文件抗菌药物临床应用专项整治活动材料汇编

1、抗菌药物合理使用专项整治材料汇编江苏大学附属医院二一一年六月目 录1、院字2011第21号关于开展抗菌药物临床应用专项整治活动的通知各科室：为进一步加强医院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2011年全国卫生工作会议和全国医疗管理工作会议精神，根据全国抗菌药物联合整治工作方案（卫医政发2010111号）、卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（卫医政发201156号），结合2011年“医疗质量万里行”活动方案（卫医政发201128号）和卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知（卫医政发201130号）要

2、求，我院决定自2011年至2013年，开展抗菌药物临床应用专项整治活动。现将2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案印发给你们，请组织认真学习，加强科室抗菌素使用管理。附件：2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案 二一一年四月十八日 江 苏 大 学 附 属 医 院2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案为进一步加强医院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2011年全国卫生工作会议和全国医疗管理工作会议要求，根据卫生部2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案及卫生厅2011年江苏省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案，结合2011年

3、“医疗质量万里行”活动方案和卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知，给合我院抗菌药物应用实际情况，经研究制定本实施方案。一、指导思想深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动与临床路径、“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动和医院感染管理有机结合起来，与深化公立医院改革有机结合起来，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药

4、安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。 二、活动目标通过开展抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。 三、组织管理为确保该项活动取得实效，医院成立领导小组和技术指导小组（名单见附件），活动办公室设在医务处，负责落实卫生部和省级卫生行政部门制定的各项工作措施，制定医院抗菌药物临床应用专项整治

5、活动方案，并组织实施，加强抗菌药物合理使用知识培训，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制，组织对全院各科室抗菌药物临床应用情况进行督导检查，针对抗菌药物临床应用存在的突出问题，抓住采购、使用、监测、考核奖惩等关键环节，采取有针对性的整改和控制措施，努力实现抗菌药物临床合理应用各项指标。科室负责人是抗菌药物临床合理应用的第一责任人。 四、重点内容（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。医院与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标，将抗菌药物合理应用情况作为科室综合目标考核以及科主任聘用的重要指标。科室负责人作为抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗

6、菌药物临床应用管理作为医疗质量和医疗安全管理的重要内容纳入工作安排。个人作为抗菌药物合理使用的直接责任人与晋升、评先评优直接挂钩。（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。医院对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例。（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。医院感染性疾病科和临床微生物室配备的感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，在抗菌药物临床应用中发挥重要作用，为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室

7、抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。（四）严格落实抗菌药物分级管理制度。医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；医院明确本院抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；按照抗菌药物临床应用指导原则，建立限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序并严格执行，进一步规范使用特殊使用抗菌药物审批手续，未经审批而使用特殊使用抗菌药物的医师或医疗小组将按使用特殊使用抗菌药物的全部金额进行考核。（五）加强抗菌药物购用管理。医院对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、

8、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品规数量，医院抗菌药物品种原则上不超过50种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。医院抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）向核发医院执业许可证的卫生行政部门备案。医院确因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过上述规定，经备案的卫生行政部门审核同意后，向省级卫生

9、行政部门提出申请，并详细说明理由。由省级卫生行政部门核准其申请抗菌药物的品种、规格的数量和种类。 因特殊感染患者治疗需求，医院需使用本机构采购目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本机构药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组讨论通过后，由药学部门临时一次性购入使用。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次。如果超过5次，要讨论是否列入本机构抗菌药物采购目录。调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加。（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。医院住院患者抗菌药物使用率不超过60

10、%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD人/天以下，抗菌药物收入占医院药品收入的比例下降10个百分点以上；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 （七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。定期（按周、按月、按季、按半年、按年度）开展抗菌药物临床应用监测，医院利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测；分析临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且

11、频繁超适应证超剂量使用以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。 （八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施；医院按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网报送抗菌药物临床应用相关数据信息，向全国细菌耐药监测网报送耐药菌分布和耐药情况等相关信息。（九）严格医师和药师资质管理。医院对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物

12、处方权或调剂资格。 （十）落实抗菌药物处方点评制度。医院组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，实际处方、医嘱低于50份的全部点评。重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。 医院根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报，取消处方权并按不合理使用抗菌药物费用的50%对责任人进行绩效考核，相关责任人须经培训并考核合格后方可恢复处方权。点评结果作为科室和医务

