基本医疗保障制度政策

1、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城 乡医疗救助制度 共同构成我国基本医疗保障体系，主要最3一（一）城镇职工基本医疗保险。 1998年国务院发布关于建立城镇职工 基本医疗保险制度 的决定（国发199844号），在全国范围全面进行职工 医疗保障制度改革。1 .覆盖范围。城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会 团体、民办非企业单位及其职工,都要参加城镇职工基本医疗保险。随着 原劳动保障部对于 灵活就业人员、农民工、非公有制经济 组织参保政策的 明确，城镇职工基本医疗保险实际上覆盖了城镇全体从业人员。截至2009年底，我国城镇职工基本医疗保险参保人数为2.2亿人

2、。2 .筹资标准。医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，在职职工缴费率为本人工资的2%,退休人员个人不缴费。具体缴费比例由各统筹地区根据实际情况确定。目前， 用人单位缴费率全国平均水平为7.37%,个人缴费率全国平均为2%3 .统筹层次。原则上以地级以上行政区为统筹单位,也可以县 （市）为统筹单位，京津沪原则上在全市范围内实行统筹。目前，全国多数地区为 县级统筹，目前正在进行提高统筹层次的工作。4 .待遇支付。城镇职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。 个人账户主要支付门诊费用、住院费用中个人自付部分以及在定点药店购 药费用。统筹基金用于支付符

3、合规定的住院医疗费用和部分门诊大病医疗 费用，起付标准为当地职工年平均工资的10%（实际在5%左右），最高支付限额（封顶线）为当地职工年平均工资的6倍左右。2009年，城镇职工基本医疗保险政策范围内住院医疗费用报销比例约72%实际住院费用支付比例约67%（二）城镇居民基本医疗保险。为解决城镇非从业居民的医疗保障问题， 2007年7月，国务院印发关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意 见（国发200720号）。目前，这项制度已在全国全面推开。主要政策：1 .覆盖范围。城镇中不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的学生（包括大学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民，都可自愿参加 城镇居 民医疗保险

4、。截至2009年底，城镇居民医保参保人数1.8亿人。2 .筹资标准。由各地按照低水平起步的原则，根据本地经济发展水平、居民家庭和财政负担的能力合理确定。2009年城镇居民基本医疗保险参保人员人均筹资标准为 130元。3 .政府补助。为了引导和帮助广大城镇居民缴费参保，城镇居民基本 医疗保险实行了政府补助的政策。2009年政府对参保居民的补助标准为不低于每人每年80元。4 .待遇支付。城镇居民基本医疗保险不建立个人账户，基金主要用于 支付住院医疗费用和部分门诊大病费用。2009年城镇居民基本医疗保险政策范围内住院医疗费用支付比例约55%止匕外，为解决参保居民常见病、多发病的门诊医疗费用负担问题，

5、部分地区开展了门诊统筹，将普通门诊医 疗费用纳入医疗保险支付范围。（三）新型农村合作医疗。新农合是以政府资助为主、针对农村居民的 一项基本医疗保险制度。1 .覆盖范围。所有农村居民都可以家庭为单位自愿参加新型农村合作 医疗。截至2009年底，参合人数 8.33亿人。2 .筹资和政府补助。政府对所有参合农民给予适当补助，其中 中央财 政对中西部除市区以外参加新型农村合彳医疗的农民每年每人补助40元，地方财政的资助额不低于 40元，个人缴费20元。中央财政对东部省份也 按中西部地区一定比例给予补助。3 .待遇标准。新农合一般采取以县（市）为单位进行统筹，主要补助参合农民的住院医疗费用。各县（市）确

6、定支付范围、支付标准和额度。2009年，新农合政策范围内住院医疗费用报销比例约55%（四）城乡医疗救助。城乡医疗救助体系是我国多层次医疗保障体系的 兜底层次，包括城市医疗救助制度和农村医疗救助制度。由政府财政提供 资金，主要是为无力进入基本医疗保险体系以及进入后个人无力承担自付 费用的城乡贫困人口提供帮助，使他们能够与其他社会成员一样享有基本 医疗保障。社会医疗救助的对象是因病致贫的低收入者和贫困者，资金主 要由财政支持，也可以吸纳社会捐助等其他来源的资金。2009年，全年共累计资助5650万人参保参合，住院救助520万人次，门诊救助 1083万人次。（五）基本医疗保险医疗服务管理主要政策。医

7、疗保险的保障功能需要 通过购买医疗服务来实现。由于医疗服务存在高度专业性、资源相对垄断 性等特点，医患之间信息不对称，不能实现完全充分的市场竞争。因此， 医疗保险机构必须承担控制医疗费用的责任，对医疗机构的服务行为进行 有效管理和引导，主要管理手段是三个目录、两个定点、一个结算办法， 简称“三二一”。1 .服务项目管理。通过制定相关标准和办法，确定基本医疗保险可以 支付的医疗服务项目范围。主要包括某本医疗保险药品 目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，简称“3个目录”。参保人员在“3 个目录”规定范围内发生的医疗费用，由基本医疗保险基金按规定支付。2 .就医管理。城镇基本医疗保险实行定点医疗机构和

