中医医院2020年及“十三五”期间医疗管理工作总结

1、中医医院2020年及“十三五”期间医疗管理工作总结一、医疗服务改善相关情况（一）巩固切实有效举措，形成医院工作制度1、规范预约诊疗制度。我院通过现场预约、电话预约、 微信预约为患者提供预约诊疗服务，进一步增加预约诊疗服 务比例，大力推行分时段预约诊疗和集中预约检查检验。对 于预约患者和预约转诊患者实行优先就诊、优先检查、优先 住院。2、落实远程医疗制度。在医联体内开展远程医疗服务。 医联体牵头医院建立远程医疗中心，向医联体内医疗机构提 供远程会诊、远程影像、远程超声、远程心电、远程病理、 远程培训等服务。3、完善临床路径管理制度。我院现有临床路径病种74 个，实现临床路径管理信息化，并将药学服

2、务、检查检验服 务等纳入临床路径管理，增加住院患者临床路径管理比例， 实现临床路径“医、护、患” 一体化，增强临床诊疗行为规 范度和透明度。4、推进检查检验结果互认制度。实现医学检验、医学 影像、病理等专业医疗质量控制全覆盖。在加强医疗质量控 制的基础上，积极推进二级以上医疗机构检查、检验结果互 认和同城同级医疗机构检查、检验结果互认工作。5、建立医务社工和志愿者制度。大力推行志愿者服务, 鼓励医务人员、有爱心的社会人士等，经过培训后为患者提 供志愿者服务。（二）创新医疗服务模式，满足医疗服务新需求1、以病人为中心，推广多学科诊疗模式。针对肿瘤、 脑卒中等，为患者提供“一站式”诊疗服务。我院将

3、麻醉， 医学检脸、医学影像、病理、药学等专业技术人员纳入多学 科诊疗团队，促进各专业协同协调发展，提升疾病综合诊疗 水平和患者医疗服务舒适性。持续探索建立符合中医学术特 点，有利于发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效，方便 群众看病就医的中医综合治疗、多专业联合诊疗等模式。2、以危急重症为重点，创新急诊急救服务。实现各相 关专业统筹协调，为患者提供医疗救治绿色通道和一体化综 合救治服务，提升重大急性病医疗救治质量和效率。3、以医联体为载体，提供连续医疗服务。我院正在建 设医联体内信息化管理，努力实现电子健康档案和电子病历 信息共享等方式，为患者提供健康教育、疾病预防、诊断、 治疗、康复、护理等

4、连续医疗服务，完整记录健康信息。4、以日间服务为切入点，推进实现急慢分治。我院计 划开展日间手术，完善工作制度和工作流程等相关工作。5、以“互联网+”为手段，建设智慧医院。我院利用互 联网技术不断优化医疗服务流程，为患者提供预约诊疗、移 动支付、结果查询、信息推送等便捷服务。加强以门诊和住 院电子病历为核心的综合信息系统建设，利用大数据信息技 术为医疗质量控制、规范诊疗行为、评估合理用药、优化服 务流程、调配医疗资源等提供支撑。6、以“一卡通”为目标，加强就诊信息互联互通。加 强居民健康卡、医保卡等应用，继续推动落实全省医疗机构 就诊“一卡通”，患者使用统一的就诊卡可以在任一医疗机 构就诊。逐

5、步增加、整合就诊卡的就诊、结算、支付、查询、 挂号等功能。7、以社会新需求为导向，延伸提供优质护理服务。进 一步扩大优质护理服务覆盖面，逐步实现优质护理服务全覆 盖，逐步开展优质护理服务。在医联体内通过培训、指导、 帮带、远程等方式，将老年护理、康复护理、安宁疗护等延 伸至基层医疗卫生机构。8、以签约服务为依托，拓展药学服务新领域。逐步实 现药学服务全覆盖，临床药师利用信息化手段，为门诊和住 院患者提供个性化的合理用药指导。临床药师通过现场指导 或者远程方式，指导基层医疗卫生机构医务人员提高合理用 药水平，为患者提供中药个体化用药加工等个性化服务。9、以人文服务为媒介，构建和谐医患关系。加强医

6、务 人员人文教育，提升沟通能力和服务意识。建立医务人员和 窗口服务人员服务用语和服务行为规范。加强患者隐私保 护，在关键区域和关键部门完善私密性保护设施。10、以后勤服务为突破，全面提升患者满意度。不断改 善设施环境，标识清晰，布局合理。加强后勤服务管理，重 点提升膳食质量和卫生间洁净状况。在公共区域为候诊患者 提供网络、餐饮等舒缓情绪服务，为有需要的住院患者提供 健康指导和治疗饮食。进一步提升后勤人员服务意识，重点 规范保安、保洁等物业管理岗位的服务用语和行为规范，改 善服务态度。“改善医疗服务行动”是一项长期工程、系统工程，我 院将严格按照国家和省卫健委各项工作要求，结合医院实 际，创新服