13、人员绩效考核重要依据。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。 （十一）由医务处牵头各相关部门每月对临床抗菌药物合理使用的相关控制指标进行统计、公示和考核，每月对临床抗菌药物合理使用情况进行特殊药品、I类切口等专项检查与点评，节假日督查中加入抗菌药物合理使用检查，检查和督查情况在每月质量通报中进行通报，对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医院视情形对科室负责人及责任医师给予警告、限期整改、通报批评、扣除部分或全部绩效工资，对问题严重的要撤销科主任行政

14、职务，对相关医务人员作出相应处理，对抗菌药物临床不合理使用情况规范查处率100%。五、活动步骤（一）研究制定我院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案，成立相应组织，召开动员部署会议。（5月份完成） （二）自查自纠。医院根据卫生部、省级和市级卫生行政部门工作安排，认真排查梳理抗菌药物临床购置和应用中的问题，发现问题，及时整改，并将自查自纠工作贯穿始终。医院抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）向卫生厅备案。（5月底起） （三）督导检查。医院每月组织开展医院抗菌药物临床应用重点抽查和专项检查。结合2011年“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动组织对全院进行专项督导检查。分别对抗菌

15、药物临床应用中发现的严重问题的科室和个人予以处理。（5月底至10月）（四）总结交流。2011年10月底前，按照要求将本院抗菌药物临床应用专项整治活动总结报送上级卫生行政部门，部署下一阶段抗菌药物临床应用专项整治活动。六、工作要求 （一）提高认识，加强管理，明确责任。加强抗菌药物临床应用管理，促进临床合理使用抗菌药物，控制细菌耐药，是公立医院改革工作的重要内容之一，是实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务医改目标的重要措施。各相关职能部门及临床科室要切实从维护人民群众利益角度出发，提高对此次活动重要性的认识，加强管理，精心组织，周密安排，层层落实责任制，采取有效措施保障活动的顺利开

16、展。（二）突出重点，集中治理，务求实效。各相关职能部门要结合本院抗菌药物临床应用管理实际情况，认真剖析当前抗菌药物不合理应用的突出问题和重点环节，通过完善工作制度、健全工作机制、强化教育培训、加大治理力度等综合手段，集中治理，抓点带面，点面结合，逐层突破，确保活动取得实效。（三）认真总结，查找不足，持续改进。加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，保障医疗安全是一项长期的工作任务，需要不断完善管理制度和工作机制，改进工作方法。各相关职能部门在推进活动不断深入开展的同时，认真总结工作中的经验和不足，逐步建立、完善抗菌药物临床应用管理相关制度、指标体系和工作机制，将抗菌药物临床应用管理工作从阶

17、段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，逐步形成长效工作机制，促进医院抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。各科室要针对医院检查中发现的问题提出有效整改措施并积极落实。 二一一年四月十八日附件抗菌药物临床应用专项整治领导小组名单组 长：刘东明 沙志平副组长：张尤历 张建新 陈德玉 陈桂芳 赵 明组 员：陈吉祥 吕剑平 罗 平 严 翎 郭剑峰 田政国许安庆 恽 端 王雪梅 邢 虎 张九如抗菌药物临床应用专项整治技术指导小组名单组 长：张尤历 副组长：张建新 陈德玉 陈桂芳 赵 明组 员：陈吉祥 吕剑平 罗 平 严 翎 张九如 王晓明 孙 浩 阚明秀 徐三荣 张 群 黄润生 狄东华 黄永辉

18、孙炳伟 周 峰 郭小平 肖寿华 吴 旻 俞力超 胡 兴 卢红艳 过红明 许建辉 邱 榕 崔学文 戴春华 李小琴 徐 岷 袁国跃 严金川 马国尔 李 晶 朱 彦 严丽荣 任国庆 周亚平 李遇梅 刘 炼 王冬青 焦志军 狄镇海 程国祚 侯建民 张兰石 沈铁城 朱小霞 张顺兴 葛惠芳 贾荣娣院字2011第22号关于成立院抗菌药物管理工作组的通知各科室：为进一步贯彻落实卫生部抗菌药物临床应用管理办法，加强我院抗菌药物临床应用的日常管理，规范医疗行为，确保医疗安全，经研究决定，在院药事管理委员会下成立院抗菌药物管理工作组，负责抗菌药物管理的具体工作，其成员组成如下：组 长：陈德玉副组长：陈吉祥成 员：程