8、定点药店管理。医疗保险经办机构同定点机构签订协议，明确各自的责任、权利和义务。 参保人员在定点医疗机构就医发生的费用，按基本医疗保险规定支付。参 保人员可以选择若干包括社区、基层医疗机构 在内的定点医疗机构就医、购药，也可以持处方在若干定点药店购药。目前，全国定点医疗机构8.36万家，其中基层医疗机构占76% 定点零售药店 9.63万家。多数统筹地区实现了住院医疗费用由医保经办机构与定点医疗机构直接结算，个人只负 担自付医疗费用，但异地就医垫付问题还比较普遍。3.结算管理。医疗费用结算方式是指医疗保险费用拨付的方式和流向， 不同的支付方式与标准产生不同的激励机制。目前各地实行按服务项目付 费、

9、按服务单元付费、按人头付费、总额预付制、按病种付费等多种结算 方式。从医疗保险结算的发展趋势看，由单一的结算方式向复合式结算方 式转变，如门诊和住院通常采取不同的结算方式；由以按服务项目付费为 代表的后付制向预付制转变，越来越多的国家和地区选择按病种付费、按 人头付费等，有助于调动医疗机构和医生主动控制医疗费用的积极性编辑本段一主要问题我国的基本医疗保障制度改革采取渐进方式，从部分人群开始设计制 度，逐步推进，本身带有很强的阶段性和试验性，需要在实践中不断探索 完善，不可避免存在一些局限。（一）保障水平总体不高，人群待遇差距较大。一是医疗保险虽然从制 度上实现了全覆盖，但仍有1亿多人没有纳入医

10、保体系，得不到基本医疗保障。二是筹资和保障水平总体不高，部分重病患者参保后个人负担仍然 较重。医疗保障范围以住院为主，常见病、多发病的门诊医疗费用统筹正 在推进过程中。三是城乡之间、区域之间保障水平不均衡，城镇居民医保 和新农合待遇明显低于城镇职工医保，中西部地区与东部沿海地区待遇水 平落差较大。以上 3点表明公平性尚有欠缺。四是多层次医疗保障制度不 健全，只有部分人群有补充保险，商业保险产品与基本医疗保障衔接不够， 医疗救助的能力也很有限，家庭因病致贫的现象时有发生。（二）适应流动性方面不足。一是医保关系转移接续困难。城乡基本医 疗保险分属不同部门管理，参保人员在城乡之间、区域之间流动以及身

11、份 发生变化时，医保关系转移接续困难。二是异地就医问题突出，特别是部 分异地安置退休人员反映就医报销不便,需要垫付医药费用，一些退休人 员要求享受居住地医疗保险待遇。（三）保证可持续性方面不足。一是统筹层次不高。目前仍然以县级统 筹为主，共济性不强，基金抗风险能力较差，同时也造成了大量异地就医。 二是医药费用成本控制机制未完全建立。按照医改要求，医疗保障对医疗 服务的监督和制约作用需要进一步发挥。三是经办服务能力不适应事业的 快速发展。各地医疗保险经办机构普遍存在人员编制、经费不足的问题。还有不少地区信息化水平低，管理手段落后合同管理制度1范围本标准规定了龙腾公司合同管理工作的管理机构、职责、

12、合同的授权委托、洽谈、承办、会签、订阅、履行和变更、终止及争议处理和合同管理的处罚、奖励;本标准适用于龙腾公司项目建设期间的各类合同管理工作，厂内各类合同的管理，厂内所属各具法人资格的部门，参照本标准执行。2规范性引用中华人民共和国合同法龙腾公司合同管理办法3定义、符号、缩.略语4职责4.1 总经理：龙腾公司经营管理的法定代表人。负责对厂内各类合同管理工作实行统一领导。以法人代表名义或授权委托他人签订各类合法合同，并对电厂负责。4.2 工程部：是发电厂建设施工安装等工程合同签订管理部门；负责签订管理基建、安装、人工技术的工程合同。4.3 经营部：是合同签订管理部门，负责管理设备、材料、物资的订

13、购合同。4.5 合同管理部门履行以下职责:4.5.1 建立健全合同管理办法并逐步完善规范;4.5.2 参与合同的洽谈、起草、审查、签约、变更、解除以及合同的签证、公证、调解、诉讼等活动，全程跟踪和检查合同的履行质量;4.5.3 审查、登记合同对方单位代表资格及单位资质，包括营业执照、经营范围、技术装备、信誉、越区域经营许可等证件及履约能力（必要时要求对方提供担保）,检查合同的履行情况;4.5.4 保管法人代表授权委托书、合同专用章，并按编号归口使用;4.5.5 建立合同管理台帐，对合同文本资料进行编号统计管理;4.5.6 组织对法规、制度的学习和贯彻执行，定期向有关领导和部门报告工作;4.5.7 在总经理领导下，做好合同管理的其他工作,4.6 工程技术部：专职合同管理员及材料、燃料供应部兼职合同管理员履行以下职责:4.6.1 在主任领导下，做好本部门负责的各项合同的管理工作，负责保管-法人授权委托书”4.6.