新生儿窒息与复苏

1、 窒息的本质是缺氧。窒息的本质是缺氧。 新生儿窒息：在新生儿窒息：在生后生后1 1分钟内分钟内无呼吸无呼吸，伴有伴有 低氧血症、高碳酸血症和酸中毒，多为胎儿窒息低氧血症、高碳酸血症和酸中毒，多为胎儿窒息 （宫内窘迫）的延续。（宫内窘迫）的延续。 二、新生儿窒息的病因二、新生儿窒息的病因 1、母体因素、母体因素 妊高征、子痫、先兆子痫、妊娠胆瘀妊高征、子痫、先兆子痫、妊娠胆瘀 心、肺、肾疾患心、肺、肾疾患 糖尿病糖尿病 贫血（贫血（hb100g/l） 胎盘问题胎盘问题 ,其它产前出血其它产前出血 死胎、死产或新生儿死亡既往史死胎、死产或新生儿死亡既往史 二、新生儿窒息的病因二、新生儿窒息的病因

2、2 2、分娩时因素、分娩时因素 产钳、吸引器分娩产钳、吸引器分娩 臀位分娩臀位分娩 产程延长产程延长 ；急产急产 宫缩异常宫缩异常 使用催产素使用催产素 头盆不称、脐带问题头盆不称、脐带问题 硬膜外麻醉硬膜外麻醉 二、新生儿窒息的病因二、新生儿窒息的病因 3、胎儿因素、胎儿因素 早产、过期产、双胎或多胎产早产、过期产、双胎或多胎产 胎动减少胎动减少 羊水胎粪污染羊水胎粪污染 胎儿过大胎儿过大 胎儿水肿胎儿水肿 、严重贫血严重贫血 三、窒息的诊断与分度三、窒息的诊断与分度 （一）窒息的一般发展过程：（一）窒息的一般发展过程： 原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停 复苏延迟复

3、苏延迟1分钟，自主呼吸和规律呼吸分别延迟分钟，自主呼吸和规律呼吸分别延迟2及及4分钟以上。分钟以上。 复苏时，分秒必争；复苏时，分秒必争； 凡是出生无呼吸者，都应当作继发性呼吸暂停处理。凡是出生无呼吸者，都应当作继发性呼吸暂停处理。 三、窒息的诊断与分度三、窒息的诊断与分度 （二）窒息的诊断（二）窒息的诊断 胎儿宫内窘迫的表现：胎动胎儿宫内窘迫的表现：胎动、胎心率胎心率、羊水胎粪污染。羊水胎粪污染。 新生儿窒息应结合产前高危因素、电子胎心监护（新生儿窒息应结合产前高危因素、电子胎心监护（efm）、）、 阿氏评分和脐血血气综合判断：敏感性、特异性。阿氏评分和脐血血气综合判断：敏感性、特异性。 三

4、、窒息的诊断与分度三、窒息的诊断与分度 （二）窒息的诊断：（二）窒息的诊断： 三、窒息的诊断与分度三、窒息的诊断与分度 （二）窒息的诊断（二）窒息的诊断 窒息时，各项指标的消失顺序是：窒息时，各项指标的消失顺序是： 颜色、呼吸颜色、呼吸、肌张力、反射、肌张力、反射、心率心率； 复苏时，各项指标的恢复顺序是：复苏时，各项指标的恢复顺序是： 心率心率、反射、反射、颜色、呼吸颜色、呼吸、肌张力。、肌张力。 四、作好复苏准备四、作好复苏准备 （一）一般地，产房应有儿科医师在场，负责（一）一般地，产房应有儿科医师在场，负责 新生婴儿的处理；新生婴儿的处理； 高危分娩，应安排高危分娩，应安排nicu医护人

5、员到场待产，医护人员到场待产， 负责新生儿窒息复苏抢救。负责新生儿窒息复苏抢救。 四、作好复苏准备四、作好复苏准备 （二）复苏器械准备（二）复苏器械准备 保暖：辐射台，预热的清洁干毛巾和包被。保暖：辐射台，预热的清洁干毛巾和包被。 清理呼吸道：吸痰管、吸痰器。清理呼吸道：吸痰管、吸痰器。 建立呼吸：气管插管、面罩、皮囊。建立呼吸：气管插管、面罩、皮囊。 急救药品：氧气，急救药品：氧气，5%葡萄糖液、生理盐水，肾上腺素葡萄糖液、生理盐水，肾上腺素 （0.1）、纳洛酮、多巴胺或多巴酚丁胺等。）、纳洛酮、多巴胺或多巴酚丁胺等。 五、新法复苏方案五、新法复苏方案 出生即开始，出生即开始， 以皮肤颜色、

6、呼吸、心率为决定是否进行复苏的指标。以皮肤颜色、呼吸、心率为决定是否进行复苏的指标。 abcde复苏方案：复苏方案：严格顺序性严格顺序性；abc最重要，最重要，e贯穿贯穿 于整个复苏过程中。于整个复苏过程中。 a：airway 清理呼吸道清理呼吸道 b：breathing 建立呼吸建立呼吸 c：circulation 维持正常循环维持正常循环 d：drugs 药物治疗药物治疗 e：evaluation、environment 评估和保暖评估和保暖 五、新法复苏方案五、新法复苏方案 （图示）：复苏流程和常用药物（图示）：复苏流程和常用药物 评价婴儿出生后的反应评价婴儿出生后的反应* 保暖保暖 体