19、国祚 张九如 汤 坚 马国尔 焦志军 罗 平 邢 虎 徐永中 赵 蓉 张德厚 卢红艳 葛惠芳 贾荣娣秘 书：徐永中（兼）特此通知。 二一一年六月二日院字2011第21号关于成立抗菌药物使用指导专家组的通知各科室：为进一步贯彻落实抗菌药物临床应用指导原则、处方管理办法及江苏省医院抗菌药物应用管理规范，加强抗菌药物临床应用的分级管理，规范限制性药物的使用，医院成立抗菌药物使用指导专家组。组 长：陈德玉副组长：陈吉祥组 员：王晓明 过红明 候建民 孙 浩 孙炳伟 俞力超 黄永辉 徐三荣 郭小平 许建辉 肖寿华 张 群 胡 兴 黄润生 吴 旻 周 峰 严金川 徐 岷 袁国跃 李 晶 马国尔 朱 彦 李

20、小琴 戴春华 严丽荣 顾绍庆 周亚平 李遇梅 任国庆 程兆明 张宇川 吴 莺 俞 力 陈军健 郑金旭 张兰石 李 坚 孙丽萍 宋 萍 杭建明 张小林 狄东华 姜正南 王昭军 刘培晶 吕凤珍 顾兆坤 吕剑平 王治国 王锁英 吕进泉 凌亚萍 黄秋生 陈爱平 狄镇海 赵建忠 袁盛茂 徐晓峰 沈铁城 崔学文 刘 昌 杨佩芳 王秀娣 曹晓霞 王存祖 陈泽军 马克均 张顺兴 蒋国波 瞿建国 周科军 吴云才 顾汉刚 刘 俊 黄中晶 施舜缤 张九如 焦志军 阴 晴月二一一年六月二日院字2011第23号关于下发抗菌药物合理应用管理与考核制度的通知各科室：为切实落实卫生部2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案

21、及卫生厅2011年江苏省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案要求，进一步加强医院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，结合我院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案，制定抗菌药物合理应用管理与考核制度。1、医院明确本院抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定。医院组织相关医师进行抗菌药物合理使用相关管理知识和临床应用管理知识培训，医师经过培训并考核合格后，根据抗菌药物分级管理要求及培训考核情况授予相应级别的抗菌药物处方权，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。医院对药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训，经过培训并考核合格后

22、，授予相应的抗菌药物调剂资格。2、医院定期开展抗菌药物临床应用监测，利用医院信息化手段加强抗菌药物临床应用监测，分析临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取停用或其它有效干预措施。 3、医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。4、医院加强特殊使用抗菌药物的管理，临床特殊使用抗菌药物须经医院抗菌药物使用指导专家组会诊同意，门诊处

23、方不得开具特殊使用级抗菌药物。各级医师要严格按照医院“关于进一步规范使用特殊使用抗菌药物审批手续的通知”履行审批手续，未经审批而使用特殊使用抗菌药物的医师或医疗小组将按使用特殊使用抗菌药物的全部金额进行考核。5、因特殊感染患者治疗需求，需使用我院采购目录以外抗菌药物的，可以启动医院临时采购程序。临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经医院药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组讨论通过后，由药学部门临时一次性购入使用。6、科室负责人作为抗菌药物临床应用管理第一责任人，成立由科主任任组长的科室临床抗菌药物合理使用评价小组（名单报医务处备案

24、），负责本科室的合理用药管理和指导工作，每月对本科室各医疗小组及个人的临床用药合理情况进行点评分析并进行详细记录（专用记录本）；对发现临床抗菌药物使用存在问题的责任医师要及时采取有效干预措施；针对医院检查中发现的问题提出有效整改措施并积极落实，保证科室严格执行抗菌药物合理应用控制指标（见各科室与医院签订的责任状）。7、医院每月对各科室抗菌药物临床应用情况开展调查，抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额、使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率、门诊抗菌药物处方比例进行统计、公示，对照各科室与签订的责任状规定的控制指标标准进行考

25、核。（1）执行抗菌药物分级管理制度100%。每下降一个百分点扣除科室奖金1000元。（2）抗菌药物合理使用率100%。每下降一个百分点扣除科室奖金1000元。（3）住院患者抗菌药物使用率不超过控制指标（见责任状），每上升一个百分点扣除科室奖金1000元，每下降一个百分点奖励科室1000元。（4）门诊患者抗菌药物处方比例不超过控制指标（见责任状），每上升一个百分点扣除科室奖金1000元，每下降一个百分点奖励科室1000元。（5）抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。每超过1个DDD扣除科室奖金1000元，每下降一个百分点奖励科室1000元。（6）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例30%。每

