加入WTO对我国医院的影响及对策思考

1、加入WT寸我国医院的影响及对 策思考加入WTO对我国医院的影响及对策思考经过15年的艰苦努力，我国已于2001年11月10日加入 WTO, “狼来了 ”，研究如何与“与狼共舞”是当务之急。当前，无论是政府还是医院，在卫生改革、发展的实际运 行中，还带有显著的计划经济痕迹，如医疗机构管理体系臃肿, 市场经济意识远远不够，政府管理部门过多干预医院经营行 为，而医疗机构硬件设施相对落后，髙级人才匮乏，医疗行为 不规范，医疗服务意识较差，缺乏竞争和发展后劲。加入WTO, 医疗服务作为专业服务将对外开放，医院将面临着巨大的挑战 和难得机遇。1.加入WTO对我国医院的影响11医疗市场的拓展和分割会加剧。扩

2、大国内医疗市场， 特需医疗市场和农村医疗市场，就业机会增加，国民生产总值 的增长，患者的医疗消费水平也会相应提髙，国外医疗市场对 国内医疗机构开放程度加大，国内医院进入国外医疗市场的数 量增多。1.2医院管理方法的引进会加速。领导体制，董事会或院 务会领导下的院长负责制，医院管理集团或职业院长的专业化 管理，IS09000质量体系认证，信息化管理，知识产权保护， 技术人员行业化管理。1.3医疗设备药品技术进入更容易进口药品使用的比重将 增加，医药费用的医疗服务补偿的影响，关税降低、有利进口， 引进设备技术的成本会降低，科研学术交流合作也会更加广 泛，国外高新的技术设备将影响我国卫生资源的配置，

3、14卫生技术人才流动更灵活，国外医务人员进入中国医 疗机构，合资医院以良好的工作环境、优厚的待遇吸引高素质 的人才，更多的人借出国深造的机会，加入境外的医疗机构1.5医院经济运行模式更多样化国际资本和管理要登陆我 国医疗市场，形式肯定是多种多样的，有独资、合资、入股、 集团化等，本研究对此深入研究，解决我国医院在与国际资本 和管理的医疗机构共处情况下的对策问题。国内医疗机构在国际资本市场融资的政策、方式、可行性研究。 解决组建股份制医院、促进医院快速发展的资金来源问题，同 时探讨国内医疗机构实行强强联合，走向国际市场，组建国际 医疗服务“航空母舰”的操作策略。1.6医疗保险市场更成熟 商业医疗

4、保险从无到有渐趋成 熟，规范医疗机构的医疗和收费行为，医疗保险机构开办医院,2.策略思考2.1在人才开发上，稳定队伍，提髙水平在用人体制上, 逐步扩大聘任制范围。对内部人员，试行内部岗位聘任制，实行按事设岗、按岗择人、双向选择、竞争上岗，建立能上 能下的竞争机制；对外部人员，进行公开招聘、严格考试、择 优录用，走开利用社会人力资源的路子。在职称评定上，试行 档案职称和岗位职称双轨制。职称评定和岗位聘任脱钩，职称 不是医院岗位聘任的唯一依据， 打破全校医疗岗位内部职称终 身制。在效益分配上，实行档案工资与医院岗位等级工资双轨 平行制。 打破医院内部工资制度论资排辈及分配上的大锅饭现 象，调动科主

5、任和业务骨干的积极性和主动性， 体现多劳多得。 在管理制度上，建立严格的考勤和奖惩机制。完善以量化考评 指标为重点的考勤方案， 将考评结果直接与科室及个人的超额 劳务补贴、与个人的聘任、晋职、晋级等挂钩。2.2 在管理机制上，深化内涵，提高效率建立以市场为导 向的医院内部管理机制，以经济杠杆和人事管理形成对医院、 科室和个人的约束， 以医疗市场消费需求来确定医院的发展方 向、学科建设、内部机构和人员配置，如将功能相近、收容病 种接近、收容量严重不足的科室合并，成立综合病区。改变传 统医疗模式，推行主诊医生负责制和病人选择医生制，由主诊 医生负责病人的整个诊疗过程和病人出院后的跟踪服务。 健全

