急值报告报告管理制度。 5、定期召开医疗安全会议。举行医疗安全培训，对医疗质量与医疗安全管理、医患沟 通及医疗纠纷防范等方面进行培训，行为上严格执行医疗工作制度和技术操作常规； 组织医务人员对医患纠纷的病例进行讨论，找出缺点和不足，分析纠纷发生的原因， 总结经验教训。对给医院带来重大影响的医疗纠纷或医疗不良事件，要进行责任追究。 三、提升诊疗技能 1、强调自学的重要。医学的知识和技术不断更新进步，疾病谱不断在发展变化，新的 疾病不断发现和细化，选择了医生这个行业，就意味着要持续保持终生学习、永不止 步的学习积极性和学习习惯，丰满自

9、己的知识结构，提高自己的诊疗能力和水平，更 好地为病人服务。我们每个人要克服惰性，要保持旺盛的求知欲和空杯心态，养成自 学的好习惯，遇见不明白的问题要寻根问底，遇见复杂的问题要理清因果关系，遇见 新的技术和知识要积极学习和掌握，遇见自己不熟悉或者未知的领域要及时请教上级 医生，只有不断学习，才能胜任本职工作，方能成为大医。 2、继续加强业务学习管理。积极派人参加上级部门组织的各种培训及讲座活动，科室 制定全年的学习培训计划，每周组织业务学习；邀请上级医院专家学者到我院开展培 训、带教和讲座，不断提高医务人员的医疗水平能力及医疗质量；根据我院医疗队伍 的现状，鼓励医疗人员在职继续学习，通过自学考

10、试、函授、网络教育等方式提高知 识层次；科室内每周进行业务学习，拟定业务学习计划。 2、继续强化“三基”培训。 严格执行诊疗操作规范，加强考试考核内容，以“三基” 为基础，加强医务人应知应会知识培训和考核，对“三基”内容基本技能操作要求全 院医护人员人员都能够掌握。定于每月最后一周的周五下午16:00进行“三基”理论 知识考试，并将成绩公示。今年的你要比去年的你能力和水平得到提高，让我们医院 的医护人员队伍得到持续的成长。 3、积极开展学术讲座。本年度以“规范操作流程、强化专业知识”为重点内容，每月 组织1次多媒体形式的院级业务学习；定期、不定期组织学习、考核核心制度、相关 法律知识、突发事件急预案等。 4、活跃医院文化，开展知识竞赛。为丰富医务人员业余文化生活，拟定每季度各举行 “医患沟通”等方面的知识 一