26、上升一个百分点扣除科室奖金1000元，每下降一个百分点奖励科室1000元。（7）住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。每发现一例不符合规定的扣除责任医师奖金200元。（8）根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。每下降一个百分点扣除科室奖金1000元。（9）介入手术治疗抗菌药物预防使用率30%。每上升一个百分点扣除科室奖金1000元，每下降一个百分点奖励科室1000元。（10）抗菌药物费用占药品费用的比例较上年度下降不少于10%。每下降一个百分点扣除科室奖

27、金1000元。8、抗菌药物使用管理实行院科个人三级负责制，医院与临床科室负责人、科主任与个人分别签订抗菌药物合理应用责任状，明确各科室抗菌药物合理应用各项控制指标，将抗菌药物合理应用情况作为科室综合目标考核以及科主任聘用的重要指标，对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医院视情形对科室负责人给予警告、限期整改、通报批评、扣除部分或全部绩效工资，对问题严重的要撤销科主任行政职务。个人作为抗菌药物合理使用的直接责任人与晋升、评先评优直接挂钩，在医院定期点评和检查中发现问题的责任医师按医院“关于进一步加强抗菌等药物合理使用管理与考核的通知”进行考核并分别在医师技术档案及医德档案中记分，问题突出的

28、年度评优评先一票否决，问题严重的责任医师降级聘用。9、医院组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对不少于25%的医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，实际处方、医嘱低于50份的全部点评。重点抽查外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。 医院根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院表扬、公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报，取消处方权并按不合理使用抗菌药物费用的50%对责任人进行绩效考核，相关责任人须经培训并考核合格后方可恢复处方权。10、对出现抗菌药物超常处方3次以

29、上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，或医师出现下列情形之一：（1）抗菌药物培训考核不合格；（2）不按照规定开具处方，造成严重后果的；（3）不按照规定使用药品，造成严重后果的；（4）因开具抗菌药物处方牟取私利的，取消其抗菌药物处方权。药师未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或发现处方不适宜、超常处方未进行药学干预的，3次以上且无正当理由的 ，取消其抗菌药物调剂资格。 二一一年六月九日院字2011第24号关于下发各级医师抗菌药物处方权限的通知各科室：为进一步加强医院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用

30、，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照卫生部2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案及卫生厅2011年江苏省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案要求及抗菌药物分级管理制度，给合我院抗菌药物合理应用知识培训及考核情况，对我院各级医师的抗菌药物处方权限作如下规定。一、非限制使用抗菌药物权限医师（仅限于开具非限制使用抗菌药物）ICU：孙志伟 王焕景 尹江涛 张建国儿科：唐 炜 张璐洁耳鼻喉科：陈 茜 李桂珠 陆汉强 方便门诊：徐晓培妇产1科：石春燕妇产2科：王凤羽 张晓霏骨1科：聂明军骨2科：曹兴兵 李大鹏 孙继芾 王 峰何 伟核医学科：施 良 周建明呼吸内科：葛莉萍 朱黎容化疗科：曹一

31、鑫 王德强急诊科：陈义坤 郭书华 贾 珏 梁亚鹏 刘 珊 农卡特尹其翔 张 浩介入放射：谭中宝 王庆庆 邹 容口腔科：刘林娟 吕雪芹 陶安军 严 嵚 周飞军麻醉科：陈 利 华 佳 马 鹏 张 进 张 庆泌尿外科：陈兵海陶美满皮肤科：马 红 许 辉普外1科：孙 康普外2科：陈 述 沙 鑫烧伤整形：陈 曦 丁先超 孙 艳神经内二科：秦大强神经内一科：高 琳 徐建慧神经外科：庄 严肾内科：夏 炎余 姝消化科：黄红梅许腊梅心电图：吴圆一心内科：陈广华 陈银花 金鸣锋 王翠平 王齐明 王小东 杨 萍 周 烨胸外科：郁 珲血液科：王丽霞余先球张 硕眼 科：邹美波营养科：潘瑞蓉中医外科：陶云平二、限制使用抗

