临床路径管理整改

1、临床路径管理工作总结自去年 12 月 1 日起，我院开始实施单病种临床路径管理 试点工 作，现对我院临床 路径管理试点工作实施半年来的工作总结如下：一、医院领导高度重视，建立健全各种组织医 院 通 过 召 开 动 员 会 、临 床 路 径 工 作 协 调 会 、专 题 研 究 会 ， 贯 彻 落实临床路径试点工作，营造试点 工作氛围。一 是建立临床路径管理 领导小组，由 分管 副院长任组长，医务科长为副组长，医、护、药、 信 息 、病 案 等 职 能 部 门 负 责 人 为 成 员 ，分 工 负 责 ，责 任 到 人 ，领 导 小 组下设临床路径管理办公室， 常设 于医务处，具 体负责全院临床

2、路径 的组织实施、检 查、评 估等工作。二 是试点科 室成立实施小组，由 科 主任、护 士长分别担任组长、副 组长。三 是成立由分管 院长、 医 务处 及试点科室负责人、医 技、药 学、护 理等方面专家组成的专家组，负 责实施过 程中的临床技术指导，定 期对试点工作进行评估与分析。四 是成立临床路径质控管理组与 临床路径指导评价组。二、制定工作制度 加强试点 管理为 规范 临床 路径 工 作流 程，医 院制 定了 临床路 径管理试点 工作实 施方案、 培 训制度、督 查制度、评 估制度，医 患沟通制度、质 控 管理 制度以及试点工作协调机 制等 8 个工作制度。各 管 理 组 织 坚 持 例

3、会 制 ，定 期 开 会 分 析 、总 结 评 价 临 床 路 径 试 点 工作的开展情况，对 发现的问题及时进行协调解决，每个季度各管理 组织要 形成 书面 报告 。并建立三 级 督查 体系 ，一级为院 工作领导 小组； 二级为质控管理与指导 评价组；三级为科室实施小组。 一级抓一级， 确保试点工作不搞形式， 不走过场， 扎实开展， 务求实效。三、医院临床路径管理试点工作存在问题 我院在试点工作开展前期做了大量工作，并取得了一定的成绩， 但是由于试点工作刚 刚起步，对临 床路径的实施还处于探索阶段，认 识还存在一定的局限性，不可避免的在试 点过程中会出现一些问题， 具体分析如下：1、试点工作

4、重视程度不够 各科室对临床路径管理的重视及对试点工作的认识程度存在较 大的差异，部分科室对 临床路径文本甚至临 床路径本 身实施的目的和 意义的认识存在一定的误区，与卫生部实 施 临床路径 的初衷有较大差 别 ，个别 科室 没有 按 照医 务科 的统 一部 署成 立科 主任 为组长的 相关组 织 ，对 开 展 临 床 路 径 管 理 试 点 工 作 的 积 极 性 不 高 ，有 的 医 务 人 员 认 为 临床路径管理的主要目的是为了降低医疗费用，会影响自 身的收入， 因 此 ，对 医 院 临 床 路 径 管 理 试 点 工 作 的 开 展 存 在 一 定 的 抵 触 情 绪 ，致 使对临床科

5、室、相关职能部门提出的试点工 作中存在 的系列问题没有 及时研究解决，某种程度上影响了试点工作的顺利实施。2、试点工作执行力度存在缺陷一 部 分 科 室 因 加 床 严 重 、医 务 人 员 短 缺 、医 院 要 求 进 一 步 降 低 平 均偿付标准，导 致医院效益下降；临床路径的法律地位问题等客观原 因 ，使 参 加 临 床 路 径 试 点 工 作 的 动 因 不 足 ，一 定 程 度 上 影 响 了 试 点 工 作的执 行力度。同 时，一 些部门之间支持协调不到位，出 现手术不能 按期安排、药 品断货、医 护之间选择试点的路径病种不一致、路 径要 求检查的设备和技术缺乏等，阻碍了临床路径

6、 试点工作的顺利实施。 试点科室之间工作推进程度参差不齐，部分 试点科室进入临床路径 管 理试点的病例数量不符合相关要求，工作滞后，工作执行不到位。3 试点工作得不到病人及家属的支持有 些 病 人 及 家 属 认 为 临 床 路 径 中 检 查 项 目 太 多 ，担 心 会 增 加 医 疗 费用，因而退出临床路径。4 试点工作再培训不够到位个 别 科 室 主 要 负 责 人 因 故 没 能 参 加 医 院 统 一 组 织 的 培 训 ，导 致 对 临床路径试点工作理解不到位，部分试点科 室没有开 展临床路径管理 试点再工作 培训，甚 至存在一定的认识误区。个 别科室还存有实施临 床路径管理会影

7、响科室收入、降 低 医务人员待遇的顾虑，不利 于临床 路径管理试点工作如期、顺利进行。5 信息化程度滞后于临床路径管理医 院 信 息 系 统 支 持 不 够 ，信 息 化 程 度 不 高 ，统 计 工 作 还 处 于 手 工 操作阶段，导 致数据整理、分 析工作量大，相 当多的项目数据还无法 提 供 ，国 家 无 统 一 建 设 标 准 和 要 求 。也 不 利 于 试 点 工 作 后 期 相 关 资 料 的 收集、利用。四、单病种质量控制的主要措施 1、按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊 疗常规和 技术 规程 。2、健全落实诊断、治疗、护理各项制度。3、合理检查，使用适宜技术，提高

8、诊疗水平。4、合理用药、控制院内感染。5、加强危重病人和围手术期病人管理。6、调整医技科室服务流程，控制无效住院日。五、建议1 进 一步 加强 临 床路 径管 理培 训工 作。 临床 路径 试点各专 业均迫 切要求 卫生行政部门尽快着手按专业分类开展单病种临床路径 管理培训。我 们建议能尽快利 用“中国临床路径网”搭建一个有 助于临床路径制定者同具体实践者开展交流的平台， 有 助于理解 卫生部颁布的临床路径文本及相关政策信息，有 助于临床路径的 细化， 有 助于试点科室开发出更加符合当地医院 管理流程和实际 诊疗水平的临床路径。很 多医务人员对医疗质量监测指标、疾病 分类 ICD-10 和 手术 操作 分类 ICD-9-CM- 3 编 码 、 住院 病案 首页 相关数据分析，在使用中存有困惑，因此，有必要 开展这些方面 的专题培训。2 加 强临 床路 径 管理 试点 工作 的经 验交 流。 目前 ，市内黄 梅县人 民医院 已经积累了一定的开展临路路径管理的成功经验，医 院管 理层及科室 负责人缺少到 外地参观学习的机会，他 们迫切希 望能 有机会外出参观考察，以增强对临床路径管 理的感性认识，以便 更好地把握临床路径试点过程中的关键点和重要环节。3 加快临床路径管理软件的开发。临 床路径管理试点工作的信息 化程 度，是影 响 试