心源性休克急救与处理

1、精品文档心源性休克急救与处理1、诊断要点（1）有严重的心脏病史。（2）收缩压低于10.6Kp，脉压小于2.6Kpa，原有血压高者收缩压较原水平下 降30%以上。（3）表情淡漠，尿量低于30毫升/小时，末稍青紫。（4）皮肤苍白，冷汗，心动过速。（5）排除其他引起血压下降的因素。如心律失常，剧疼，血容量低，药物影 响和临终前状态等。2. 抢救纲要（1）持续吸氧。（2）适当的扩容。（3）判明心脏功能，给予减轻后负荷及前负荷疗法。（4）准确判断循环状态，正确使用血管活性药。（5）酌情给予碳酸氢钠溶液。（6）积极治疗心脏疾病。3. 急救措施（1）补充血容量：可输入中分子右旋糖酐为宜。（2）调整微循环功能

2、：可给苯苄胺1毫克/公斤体重，溶于300毫升5%GS 中静滴2小时以上。（3）恢压敏20-40毫克，静注。（4）改善心功能可用西地兰0.4毫克溶于25%毫升静脉缓注。（5）5%-10%GS20毫升+维生素C2-10克静滴。（6）极化液：静滴1次/日。（7）能量合剂：静滴1次/日。具体实施治疗如下：1. 病因治疗急性心肌梗死可采溶栓、冠脉置支架、活血化瘀等治 疗。心包压塞者及时行心包穿刺放液或切开引流，心脏肿瘤宜尽早切 除。严重心律失常者应迅速予以控制。2 . 血管活性药与血管扩张剂联合使用 前者（多巴胺、多巴酚丁 胺、间羟胺等）以提高血压、恢复生命器官的灌注；后者（硝酸盐、 酚妥拉明、硝普钠等

3、）扩张动、静脉，增大脉压将粘附在微血管的白 细胞脱落，改善微循环。由于降低体、肺动脉高压有利于减轻心脏前、 后负荷，解除支气管痉挛，提高肺通气量，纠正低氧血症，防止肺水 肿。此外酚妥拉明尚有增强心肌收缩力和治疗心律失常等作用，故联 合使用，更为合理，但要注意两者合适比率，使其既能维持血压又要 改善微循环。方法上两者宜用微泵分别输入，根据血压、心率等可以 不断调整速度。3，控制补液量，注意输液速度：鉴于心功不全，肺脏受损，故成 人每日液体量应控制1500ml左右，当输胶体或盐水时速度宜慢，如 中心静脉压（VCP）切.98kPa （ 10cmHO）或肺小动脉 楔嵌压（PAWP W.6kPa （ 1

4、2mmHg时输液速度可略快，一旦VCP和PAWP明显上升则 需严格控制输液速度，否则会出现心力衰竭肺水肿。4. 强心药该药对心源性休克作用，意见不一，在急性心肌梗死 发病24h以内原则不主张使用，其理由梗死心肌已无收缩作用，未梗 死部分已处极度代偿状态，强心甙应用不但未起到应有作用，反而增 加心肌耗氧量，甚至发生心脏破裂的严重并发症。出现心力衰竭、肺 水肿时亦主张小剂量，分次应用，否则易过量中毒。目前临床趋向多 用血管扩张剂和非洋地黄正性肌力药物。5. 肾上腺皮质激素 在急性心肌梗死中一般认为宣少用或不用激 素，一旦出现心源性体克，仍需采用，剂量宜小，使用时间宜短，否 则影响梗死心肌愈合，加重

5、心功不全，易造成心脏破裂。6. 心肌保护药能量合剂和极化液对心肌具有营养支持和防止严 重快速心律失常作用，而1，6 一二磷酸果糖（FDP）在心源性休克中 具有一定外源性心肌保护作用。7. 机械辅助循环 急性心肌梗死心源性休克患者药物治疗无效时， 应考虑使用机械辅助循环，以减轻左室负担及工作量，同时改善冠状 动脉及其他重要器官的血液灌注，其方法有多种，包括部分心肺转流术、人工心脏、主动脉内气囊反搏术，尤其左室机械辅助装置(Left ventricularassistdivice )，是为心源性休克救 治开辟的另一途径。8. 中医中药 祖国医学 真心痛” 厥心痛”的描述，此症有手足厥寒 而通身冷汗出，严重者手足青至节，旦发夕死，夕发旦死与现代医学 急性心肌梗死心源性休克表现相似。救治上主张宣痹通畅、芳香温通、 活血化瘀、辨证论治。目前临床应用麝香保心丸、救心丹、参附汤、 生脉散、四逆汤等均有一定疗效，尤其人参在心源性体克上有较理想 作用。丹参、川芎注