32、菌药物权限医师（仅限于开具非限制使用抗菌药物和限制使用抗菌药物）ICU：刘 朔 万 兵 朱会萍儿科：常 明 李国民 李玉勤 束 静 唐 燕耳鼻喉科：纪周群 蒋华平 田数越 朱习文 杨旭东放疗科：陈传生 戴善勇 华 晔 翟志刚 张开军风湿病科：裘影影吴 玲 芮金兵妇产1科：回迎春 徐正芳妇产2科：李晓莉 严梅华感染管理科：邢 虎 蒋永昌骨1科：程 千 程世明 刘坚林 杨震宇 张广程 张 庆骨2科：孙太存骨3科：田 进 张 军呼吸内科：包泉磊 卞秀娟 荣 磊化疗科：陈文琪 程梅莲 李文军 朱海峰急诊科：丰 飞 宋迎春 尹江宁 蔡华忠介入放射：毛学群 张 建口腔科：丁晓军 潘红霞 谭玉辉 吴金华 吴

33、胜利 吴新法老年病科：高 放 侯 莉 苗曼悌 王林仙麻醉科：何湘平 江 溢 蒋 鹏 马仁忠 王 娟 徐高兵 朱长江泌尿外科：唐爱国 徐 强 周留正 朱贵如内分泌科：陈 霞 钱方方 王 莹 徐 萍 赵江波皮肤科：刘莉萍 穆 华 殷玉俊普外1科：范 昕 何 华普外2科：张海鸣 张 勇乳腺外科：钱 超 沈恩超 许立生烧伤整形：沈 峻 石 磊孙 晖神经内一科：冷闻辉 吴旭明神经外科：邓引生 蒋 明 刘介平 谢正兴 徐光明肾内科：巢 军 何建强 罗燕萍 朱文芳李 珺 胃镜室：孔 梅 沈 琰消化科：曹 亮 蒋小猛 王银环 徐 静心内科：陈小节 丁 澍 龚 杰 李 璇 梁 仪 孙 涛吴 骏 张朝普 赵建伟

34、戴芝银胸外科：黎国犀 李 峰 朱孝中 刘德森血液科：费小明 庄 琴眼科：黄 燕 吕 翔 徐 伟 朱荣刚 邱明忠中医外科：金 蕾针灸推拿科：朱震云中医内科：毛冠群 朱晓奕顾志伟中医外科：杨 镇门诊部：王晓涛三、特殊使用抗菌药物权限医师（有权开具非限制使用、限制使用和特殊抗菌药物）CT-MRI：王冬青 尉传社 殷瑞根ICU：周 峰B超：薛 玉儿科：卢红艳 王锁英 王志国 韩晓玲金胜利 凌亚平吕进泉 吴丽华 忻 悦 张晓鸣 朱海涛 朱章华耳鼻喉科：郭小平 黄秋生 鲍玲红 窦 毅 孙高灿 肖文华放疗科：戴春华 刘 俊 束凯俊放射科：刘文新 万志水 强 巍风湿病科：李 晶妇产1科：胡 兴 曹晓霞 方 杰

35、 沈丽华 王 华 王维佳妇产2科：张 群 杨佩芳 贡桂华 季春燕 王 念 赵小苏周红林骨1科：狄东华 赵建忠 韩志强 王 波 袁来宝骨2科：黄永辉 徐晓峰 王国正 左 华骨3科：崔学文 江红卫核医学科：李 龙 高健青 许苏眉呼吸内科：郑金旭 马国尔 杭建明 钱粉红 李 坚 陈 萍 丁 明 束国荣 宋 萍 孙丽萍化疗科：李小琴 顾汉刚 朱小霞 郭建伟急诊科：任国庆 张德厚 刘志祯 吴正才 谢江宁 殷晓娟介入放射：狄镇海康复科：周宏图 谭文捷口腔科：许建辉 陈爱平 陈腊凤老年病科：严丽荣 王祖彬麻醉科：阚明秀 李志庆 孙彩霞 游志坚 谢杏英 何文俊王 燕 谢 荣 周润源泌尿外科：孙 浩 马克钧 潘

36、 鹏 郭 涛内分泌科：袁国跃 俞 力 陈军建 王 东 王济芳 杨 玲内科门诊：曹桃芬皮肤科：李遇梅 顾文涛 赵建华 吴 蔚 殷炳忠普外1科：黄润生 瞿建国 强阿兴 党胜春 柳益书 王旭青谢 嵘 谢啸东 杨家红 张 清普外2科：徐三荣 周科军 陈永良 李 杰 陶 政 王庆丽 叶胜青 张子房 赵志泓乳腺外科：黄中晶烧伤整形：刘 昌 邰宁正神经内二科：张晓林 于 明 朱 颖神经内一科：过红明 陈慧娟 徐心耕神经外科：吴 旻 王存祖 陈泽军 蔡 宁 陈新成方景海 杭健育肾内科：王晓明 司博林 王美云消化科：徐 岷 程兆明 王晓燕 何亚龙 魏金文 吴 莺 张 炜 张于川心电图：顾春晓心内科：严金川 侯建