7、务举措，不断改善医疗服务行为。二、医疗技术临床管理（一）为加强医疗技术临床应用管理，促进医学科学发 展和医疗技术进步，保障医疗安全和患者安全，医院制定了医疗技术档案管理制度、医疗技术临床应用审批制度、 介入诊疗技术临床应用管理制度、髙风险诊疗技术操作 授权管理制度新技术、新项目管理制度、手术分级管 理制度、非计划再次手术管理制度、重大（特殊）手术 报告审批制度等医疗技术管理的相关制度。（二）根据国家、省、市关于医疗技术的相关管理规定, 我院2019年12月修订了仪陇县中医医院关于印发医疗技 术临床应用及分级管理制度（仪中医发2019150号），成立 了医疗技术临床应用管理组织，组长由彭建院长担

8、任，办公 室在医教部，负责日常管理工作，明确了相关职责。对医疗 技术进行了分级，同时针对我院医疗技术临床应用进行了准 入管理。（三）建立了我院临床科室手术科室分级目录，对开展 手术、麻醉科室的人员进行资质、资格审核、授权，再授权。（四）落实新技术、新项目管理。每年医院学术管理委 员会、伦理管理委员会对我院新开展或准备开展的新技术/ 项目进行审查、授权。三、医院护理管理工作方面（一）护士队伍建设注重护理队伍建设：2016-2020年我院共招考聘用了护 理人员54人（包括在编65人和临聘119人），同时配合医 院人事安排对新进护理人员，落实了岗前培训，同时相应科 室亦对新进护理人员进行了科内岗前培

9、训及必要的专科培 训。（二）护理人员培训1、于2017年9月根据护理人员岗位分级管理要求，落 实了护理人员的分层评定与考核，护理部每年一次考核和再 评定。2、“十三五”期间共组织院内学习培训496.5学时，其 中中医药知识与技能培训340.5学时，培训人次达4932人 次，培训内容包括新进护士岗前培训、各类操作规范、规章 制度、中医知识与技能以及护理知识新进展等，2020年主要 针对n0-n3级护士行中医基础知识的反复培训及我院重要西 医护理技能的培训与考核（重点放在急诊急救方面）。（三）深化优质护理服务1、我院深化“以病人为中心”的服务理念，至2017年 3月，我院全面铺开优质护理服务，开展

10、优质护理服务的病 房数达100%,并在门诊、手术室等非病房科室积极推行相关 优质服务内容。2、强化优质护理服务内涵，继续加强优质护理服务内 涵的培训，特别是新建科室人员对优质护理服务的认识，认 真落实为患者全方位的、全程的满意的优质护理服务，运用 专业知识和技能为群众提供医学照顾、病情观察、健康指导、 慢病管理、康复促进、心理护理等服务，体现中医特色及人 文关怀。各科的陪检陪送、基础护理工作进一步落实，对出 院患者的回访和延续护理服务基本能配合到位，护理服务满 意度达90%以上，得到了患者的好评。3、根据医院相关激励措施文件，每季度评选5名优质 护理服务明星，上报院部进行表彰。4、开展难点：我

11、院地处基层，患者不饱和，季节性明 显，春冬季患者较多，明显集中在春节前后，且我院护理人 力资源配备不足，患者较多时，不能达到优质护理服务相关 要求。（四）护理质量管理1、各科继续按照随查f周评f月考核总结的护理质控 流程进行科内护理质量环节把控，护理部随时巡视督查各科 落实情况。每周二、周四参加医院组织的上下院区行政查房, 及时发现并解决临床护理工作中的问题与不足，加强与临床 科室的管理交流和相关部门的协调配合；护理部每周一至二 次夜查房及各科护士长每天轮流夜查房，巡查夜间护理工作 运行情况，排查安全隐患，协助解决护理疑难问题，以达到 质量安全的最大化，有效地保障了我院临床护理工作良好运 行。

12、2、优化整理出了我院“2016年护理质量管理考核评价 标准”、“2016版护理文件书写规范”及“患者身份识别制度”, 并制定了全年考核计划进行实施考核，护理部每月定期组织 护理质控小组对各专项护理质量及月重点护理质量进行考 核，并将考核结果上报院部，与科室绩效挂钩。3、完成了我院护理管理手册的第5次修订，进一 步明确了护理组织管理体系与岗位职责，实族了护理岗位分 级管理，优化了相关护理核心制度与工作制度及护理应急预 案处理流程等，同时编制了我院护士手册。进一步优化 了 2017年护理质量考核标准与考核方式，对常用护理技 术操作规程与评分标准进行了第4次修订，每月认真落实 重点考核，考核并将考核