7、位体位 吸净吸净 檫干檫干 触觉刺激触觉刺激 （必要时）（必要时） 供氧供氧* 气囊和面罩气囊和面罩 气管插管气管插管 通气通气 胸外按压胸外按压 用药用药 药物药物指征指征途径和途径和 速度速度 肾上腺素肾上腺素无心率或心脏按无心率或心脏按 压后压后5分分有效通气后有效通气后 才用才用 扩容剂扩容剂心率正常而脉搏心率正常而脉搏 弱、苍白，复苏弱、苍白，复苏 效果不明显，提效果不明显，提 示血容量不足示血容量不足 全血全血 血浆血浆 人体白蛋白人体白蛋白 生理盐水生理盐水 10 静滴静滴30分分 纳洛酮纳洛酮母亲在分娩前母亲在分娩前4 小时内用过麻醉小时内用过麻醉 药有呼吸抑制者药有呼吸抑制者

8、 0.4mg/mliv 气管内气管内 可重复可重复12 次，间隔次，间隔 0.51小时小时 多巴胺、多巴胺、 多巴酚丁多巴酚丁 胺胺 有休克表现有休克表现kg6为为 100ml内加内加 药毫克量药毫克量 5g/kg/分分 则每小时静则每小时静 滴滴5ml 开始时开始时5g/kg/分，分， 必要时渐加至必要时渐加至10 20g/kg/分分 严控速度严控速度 观察心率及观察心率及 血压血压 六、复苏后监护和继续治疗六、复苏后监护和继续治疗 （一）缺氧缺血可造成多器官损伤：（一）缺氧缺血可造成多器官损伤： 不同组织细胞对缺氧的易感性不同，不同组织细胞对缺氧的易感性不同， 脑细胞最敏感，其次是心肌、肝

9、和肾。脑细胞最敏感，其次是心肌、肝和肾。 六、复苏后监护和继续治疗六、复苏后监护和继续治疗 六、复苏后监护和继续治疗六、复苏后监护和继续治疗 （二）复苏后监护和继续治疗：（二）复苏后监护和继续治疗： 防止缺氧缺血性损伤持续进展防止缺氧缺血性损伤持续进展 1、复苏后的新生儿应在复苏后的新生儿应在nicu继续监护继续监护13天。天。 监护内容：监护内容： （1）生命体征）生命体征 （2）皮肤颜色）皮肤颜色 （3）重要脏器的体征改变）重要脏器的体征改变 （4）实验室检查）实验室检查 六、复苏后监护和继续治疗六、复苏后监护和继续治疗 （二）复苏后监护和继续治疗（二）复苏后监护和继续治疗 2、加强护理，

10、尽早喂养和营养支持、加强护理，尽早喂养和营养支持 。 3、并发症的防治：、并发症的防治： （1）hie （2）gmh-ivh （3）缺氧缺血性心肌损伤）缺氧缺血性心肌损伤 （4）肺部并发症）肺部并发症 （5）肾功不全）肾功不全 （6）防治感染。）防治感染。 4、必要时，转上一级医院、必要时，转上一级医院nicu治疗。治疗。 七、新生儿窒息复苏应注意的问题七、新生儿窒息复苏应注意的问题 1、 废止旧法复苏：废止旧法复苏： （1）触觉刺激过早、过久、过强。）触觉刺激过早、过久、过强。 （2）呼吸兴奋剂、高张葡萄糖、阿托品、葡萄）呼吸兴奋剂、高张葡萄糖、阿托品、葡萄 糖酸钙：糖酸钙：禁用禁用 （3）

11、碳酸氢钠、血管活性药、扩容剂：慎用。）碳酸氢钠、血管活性药、扩容剂：慎用。 七、新生儿窒息复苏应注意的问题七、新生儿窒息复苏应注意的问题 2、apgar评分作为窒息及其程度的判断依据；评分作为窒息及其程度的判断依据； 呼吸、心率、肤色作为复苏效果的评判依据呼吸、心率、肤色作为复苏效果的评判依据。 3、体位不正确体位不正确 4、面罩规格不适当面罩规格不适当 5、一般地，、一般地，先清理呼吸道再建立呼吸先清理呼吸道再建立呼吸； 羊水羊水度粪染、活力弱的新生儿，立即气管插度粪染、活力弱的新生儿，立即气管插 管、吸引，不作气管灌洗。管、吸引，不作气管灌洗。 七、新生儿窒息复苏应注意的问题七、新生儿窒息复苏应注意的问题 6、气管插管的指征：、气管插管的指征： （1）复苏囊）复苏囊面罩正压通气充氧面罩正压通气充氧30秒无效；秒无效； （2）需要长期正压通气；）需要长期正压通气； （3）膈疝；）膈疝； （4）胎粪污染窒息儿气官插管清吸后；）胎粪污染窒息儿气官插管清吸后； （5）需气管插管给药。）需气管插管给药。 七、新生儿窒息复苏应注意的问题七、新生儿窒息复苏应注意的问题 7、有争议的问题：、有争议的问题： （1）保温还是亚低温）保温还是亚低温 （2）空气还是氧气复苏）