37、民 吕凤珍 杜荣增 王昭军 姜正南刘培晶 钱 骏胸外科：俞力超 施舜缤 陈圣杰 蒋志华 许贤荣血液科：朱 彦 陆益龙 罗 鸣眼科：肖寿华 钱汉良 杨云良针灸推拿科：刘 炼 胡 洁中医内科：周亚平 陈太峰 高 燕 裴曙亚 钱 华 王啸扬中医外科：邱 榕 朱荣华机关：刘东明 张尤历 张建新 陈德玉 孙炳伟 赵 明吕剑平 陈吉祥 贡冰峰 姚同喜 王蓉芳 赵 峰回聘人员：张兰石 沈铁城 袁盛茂 华锐南 顾兆坤 王秀娣程国祚 蒋国波 胡盛莉 王和春 陈流海 杨树南吴云才 张树春 韦荷英 金许洪 许文君 郭昭扬缪才良 姜骥珍 陈二南 黄来娣 华梅芬 陈定陶柳龙图 刘惠兰 戴 靖 张顺兴二一一年六月九日20

38、11年江大附院各级抗菌药物临床应用适应症一、非限制使用类编号药名及剂型1青霉素注射剂2苄星青霉素注射剂3阿莫西林口服剂型4头孢氨苄口服剂型5头孢唑啉注射剂6头孢克洛分散片头孢克洛干混悬剂(希刻劳)7注射用头孢呋辛钠8头孢曲松钠注射剂9阿米卡星注射剂10红霉素注射剂11罗红霉素胶囊罗红霉素缓释片12克林霉素注射剂13甲硝唑口服剂型甲硝唑注射剂14氟康唑氯化钠注射液15氟康唑口服剂型二、限制使用类编号药名及剂型限用适应证、人群及其他1美洛西林注射剂铜绿假单胞菌感染2阿洛西林注射剂铜绿假单胞菌感染3哌拉西林/舒巴坦注射剂产酶菌或怀疑产酶菌引起的中、重度感染4头孢硫脒注射剂5注射用头孢替唑钠6注射用头

39、孢美唑钠胆道、腹腔感染7注射用盐酸头孢替安敏感革兰阳性球菌革兰阴性杆菌所致轻、中度感染8注射用头孢孟多酯钠9注射用头孢尼西钠10头孢西丁注射剂胆道、腹腔感染11头孢克肟分散片敏感革兰阴性杆菌所致急性单纯性膀胱炎及慢支急性细菌感染12头孢克肟颗粒13注射用头孢噻肟敏感革兰阴性杆菌(除铜绿假单胞菌外)所致中、重度感染、重症社区获得性肺炎14注射用头孢唑肟钠同头孢噻肟注射剂15注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠产酶菌或怀疑产酶菌引起的重症感染16注射用头孢米诺钠敏感革兰阴性杆菌(不包括铜绿假单胞菌)所致中、重度感染17头孢地嗪注射剂敏感革兰阴性杆菌所致中、重度感染18氨曲南需氧革兰阴性菌所致感染19依替米星

40、注射剂耐药革兰阴性杆菌重症感染的联合用药(肾功能减退者、65岁和8岁患者尽量避免应用)20克拉霉素缓释片幽门螺杆菌感染的联合用药阿奇霉素分散片社区获得性肺炎、慢支急性细菌感染、细菌性急性咽炎和扁桃体炎、非淋菌性尿道炎、宫颈炎、敏感菌所致皮肤软组织感染21阿奇霉素颗粒注射用阿奇霉素社区获得性肺炎、慢支急性细菌感染22盐酸左氧氟沙星片社区获得性肺炎、慢支急性细菌性感染、急性细菌性窦炎、单纯性和复杂性尿感、皮肤软组织感染（18岁、孕妇、哺乳期患者避免使用）23盐酸左氧氟沙星片(0.5g)盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液(0.5g)同左氧氟沙星口服剂，为中、中度感染者24帕珠沙星注射剂敏感致病菌所致的呼吸系