6、相应的规章制度，为病人选择医生创造最合适的条件。转变服 务模式， 倡导“以人为本” 的服务理念。 强化主动服务的意识， 规范医疗行为， 实现从病人围着医务人员转到医务人员围着病人转的转变，在为病人治病的同时，为病人提供精神和心理的服务，满足病人疾病以外的需求。在服务态度、技术水平、医 疗质量、医疗设备、 医疗收费等医院管理要素上实施形象工程， 树立医院“品牌”形象。2.3 在基础建设上，加大投入，跳跃发展2.4 在资金动作上， 形式多样， 增强效益 国际资本和管理 进入国内医疗服务市场的形式、途径、规模及对策研究。13随着国外医疗机构和国外资金介入国内医疗机构的增多， 加之我国现行的医疗服务政

7、策和制度与WTO的有关条款有着较大的差距，入世对医疗服务产生的影响将是广泛的、深刻的， 主要表现在： 1. 公立医院占优势的局面有可能被打破，医疗市 场的竞争更趋激烈，对医疗市场的监管要求更高，卫生经济政 策需要调整； 2. 医疗保险市场从空白走向多样，商业性保险从 无到有渐趋成熟，医疗行为和收费进一步规范； 3. 国外高新技 术设备将影响我国卫生资源的配置； 4. 知识产权的相关法规更 趋完善，使知识密集的医疗卫生行业面临更全面的法制检验。 加入WTC后，我国医院将受到什么样的影响？如何应对？目前 国内的研究多停留在较为肤浅的层面，还不够深入，没有系统 性，更没有形成体系。 对此进行系统深入

8、的研究已经刻不容缓。 全国医疗卫生改革是“三项改革”的核心是引入竞争机制，对 医院的影响将是全方位的：病源构成将重新调整，医院收入总 量将受到一定限制，医疗费用从预付制变成后付制、诊疗费用 从项目付费转变为病种付费，药品收入所占比例将会下降，融 资合作将受到限制。1.2医院管理新理论、新方法的不断涌现加入WTC使医疗服务市场将从封闭走向开放，新的管理观念、管理机制冲击传统 管理经验。同时，国外医院管理集团和国外资金进入国内医疗 市场，导致医疗市场格局的变化和医院运行模式的多样化。由 第三方来确认的 ISO9000 质量体系认证， 被应用到医院的质量 管理上来了， 建成与国际质量管理标准接轨的质

9、量管理体制是 必然趋势。循证医学的兴起，医学模式也将从经验医学向现代 医学转化， 强调任何医疗决策的制定应将个人的临床经验与现 有的最可信的临床研究证据完善结合， 它将改变医师的个人习 惯和行为。1.3 医院管理方面存在的问题 医疗市场竞争日益加剧， 医疗 行为监督机制更加完善，人们的法律意识大大增强，但部分工 作人员危机感不够强，竞争意识比较淡薄，工作缺乏主动性。 基础医疗质量还不够稳定， 平均术前住院日和平均住院日还比 较长，检查项目和药品使用方面还有不合理的现象，院内感染 发生率还比较高。现有传统的优势学科和医疗技术特色，与当 前医疗发展需要、群众健康需要、医疗市场需要并不存在绝对 的平

10、行关系。 “大包围”式的检查和大处方还比较普遍，过度 服务及不合理收容和分解收费、 重复收费等不合理收费方式还 存在， 导致病人费用大幅上涨。 少数医务人员 “以病人为中心” 的服务思想不牢固， “窗口”部门仍存在着“脸难看、话难听、 门难进”等现象。医疗质量控制和管理还以经验管理为主，以 终末质量管理为主要目的和手段， 医疗质量评价还是沿用比较 传统的评价方法。2 制约医院发展的原因分析2.1 医院管理理念与新形势的要求存在较大差距2.1.1 现代医院经营观念不牢固 医院管理理念还是以经验管 理为主，或者说是粗放型的管理模式，表现为：一是高度集权 的单一行政管理尚未根本改变； 二是投入产出的

11、效益分析作为 医院管理的核心问题未得到足够重视； 三是责权利统一的经营 意识尚未巩固地树立起来； 四是经营管理活动与业务管理活动 结合不紧； 五是各种形式和不同程度的分散经营行为影响医院 经营的凝聚力。 对市场经济体制要求的医院经营观念所要求的 战略经营观念、市场观念、全面服务观念、质量效益观念、开 拓与开发观念缺乏足够重视，还未很好的树立。2.1.2 对新形势下医院管理的特点和规律研究还不够 随着社 会改革的深化，医改政策的相继出台和实施，加入 WTC后医疗 服务市场的开放，医疗市场的竞争将日趁激烈，医疗市场已经 是一个特殊的卖方市场，医疗质量观已经从“以医疗为中心” 向“以病人为中心”的大

