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文档简介

1、（弃土场）安全检查记录表单位名称：编号:检查负责人参检人员检查区域/桩 号K75+160 弃土场 1、2#检查时间检查内容弃土场专项检查存在的冋题 或安全隐患1、K75+160弃土场1#,水流从弃土场上通过；2、K75+160弃土场2#,弃土场内积水，存在弃土场失稳隐患；3、 道路临边防护栏杆损坏、无警示标志。对安全隐患采 取的措施1、K75+160弃土场1#,修建弃土场排水系统；2、K75+160弃土场2#,弃土场内积水及时排出；3、 修复道路临边损坏的防护栏杆、设置警示标志。以上事宜请在8月28日前整改到位并回复。受检查 单位签字日期对安全隐患采 取措施的验收验收人验收时间注：1、表头（）

2、位置按照检查类型分别填写：日常、定期、专项和季节性2 、施工单位对施工队伍检查时，可取消受检查单位签字栏。3安全影像资料记录表内容 日期 备注弃土场专项检查年8月21日水流从弃土场上通过记录人地点内容日期备注弃土场专项检查年8月21日记录人地点弃土场内积水，存在弃土场失稳隐患注：本图表用于 A6-1安全（）会议记录表、A10-1安全教育培训记录表、A16-1安全隐患整改通知 单、A16-2安全隐患整改回复单等表格填写影像资料所用A33安全影像资料记录表内容弃土场专项检查记录人日期年8月21日地点备注道路临边防护栏杆损坏内容记录人日期地点备注注：本图表用于 A6-1安全（）会议记录表、A10-1安全教育培训记录表、A16-1安全隐患

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