41、统、泌尿系统、烧伤创面外科伤口等感染多西环素注射剂25奥硝唑口服剂型中、重度厌氧菌感染奥硝唑注射剂厌氧菌感染不能耐受甲硝唑者26伊曲康唑胶囊口咽部和食道念珠菌病、中性粒细胞减少(500/mm396h)持续发热疑为真菌感染经验治疗三、特殊使用类编号药名及剂型限用适应证、人群及其他1注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠(舒普深)产酶菌或怀疑产酶菌引起的重症感染2注射用硫酸头孢噻利3亚胺培南/西司他丁注射剂多重耐药革兰阴性杆菌重症感染，需氧菌厌氧菌混合感染重症患者4比阿培南注射剂多重耐药革兰阴性杆菌重症感染，需氧菌厌氧菌混合感染重症患者5万古霉素注射剂甲氧西林耐药葡萄球菌等耐药革兰阳性菌重症感染6替考拉宁注射

42、剂甲氧西林耐药葡萄球菌等耐药革兰阳性菌重症感染不能耐受万古霉素或去甲万古霉素者7利奈唑烷注射剂耐万古霉素屎肠球菌感染8伏立康唑注射剂侵袭性曲霉病、念珠菌血流感染及食管炎、氟康唑耐药念珠菌感染9卡泊芬净注射剂难治性或不能耐受其他抗真菌治疗的侵袭性曲霉病、念珠菌血流感染、腹腔、胸腔感染、食管念珠菌病、中性粒细胞减少(10日)持续发热(96h)疑为真菌感染的经验治疗2011年江苏大学附属医院遴选的抗菌药物分级管理目录编号药品名称规格DDD值分级管理1注射用青霉素钠80万u、400万u3.6g 非限制使用2注射用苄星青霉素120万u3.6g 非限制使用3阿莫西林分散片（18片）250mg*18片1g

43、非限制使用7头孢氨苄缓释片0.25g*102g 非限制使用8注射用头孢唑林钠0.5g 3g 非限制使用11头孢克洛分散片0.125g*121g 非限制使用头孢克洛干混悬剂(希刻劳)0.125g*61g 非限制使用12注射用头孢呋辛钠1g、1.5g3g 非限制使用20注射用头孢曲松钠1g 2g 非限制使用28硫酸阿米卡星注射液2ml:0.2g1.0g 非限制使用31注射用乳糖酸红霉素0.25g 1g 非限制使用32罗红霉素缓释片0.3g*70.3g 非限制使用罗红霉素胶囊0.15g*12粒0.3g 非限制使用36注射用克林霉素磷酸酯0.6g 1.8g 非限制使用40甲硝唑片0.2g*21片2g

44、非限制使用甲硝唑注射液100ml:0.5g1.5g 非限制使用44氟康唑氯化钠注射液(济川）100ml:0.2g0.2g 非限制使用氟康唑片50mg*60.2g 非限制使用4注射用阿洛西林钠2g 12g 限制使用5注射用美洛西林钠(1.5g)1.5g 6g 限制使用6注射用哌拉西林钠舒巴坦钠2.5g、1.25g14g 限制使用9注射用头孢硫脒0.5g、1.0g3g 限制使用10注射用头孢替唑钠1g 6g 限制使用13注射用头孢美唑钠1g 4g 限制使用14注射用盐酸头孢替安0.5g、1.0g4g 限制使用15注射用头孢孟多酯钠0.5g、1.0g6g 限制使用16注射用头孢尼西钠0.5g、2g1

45、g 限制使用17注射用头孢西丁钠1g 6g 限制使用18头孢克肟分散片50mg*12片0.4g 限制使用头孢克肟颗粒50mg*60.4g 限制使用2011年江苏大学附属医院遴选的抗菌药物分级管理目录编号药品名称规格DDD值分级管理19注射用头孢噻肟1g 4g 限制使用21注射用头孢唑肟钠1g 4g 限制使用22注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠1g 4g 限制使用23注射用头孢地嗪钠0.25g2g 限制使用24注射用头孢米诺钠1.0g2g 限制使用29硫酸依替米星注射液2ml:100mg、0.15g0.3g 限制使用30阿奇霉素分散片0.25g*6片0.3g 限制使用阿奇霉素颗粒0.1g*60.3g

