医院医疗质量管理考核标准及奖惩表(一)

1、门诊医疗质量考核标准考核内容考核标准考核记录1、工作纪律、医德医风1、医德医风、文明行医；2、着装整洁， 佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、 节约水电、设备维护；4、科室协调， 团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、 4项如有违反1人次扣5分，违反2项 1人次扣2分，考勤以院办考核为准， 抽查时该出勤而不在岗者扣 5分/人次2、严格按执业医师法 规定，在核定的科目范 围内执业，执业助理医 师必须在执业医师指导 下执业，做好各项签字， 按照诊疗规范诊治病人 并按规定收病人入院科室超范围行医扣30分/次，执业助理医师各种签名一次未执行扣5分，因此而导致的纠纷事故责任自负3、准时门诊，不随意停 诊2人

2、以上科室不停诊，单人科室有事停 诊须请假，经医务科及行政院长同意。否则视为随意停诊，每次扣10分。4、认真检查治疗疾病， 处理及时合理，严格执 行医保、农合、大病统 筹及各种商保规定合理检查、治疗、用药、收费，病员投诉，查实违后-次扣科室 20分。5、门诊处方、病历书写合格率95%未执行二色处方制度扣2分/张,处方小合格扣0.5分/张，门诊病历不合格扣 2分/份6、各种检查单书写合格率 98%发现一张不合格扣1分7、门诊日志登记率100%每吓降1% ,扣当事人2分，科室累计8、疫情报告准确、及时 并有登记漏报、报告不及时（3天）、不准确、 谎报扣10分/例；填卡项目/、全、字迹 难辩认扣2分/

3、例，门诊日志或科室登 记与疫怕报告小,致扣 5分/例9、医院感染管理针灸、口腔、外科、妇产科、五官科耐 高温侵入性器械不得浸泡，实行高温高 压灭菌消毒，否则发现一次扣20分，无菌技术操作规范，违反操作扣5分/人次，一次性医疗用品使用回收按有关 规范执行，执行较差科室扣10分10、其他内容格基考核不合格，临时或指令性任务未 按时保质完成扣10分住院医疗质量考核考核内容考核标准考核记录1、工作纪律、 医德医风1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩 证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电、 设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考 勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣 5分，违反2项1人次扣

4、2分，考勤以院办 考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣 5分/ 人次2、严格按执 业医师法规定 执业，做好各项 签字，按照诊疗 规范收治病人科室未实行属科管理、超范围行医扣 30分/次，执业助理医师各种签名一次未执行扣 5分， 因此而导致的纠纷事故责任自负，未按诊疗规 程治疗病人扣5分/例3、认真检查治 疗疾病，处理及 时合理，严格执 行医保、农合、 大病统筹及各 种商保规定合理检查、治疗、用药、收费，病员投诉，查 实违反一次扣科室20分。4、处方、病历 书写合格 率 95%处方书合格率低于95%扣5分，甲级病案率 90%扣5分，发现一份丙级病历扣 3分, 病历上交/、及时扣5分5、急诊急救出诊

5、及时、记录完善。不能及时出诊扣 5分/ 例，无急诊急救扣3分/例，记录不全扣2分/例6、各项指标治愈好转率 85% ,转诊率 2% ,急救抢救 成功率 75% ,入出院诊断符合率80% , 手术前后诊断符合率 85%,无菌手术切口感 染率 1% ,输血执行率 100% , 传染病上报率100%。以上一项未达到扣 5 分。7、熟悉常用操 作常规和过程， 定期培训，学习 各种急诊救护 知识。查学习情况及出勤情况，无记录不得分，缺席 者不得分。测试操作不合格扣5分。二基考核 不合格扣5分/人。8、科室原始工 作记录、登记准 确详实、全面。出院病历统计表、抢救记录、科室讨论记录、 科室会议记录、手术病

6、人统计表、输血记录、 传染病上报记录、业务学习记录、月工作安排 表、交接班记录、死亡病历讨论记录、会诊记 录等；每周一、四查房和不定时抽查。无记录 1项扣5分、记录/、齐全扣1分/项9、其他内容临时或指令性任务未按时保质完成扣 10分精选资料护理质量考核考核内容考核标准考核记录工作纪律、医德医风：1、医德医风、文明行医；2、着装 整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科 室清洁、节约水电、设备维护；4、 科室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反 1人次扣5分，违反2项 1人次扣2分，考勤以院 办考核为准，抽查时该出 勤而不在冈后扣 5分/人 次病房管理：床头柜清洁，规范摆 放；床卜口

