3894520843关于化疗期间口腔感染的预防

1、the 3rd affiliated hospital of southern med. univ. the 3rd affiliated hospital of southern med. univ. 化疗化疗患者患者口腔感染口腔感染 的的预防预防措施措施 宋依芮 2014.12.24 the 3rd affiliated hospital of southern med. univ. 口腔口腔感染感染是肿瘤患者进行化疗是肿瘤患者进行化疗 过程中最常见的过程中最常见的消化道消化道副反应副反应。 the 3rd affiliated hospital of southern med. univ

2、. 易易引起口腔溃疡的化疗药物引起口腔溃疡的化疗药物 l （氟尿嘧啶氟尿嘧啶(5-fu)、6-巯嘌呤、甲氨喋呤、长春新碱、柔巯嘌呤、甲氨喋呤、长春新碱、柔 红霉素、阿霉素、环磷酰胺、顺铂、三尖杉酯碱、丝裂霉红霉素、阿霉素、环磷酰胺、顺铂、三尖杉酯碱、丝裂霉 素、放线菌素素、放线菌素d、甲基苯肼等、甲基苯肼等） l 尤其是尤其是甲氨蝶呤甲氨蝶呤 (mtx) the 3rd affiliated hospital of southern med. univ. 化疗药物化疗药物毒性作用毒性作用于于细胞细胞，杀伤杀伤肿瘤细胞的同时，肿瘤细胞的同时， 可直接破坏口腔粘膜可直接破坏口腔粘膜屏障屏障，并且，

3、并且抑制抑制dna合成合成从从而而影响细胞影响细胞 再生、成熟和再生、成熟和修复过程修复过程，从而导致，从而导致口腔炎、口腔溃疡口腔炎、口腔溃疡。 the 3rd affiliated hospital of southern med. univ. 发病时间、症状发病时间、症状 l 一般一般在在用药用药57天天（大剂量用大剂量用药药时，时，35天天就可就可出现出现） l 症状为症状为局部疼痛、口腔黏膜充血、水肿、红斑、糜烂局部疼痛、口腔黏膜充血、水肿、红斑、糜烂以及以及 溃疡溃疡，伴有，伴有剧烈剧烈疼痛疼痛。 （ ps:持续性顽固疼痛，影响进食及睡眠，严重影响患者的生活质量、 营养状况、导致健

4、康状态不佳、免疫功能的下降，从而加重感染、危及生命。） the 3rd affiliated hospital of southern med. univ. 口腔溃疡口腔溃疡分分级级（参照参照who分度标准分度标准） l i度度：口腔粘膜出现红斑口腔粘膜出现红斑、疼痛，不疼痛，不 影响进食影响进食; l ii度度：口腔黏膜出现红斑明显口腔黏膜出现红斑明显, 疼痛疼痛 加重加重, 有散在溃疡有散在溃疡, 能进食半流质饮能进食半流质饮 食食; l iii度度：口腔黏膜溃疡及疼痛比口腔黏膜溃疡及疼痛比ii度明度明 显显, 只能进食流质只能进食流质; l iv度度：疼痛剧烈疼痛剧烈, 溃疡融合成片状溃

5、疡融合成片状, 不能进食。不能进食。 the 3rd affiliated hospital of southern med. univ. 预防预防措施措施 1、注意口腔卫生注意口腔卫生。 l 从化疗当天开始从化疗当天开始； l 督促每天督促每天用用软毛牙刷软毛牙刷刷牙刷牙3次次，对，对血小板血小板降低降低或或已发生口腔溃疡者已发生口腔溃疡者忌忌 牙刷牙刷，当，当进食进食或或呕吐呕吐后后，先用先用冷开水冷开水漱口漱口，再用，再用合适合适的漱口液的漱口液漱口漱口（ 每次每次20s以上以上）；）； l 指导患者指导患者经常做张口示齿运动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换经常做张口示齿运动，使口腔粘

6、膜皱壁处充分进行气体交换 ，破坏厌氧菌生长，破坏厌氧菌生长环境环境。 the 3rd affiliated hospital of southern med. univ. 预防预防措施措施 2、监测口腔情况监测口腔情况。 l 每日每日观察患者口腔黏膜变化观察患者口腔黏膜变化 （有无红肿、出血、溃疡、糜烂有无红肿、出血、溃疡、糜烂等）；等）； l 询问患者主诉询问患者主诉 （有无牙龈（有无牙龈出血出血、进食进食时时口腔烧灼疼痛口腔烧灼疼痛感）。感）。 the 3rd affiliated hospital of southern med. univ. 预防预防措施措施 3、改善全身营养改善全身营

7、养状况状况 l 进食进食高蛋白高蛋白、易消化易消化的食物的食物； l 可可服用维生素服用维生素e、维生素维生素c或复合维生素或复合维生素b12，提高机体抵抗力提高机体抵抗力； l 对进食少、吞咽困难的患者，给予胃肠外营养支持对进食少、吞咽困难的患者，给予胃肠外营养支持； l 治疗期间治疗期间戒酒戒酒、戒烟戒烟，避免，避免辛辣辛辣食物，鼓励多饮水以保持口腔细胞内食物，鼓励多饮水以保持口腔细胞内 的水分，促进化疗药物从肾脏代谢。的水分，促进化疗药物从肾脏代谢。 the 3rd affiliated hospital of southern med. univ. 预防预防措施措施 4、全环境保护全环

8、境保护 l 督促患者督促患者骨髓抑制期间骨髓抑制期间戴口罩戴口罩，注意，注意个人个人卫生卫生； l 房间每天予紫外线房间每天予紫外线消毒消毒1次，每次次，每次30分钟分钟； l 定时开窗通风，保持空气清新定时开窗通风，保持空气清新； l 减少探视，工作人员接触患者前后戴口罩、洗手减少探视，工作人员接触患者前后戴口罩、洗手； l 严格执行严格执行无菌技术无菌技术操作，必要时行保护性隔离操作，必要时行保护性隔离。 the 3rd affiliated hospital of southern med. univ. 预防预防措施措施 5、保证充足的睡眠时间保证充足的睡眠时间，避免过劳。避免过劳。 6、保持心情舒畅乐观。保持心情舒畅乐观。 the 3rd affiliated hospital of southern med. univ. ps：疼痛护理：疼痛护理 l 可选用可选用山莨菪碱山莨菪碱液局部涂搽液局部涂搽, , 止痛胶类药物贴于溃疡面。止痛胶类药物贴于溃疡面。 l 疼痛剧烈者疼痛剧烈者, ,可给予可给予利多卡因利多卡因或或普鲁卡因普鲁卡因及及地塞米松地塞米松等直等直 接接涂敷涂敷、喷雾喷雾或或含漱含漱, , 缓解疼痛缓解疼痛。 （2%利多卡因10ml加生理盐水20ml置入喷雾器内，对患者口腔内的 溃疡进行喷雾，用药后5l0min即可达到止痛效果;