胃癌的鉴别诊断

1、 the differential diagnosis of gastric cancer 胃癌的鉴别诊断 病史总结诊断:胃癌 症状 1上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感 2按胃炎进行治疗，可获得暂时性好转 3食欲逐渐下降，乏力，消瘦 4病灶侵袭胃部血管，出现黑便 体征 上腹部深压痛 x检查 恶性龛影 血常规 贫血，提示体内有出血灶 胃良性溃疡并发出血 胃镜特点 直径 肉眼观 边缘 底部 考虑依据 1餐后腹痛 2上腹部有压痛点 3患者出现黑便 排除依据（相比于胃癌） 1 胃良性溃疡的一般病程较长， 曾有典型胃溃疡发作史，抗酸 治疗有效，多不伴有食欲减退。 2无并发症时，多无明显体征 3不会近

2、期就出现明显消瘦和 贫血 排除依据（相比于胃癌） 4x检查龛影为良性，圆形或椭圆 形，边缘整齐 5胃镜下可见粘膜基底平坦，有白 色或者黄白色苔覆盖，周围粘膜 水肿，充血，粘膜皱襞向溃疡处 集中 胃镜下胃良性溃疡 胃镜特点 直径 肉眼观 边缘 底部 增生型 浸润型 溃疡型 胃良性龛影 尖角征 指压迹征 龛 影 胃轮廓线 环 堤 进一步检查 纤维胃镜 进一步检查 纤维胃镜 胃镜检查 differential diagnosis 胃原发性恶性淋巴瘤 primary gastric lymphoma 考虑依据 与胃癌临床表现相似， 无特异性 排除依据 1x线钡餐检查，多表现为大小不等 的充盈缺损 2确

3、诊需满足的条件为：无浅表淋 巴结肿大，白细胞总数和分数正常， 胸片无淋巴结肿大，肝脾正常，除 胃周围有淋巴结肿大外，其余不受 累 所以进一步检查为 1 内镜检查 采用大口径内径钳对肉 眼可疑部位进行多点活检，或行粘 膜下切除活检提高诊断率 2 内径超声扫描eus（endoscopic ultrasonography） 3 ct 扫描表现为局部或弥漫性增厚， 粘膜纹理增大，仅有轻度的对比增 强，而侵润性胃癌明显对比增强 超声内镜图像 differential diagnosis gastric stromal tumor 胃间质瘤 考虑依据 1上腹疼痛与不适感 2消化道出血（便血) 排除依据 1

4、上腹部肿块 2消化道出血为第一症状（呕血或便血) 3x表现具有特征性a 桥状皱襞b脐部溃 疡c吻触现象 4中晚期隆起形胃癌常 需与胃间质瘤相鉴别， 胃癌一般范围较大，形 态不规则，呈菜花样， 粘膜表面明显粗糙，凹 凸不平。 原发gistgist 中度高度风险原发gist的大体病理学特征 肿 瘤 胃粘膜 image reprinted with permission of c. corless, md, phd. gistgist的诊断 1、辅助检查：消化道内镜、ct、mri、pet-ct等 2、确诊：gist的确诊依靠病理表现和免疫组织化学。 组织学上构成gist细胞主要有两种形态，梭形细胞和

5、上 皮样细胞。 gist最具特征性的免疫标志物为cd117，是原癌基因 c-kit的表达产物,其阳性率可达98%100%，其次还有 cd34等 梭形细胞型梭形细胞型 上皮样细胞型上皮样细胞型 differential diagnosis benign tumor of the stomach 胃的良性肿瘤 胃的良性肿瘤 多无明显的特异的临床体征 x钡餐常表现为圆形或椭圆形的充盈缺损， 而不是龛影 腺瘤性息肉多见于40岁以上男性，常位于胃窦部。 病理分为管状、绒毛状瘤。常单发，基底宽，多平整，后者表 面呈乳头状。 早期无症状，当息肉增大或有并发症时，可有上腹隐痛、出血、 梗阻 。 内镜检查是确诊

6、息肉及其性质的最常用、最可靠的方法； 超声内镜的应用有利于肿瘤生长方式、良恶性的鉴别。 活检应选取息肉高低不平、颜色改变、糜烂溃疡处，并包括其 顶部和基底部。 胃的良性肿瘤之胃黏膜下肿瘤 gastric submucosal tumor 较少见。 表面常有正常黏膜覆盖，大多数是非上皮源性的，除异位胰腺 外，均来自胃壁的间叶组织。 主要有间质瘤、神经组织肿瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等。 以间质瘤最常见。 内镜特征： 呈丘状、半球形或球形隆起。 基底多宽大，境界不太明显。 表现黏膜紧张光滑，色泽与周围黏膜相同 ，顶部可出现坏 死溃疡。 可见到桥形皱襞。 gistgist的诊断 胃的癌前疾病胃的癌前

7、疾病 胃癌的癌前疾病(precancerous condition)： 一些发生胃癌可能性较大的疾病. 胃的癌前病变胃的癌前病变 胃癌的癌前病变(precancerous lesions)：是一个 病理学概念，是指胃粘膜上皮的病理改变并在 此病变基础上发生癌变。 以往用胃粘膜上皮异型增生（dysplasia）或不 典型增生（atypical hyperplasia）来描述这类病 变，在新版who胃肠肿瘤分类中，已明确用上 皮内瘤变（intraepithelial neoplasia，in）取代 异型增生或非典型增生。 胃镜适应症胃镜适应症 1. 有上消化道症状（如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等），需

8、做检查以确有上消化道症状（如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等），需做检查以确 诊者。诊者。 2. 不明原因上消化道出血者（如呕血、黑便）。不明原因上消化道出血者（如呕血、黑便）。 3. 疑上消化道肿瘤者（如消瘦、有胃癌、食管癌家族史、大便潜血阳疑上消化道肿瘤者（如消瘦、有胃癌、食管癌家族史、大便潜血阳 性等）性等）。 4. 需胃镜随诊的病变（如消化性溃疡、萎缩性胃炎、息肉需胃镜随诊的病变（如消化性溃疡、萎缩性胃炎、息肉 病等），需要定期胃镜复查。病等），需要定期胃镜复查。 5. 需内镜下治疗的患者需内镜下治疗的患者。 胃镜绝对禁忌症胃镜绝对禁忌症 （1）严重心肺疾患，无法耐受内镜检查。 （2）上消化道大出血生命体征不稳定者。 （3）怀疑消化道穿孔患者。 （4）患有精神疾病，不能配合胃镜检查者。 （5）腐蚀性食管炎、胃炎的急性期患者。 （6