7、少放杂物；室内之 中不拉线，墙上不挂衣物，治疗器 其用后整理规范；床铺一，保持平整清洁，被褥、床单定时更 换；地面、走廊、墙壁、门窗整 洁无蜘蛛网；护理人员四轻：治 疗轻、说话轻、走路轻、关门轻； 男女病人分设安置病房，病房病 人安置合理、有序；有防火、防 坠落措施。以每周一、四查房情况为 基准，本次以上的抽查， 达/、到要求每项扣3分。基础护理合格率100% , 一级护理 合格率 90% ,常用操作技术合格 率90% ,五种表格书写合格率 85% ,责任制护理病员满怠率95% , 一人一针一管 执行率 100% ,病床使用率60% ,平均住 院日4.5日。以每月护理组工作情况统 订为基准，无

8、记录1项扣 5分分，不准确扣1分。统计指标不合格1项扣3 分。急诊急救：急诊电话畅通；急救药 品器材完备，无过期、用后补充及 时；出诊及时；记录完善不定时抽查，项达不 到要求扣5分院内感染：手术室、供应室、治疗 室等重点科室消毒记录齐全，人员 严格按消毒规范执行，院内感染率 0.1%不定时抽查车次检查，有 严重缺陷1处扣5分，科室 记录不全扣3分，无记录扣 5分，感染控制达/、到要求 扣20分护理组各种记录准确、详尽、及时、 规范。五种表格、学习记录、科室 会议记录、随时（终末）消毒记录、 一次性注射器毁形记录、差错事故 记录、医疗缺陷记录、入院病人登 记记录等。现场查看记录书写及执行 情况。

9、/、及时扣3分，不 准确扣3分，不规范扣3 分。无记录扣5分/项严格执业准入无资质护士不得独立操 作、违反扣10分精选资料学习全员参加，理论与实践并重， 测试要包含理论知识和实践技能考 核。无记录不得分。测试结果 不合格、二基考核不合格 扣5分。其他内容临时或指令性任务未按时 保质完成扣10分考核人:功能科医疗质量考核标准考核内容考核标准考核记录1、工作纪律、医 德医风1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、 科室清洁、节约水电、设备维护； 4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违 反1人次扣5分，违反2项1人 次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出

10、勤而不在岗者扣 5分/ 人次2、门诊病人检查小块约、未检查完/、卜班，否则发 现一次扣5分3、查对制度检查时查对病员姓名、性别、年龄 是否与申请单一致，确定检查部位，漏检、错检一个器官扣 5分；查对/、严、错检病人扣 10分4、报告正规、内 容完整、结论科学按时出报告单，报告单项目不全或 字迹难辩认、签字/可#楚扣2分/ 张；内容应完整、描述科学，否则 影响诊断扣5分/例；无特征性征 象kf肯定性疾病诊断，否则扣 10分/例、次；非执业医师复核 签名发出报告扣5分/例次5、疑难病例会诊 讨论及质量控制科室每月不低于 2次，升有记录， 少1次扣5分，缺记录扣3分； 每季a次质量分析，无扣 5分；

11、 疑难检查项目要卜临床追踪随访， 无随访记录扣5分6、检查仔细、诊 断准确率局超声诊断准确率90%、心电图诊断准确率95% , x光甲片率30%7、仪器保养仪器表卸后灰尘、室内后人吸烟、 未换鞋或未穿鞋套进超声诊断室， 发现一次扣5分8、其他内容二基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质完成扣 10分考核内容考核标准考核记录1、工作纪律、医德医 风1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科 室清洁、节约水电、设备维护；4、 科室协调，团结协作；5、考勤出勤。 以上1、3、4项如有违反1人次扣 5分，违反2项1人次扣2分，考 勤以院办考核为准，抽查时该出勤 而不在岗者扣5分

12、/人次2、囱口服务质里1、严格审方，准确划（核）价 2、 精确配药，二人复核，发药袋上注 明用量、用法，耐心讲解药品服法 与询问3、中药称量误差v 5%,现 场检查或抽查处方，处方书写准确 率低于92%扣5分，发药差错每例 扣10分，病人投诉 次扣 10分3、药品质量1、库房要做好通风排气，做好干湿温度记录；未做记录扣 5分，记录 不全扣2分2、无虫咬鼠耗霉烂变质、过期药品，发现一例扣20分4、药品购进验收1、科学计划，随时保证临床供应， 不能保证供应严重影响临床工作， 扣5分2、严把质量，认真验收，做好登记， 无验收登记扣10分，登记不全扣2 分5、特殊药品管理严格执行“五专”要求，未做到“