46、限制使用注射用阿奇霉素0.5g、0.25g0.5g 限制使用33克拉霉素缓释片0.5g*30.5g 限制使用37注射用氨曲南2g、1g4g 限制使用38盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液(0.5g)0.5g 0.5g 限制使用盐酸左氧氟沙星片(0.5g)0.5g*7片0.5g 限制使用盐酸左氧氟沙星片（山东）0.1g 0.5g 限制使用39甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液100ml:0.3g1g 限制使用41奥硝唑氯化钠注射液100ml:0.5g1g 限制使用奥硝唑片(18片)250mg*18片1.5g 限制使用43注射用盐酸多西环素0.1g 0.1g 限制使用45伊曲康唑胶囊0.1g*140.2g 限制使

47、用注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠(舒普深)1.5g 4g 特殊使用25注射用硫酸头孢噻利0.5g 2g 特殊使用26注射用比阿培南0.3g1.2g 特殊使用27注射用亚胺培南/西司他丁钠0.5g 2g 特殊使用34注射用盐酸万古霉素0.5g 2g 特殊使用35注射用替考拉宁0.2g 0.4g 特殊使用42利奈唑胺注射液300ml:0.6g1.2g 特殊使用46注射用伏立康唑（0.1g)0.1g 0.4g 特殊使用47注射用卡泊芬净(50mg)50mg50mg特殊使用江苏大学附属医院医务处通知医务通字（2011）8号 关于进一步规范使用特殊使用抗菌药物审批手续的通知各科室：为进一步贯彻落实抗菌药物临

48、床应用指导原则、处方管理办法及江苏省医院抗菌药物应用管理规范，加强抗菌药物临床应用的分级管理，规范限制性抗菌药物的使用，结合卫生部及省卫生厅抗菌药物专项整治方案要求，对我院限制性抗菌药物使用审批作如下规定。1、各种特殊使用的抗菌药物（特殊使用抗菌药物品种见附件），根据临床情况确需使用都需履行审批手续，经科主任同意，医务处审批后方可使用。2、使用特殊使用抗菌药物必须一式两份填写“特殊药品使用申请单”，特别要写明使用理由（如全院会诊、专科会诊或药敏结果）并同时附会诊记录、药敏结果等相关依据。3、经过审批同意使用特殊使用抗菌药物的“特殊药品使用申请单”，一份装订在住院病历中，一份留存在药房备案，医务

49、处进行登记。4、特殊使用抗菌药物审批原则上每次只能申请一天使用量，确需申请多天用量的可以填写多张“特殊药品使用申请单”一次报批。5、医务处将每月汇同有关部门对特殊使用抗菌药物情况进行专项检查，未经审批而使用特殊使用抗菌药物的医师或医疗小组将按使用特殊使用抗菌药物的全部金额进行考核。二一一年五月十八日附件：需审批特殊使用抗菌药物特殊使用抗菌药物药物品种规格单位单价厂家注射用盐酸头孢吡肟1g瓶124施贵宝注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠1.5g支79.7辉瑞制药注射用亚胺培南/西司他丁钠0.5g瓶182杭州默沙东注射用比阿培南0.3g支227南京先声注射用盐酸万古霉素0.5g瓶144日本注射用替考拉宁（意

50、大利）0.2g瓶334意大利利奈唑胺注射液300ml:0.6g袋482挪威注射用伏立康唑0.2g0.2g瓶1395爱尔兰注射用醋酸卡泊芬净50mg支1960美国注射用醋酸卡泊芬净70mg支2495美国江 苏 大 学 附 属 医 院抗 菌 药 物 合 理 应 用 责 任 状 根据卫生部、省卫生厅及市卫生局抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求，为保证我院专项整治活动取得实效，医院与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，科室负责人作为抗菌药物临床应用管理第一责任人，须将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医疗安全管理的重要内容纳入工作安排，成立临床用药评价小组（名单报医务处备案），负责本科室的合理用药管理和指导工作，针对医院检查中发现的问题提出有效整改措施并积极落实，严格执行抗菌药物合理应用控制指标（见附件）。由医务处牵头各相关部门每月对临床抗菌药物合理使用的相关控制指标及合理使用抗菌药物情况进行检查、统计、公示和考核。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医院视情形对科室负责人给予警告、限期整改、通报批评、扣除部分或全部绩效工资，问题严重的撤销科主任行政职务；相关医务人员作为抗菌药物合理使用的直接责任人按照院、科、个人三级负责制与晋升、评先评优直接挂钩。附：抗菌药物合理应用控制指标：1、