12、质量观转变，对传统的诊疗观念、服 务方式、管理模式带来前所未有的挑战。如何面临新形势，顺 应新变化，研究探索出新形势下的医院管理工作规律和特点， 是每个人必须认真关注和研究的问题， 在这方面所下的功夫不 够，对医院生存和发展所面临的挑战和危机缺乏主动适应的意 识。2.1.3 对新的管理思路、 手段及方法缺乏研究、 创新和应用 随 着市场经济的发展，知识经济的到来，高新技术的不断应用，特别是加入 WTC医疗服务市场的开放后， 新的医疗服务管理机 制、管理模式、管理手段和管理方法不断涌现，借鉴、吸收、 引进其中新的、先进的管理机制是必不可少的。但我们在医院 管理中对医疗市场分析和预测做得不够， 管

13、理决策的科学性有 待提高。卫生经济学意识还比较弱，缺乏对先进的经济核算体 系的研究和运用，投入与产出未达到最佳效益。对医疗服务的 过程管理和评价还停留在传统的经验模式水平，对 ISO9000 质量体系认证和循证医学等新理论、 新知识的敏感性不够， 借鉴、 吸收和引进的积极性不高， 以致质量控制不到位， 反馈不及时。2.2 管理体制和运行机制缺乏内存活力2.2.1 传统管理模式观念需要转变 长期以来，我们实行的是院 科两级管理模式，习惯于院长决策，科室完成任务，目标管理 责任制的指标体系还不能适应现代医院经营观念， 科室自主权 不落实，科主任积极性没有充分发挥，管理创新意识不强，导 致管理效率不

14、高，影响医院效益。2.2.2 传统医疗服务模式亟待改进 等人上门、被动服务、八 小时内外严格区分等情况还普遍存在。 医院的门诊就诊和住院 治疗脱节，门诊医生不管病人住院治疗，手术医生不管病人出 院后的复诊。住院病人管理还是几十年一贯的传统模式 : 一个 专业为一病区， 住院病人被随机地分配到经治医生管理的固定 床位上，自己没有选择的权利。 “以病人为中心”虽然已经讲 了几年，但真正体现这个思想的措施还有很多需要完善的内 容，现代护理工作的内涵还没有充分体现。2.2.3 分配模式缺乏活力 现行分配制度是工资 +奖金制，现行 奖金制度分配不合理，表现在分配形式上是“大锅饭” ，干好 干差一个样或差

15、别不大，劳动多的得到的收益并不多，奖金收 入没有拉开分配档次，已经失去了奖金应有的激烈作用，没有 将人才资源的积极性和自觉性调动起来。2.3 缺乏高效的人力资源运行和评价的有效机制2.3.1 人力资源流动性不畅 医疗人员是医院人力资源的核 心，存在数量不足、结构不合理等问题，多年来进出不合理， 职称只升不降，军队人才流动的形式比较单一，使队伍呈现倒 金字塔型。由于军队聘用地方人力资源方面的政策制约，医院 想利用社会人力资源的努力往往不能实现。同时，对于聘用人 员的晋职晋级、社会保障等问题还不能很好地解决，聘用人员 的稳定性不强，其积极性也就很难发挥。2.3.2 人力资源激励与发展机制不够先进

16、在人力资源的物质 奖励和晋升奖励方面还没有建立起适合现代医院管理的机制， 还达不到很好的激励效果。 “准入”机制不严格，医院内部人 员没有压力和动力。退出机制不健全，对什么样的业绩情况给 予处罚没有严格标准， “一标否决制” 、“未位淘汰制” 、“工作 业绩未达标惩罚”等制度不健全或执行不严格。责任机制不完 善，任期目标制、项目负责人制、连带责任制等形式的责任制 还不够完善， 科室和个人对医疗服务过程中遇到了问题承担有 限责任不落实，如由于责任或技术原因引起的医疗赔偿，科室 和个人还没有承担一定比例。2.3.3 人力资源评价与医疗服务工作挂钩不紧 对医院人力资 源评价中，医疗工作业绩的量化不到位，考核流于表面形式， 在外出学习、考察、考研、出国、晋职、晋级等方面，医疗工 作的数量和质量评价的方法和手段不完善， 其在量化考评指标 体系中所占比重还不够。3 加快军队医院建设应采取的对策3.1 更新管理观念，改进管理方法和手段。面对严峻的形势， 医院管理者和全体医务人员，应牢固树立“发展靠竞争、竞争 靠质量、 质量靠人才、 人才靠管理、 管理出效益、 效益促发展” 的思想，