13、五 专”之一扣5分，无发药签字扣1 分/张处方，处方不合格扣1分/张， 麻醉药品发放登记不完整扣 2分， 帐物不符扣10分并追究原因。6、药品效期预警对3个月内到期的药品掌握上报， 不能及时追踪扣3分7、其他内容二基考核不及格，临时或指令性任 务未按时保质完成扣10分麻醉科、手术室医疗质量考核标准考核内容考核标准考核记录1、工作 纪律、医 德医风1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗； 3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；4、 科室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4 项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分， 考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣 5 分/

14、人次3、24 小时待班未做到24小时待班，一次扣5元，急诊手术不能随 时做一次扣10元4、择期 中大手术 前访视病 人未访视病人一次扣3分5、麻醉 同意书术前检查资料不全或无特异性诊断检查资料，大型手 术、妣难手术无全科讨论记录扣10兀，未签定麻醉 同意书手术扣5分/例，无麻醉医师签字扣2分/例6、严把 手术审 批，执业 医师主刀无手术审批（普通急诊除外）扣5分/例，任何手术 无执业医师参加、主刀扣10分/例7、各项记录麻醉记录、麻醉护理记录、术前探视记录、术后随访 记录无记录扣2分/项/例，无执业医师签字扣1分/ 项/例,记录不全或不规范扣1分/例8、查对制度术前未核实病人扣5分/例，错接病

15、人扣10分/例， 术前、后未认真清点器械扣5分/台9、手术 纪律麻醉中，麻醉师坚守岗位，仔细观察病人，不接电话，发现一次违反扣2分，病人出现情况找/、到人扣 5分，出现接电话扣2分/人次10、麻 醉菊品管 理与抢救 管理未专人或未加锁扣10分，帐物不符合10分，抢救 药品/、齐全扣2分，药品过期发现一次扣5分，并 承担相应责任。11、医疗 器械管理无专人管理扣5分，未经院领导同意借到院外扣10分/次，精密仪器保养差发现一次扣 2分/次12、严格无菌操作科室人员、手术人员、观看手术人员未戴口罩、帽子、 洗手衣、参观衣进手术室一人一次扣 5分，未换鞋 进手术室或科室工作人员穿拖鞋上厕所一人一次扣2

16、分，未严格术前洗手、消毒一人一次扣 2分13、消毒管理手术间做完未及时打扫一次扣 2分，消毒每天至少 一次，感染手术后立即力口强消毒 2小时，未做到扣5分，未记录扣2分/次，发现无过期手术包扣10分14、其他 内容二基考核/、合格，临时或指令性任务未按 时保质完成扣10分公卫质量考核考核内容考核标准考核记录1、工作纪律、医 德医风1、医德医风、文明行医； 2、着装整 洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室 清洁、节约水电、设备维护；4、科 室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5 分，违反2项1人次扣2分，考勤以 院办考核为准，抽查时该出勤而不在 岗者扣5分/人次2、科室人

17、员随时 待班无正当理由科室关门扣 5分，重大疫 情或突发公卫事件时，加强处突演练， 不能随时接受指令性任务扣 20分3、预防接种按照计免规定，认真管理一、二类疫 苗，规范一、二类疫苗接种工作。做 好“五苗”单项接种任务。坚持抓好 消灭脊灰工作。同时抓好afp病例的 监测工作。开展正常预防接种，工作 完成不及时、开展不理想扣 5分4、卫生执法监督食卫、医卫监督工作无记录扣 3分/ 次，不能完成上级任务安排扣 10分/项5、医政卫协工作加强村卫生室、乡村医生、个体医生 的科学管理，不能正常开展工作扣5分6、传染病上报及 时及时规范上报传染病，迟报 1例扣3 分，漏报1例扣10分7、各种记录真 实、

18、完整不定时检查各种日志、登记、记录，无记录扣5分/个，不完整扣 2分/个8、严格执行财务 制度，及时上交 各项资金私留、截取、不及时上交公款扣20分9、其他内容临时或指令性任务未按时保质完成扣10分考核人：考核时间：200 年 月日收费室质量考核考核内容考核标准考核记录1、工作纪律、医 德医风1、医德医风、文明行医； 2、着装 整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科 室清洁、节约水电、设备维护；4、 科室协调，团结协作；5、考勤出勤。 以上1、3、4项如有违反1人次扣 5分，违反2项1人次扣2分，考 勤以院办考核为准，抽查时该出勤 而不在岗者扣 5分/人次2、严格执行财务 制度，无挪借公 款、尢机开票据挪借公款1次扣5分，乱开门诊住 院票据扣2分/张，门诊、住院票据 不写清病人姓名1张扣0.2分，大 小写/、符扣0.5分/张；帐页私自涂 改一处扣2分，3、随备零钞，唱 名收钱随时备好零钞，让病人到外面换钱1 次扣2分，有病人投诉1次扣3分； 唱名收钱、找钱，故意少找、不找 零钱扣1分/次