13、结果上报院部作为科室绩效考核的 一项指标。及时将考核的结果反馈到相关科室，要求科室有 针对性的做出整改，补齐短板，不断提高护理质量与安全。（五）护理岗位管理2017年9月完成各层级护士的评定与公示，并修订各层 级护士的岗位职责，下发各科室，要求科室组织学习。医院 推行岗位综合目标管理责任制，加强有效的服务质量的监督 管理，护理部对护士长、护理员，科护士长对护士、护理员 进行综合考核评价与职效挂钩。（六）区域帮扶指导对辖区内（大寅、岳来中心卫生院）进行对口帮扶，主 要帮扶措施有：人员派驻，院内护理技术指导，院内理论知 识培训，院内一般技术操作与中医护理技术的培训。于2020 年我院承担了 9个乡

14、镇医院医共体成员单位的培训与考核工 作。（七）中医/老年/妇儿等特色专科护理2016-2020年6月我院共开展26项中医护理技术，开展 较好的科室有针康科、内科系统、五官科和普外科。医院护 理志愿者队伍多次院外义诊为市民行耳穴贴压、腕踝针、刮 瘀等中医护理技术，较好的发挥了祖国医学传统技术。培养 专科护士采用中西医治疗方法效果确切，患者满意度高。（A）延续护理我院下属金城社区服务中心，对辖区内的人员进行健康 档案的建立，定期组织义诊及健康知识讲座，定期对辖区内 的慢性病人进行疾病回访，对辖区内的新生儿，幼儿进行预 防接种。各临床科室落实病员随访制度，得到患者的高度赞 扬。（九）存在困难及问题1

15、、优质护理服务的意识仍未完全得到改变，因待遇提 升不大，所以虽然有各项激励机制，但个别职责落实仍有不 主动现象。2、由于护理人员待遇不高，离职人员仍保持较前增长 态势，使护理队伍的持续稳定得不到保障。3、因低年资护士多，护理人员职称配比也不合理，影 响科室护理人员职称架构，实施层级管理有难度，整体专业 服务技术水平欠缺，容易出现护理安全隐患。4、床护比未达标，护士常有超时拖班现象，尤其是在 内分泌科、普外科和妇产科。5、由于医保控费等原因医用耗材使用品质就低不就高, 在一定程度上影响护理质量，及许多一次性卫生耗材和治疗 项目不能收费致使今年各科费用较往年明显降低。6、外出参观学习机会仍不够，知

16、识技术水平提升欠缺。7、中医护理技术受医保制度影响，不能更全面地实施 治疗方案，项目数量和治疗频次的限制在疗效上有相当大的 影响。四、康复管理方面（一）加大科室管理力度首先我们认真组织科室工作人员，反复学习医疗卫生 机构及其工作人员索要、收受红包、回扣责任追究暂行办法 和各种核心制度等文件及反面材料。今年科室将“总量控制、 结构调整”作为工作的“重头戏之一。为此，一方面加大 对医生的管理和惩戒力度。另一方面，积极调整医疗结构， 采取有效措施，想方设法降低医疗费用，取得显著效果。一 是抓合理用药，二是抓单病种付费，三是抓一次性材料的使 用。四是加快病床周转。通过釆取一系列强有力措施，保证 了科室

17、今年圆满完成医院下达的各项费用指标，在科室业务 增长速度较快的情况下，使各项费用维持在相对较低的水 平，平均住院日仅为天，切实减轻群众的负担。抓好医德考 评制度落实。工作人员形象的好坏直接影响到我科及医院的 形象，我们运用多种形式，强化正面教育，普及医德医风和 岗位职业道德的修养。（二）规范医疗质量管理，提高医疗技术水平1、注重人才队伍建设。我科今年共招聘了针灸推拿专 业医师5名，康复治疗专业11名。外派进修5名。同时， 我科人员利用带教青年医生和三级医师查房制度，努力学习 专业知识，利用病历讨论、科内学习及主任查房积累临床经 验，业务水平不断提高。2. 强化规章制度的落实。科内定期召开会议，

18、每日交班, 布置工作；每周一次，强调安全，质量，医生，护士职责执 行情况；每月两次安全，质量检查，对不合格表现给以两彻 底：（1）彻底整改。（2）彻底查办。3. 抓好“三个环节”的管理和监控。（1）入院时：全面 查体，详细病史，严格用药；（2）住院时：严密观察，安全护 理，文明服务。（3）出院时：注意事项，复查标准，热情相 送。4. 加大安全管理力度。加强全面质量控制。科室严格执 行诊疗常规和操作规范，严格进行医疗质量控制，有效地控 制了医院感染。我们抓好卫生法律法规，规章及诊疗常规学 习，要求重点抓专病知识学习，提高诊断符合率，提高治疗 效果，不断提升员工的素质，以充分激发员工的积极性，开 发员工的潜能，重视患者的诊断治疗，以高度责任心，严谨 的科学态度，高超的医护水平提高了治愈率，保证了患者就 诊和治疗效果。制定切实有效的安全管理措施。实行中、西 医双重诊断，并严格执行相关的诊断标准，诊断准确率达到 相应级别医院的要求，专科的icd-10诊断正确率达99. 6%； 专科重视中医药疗法，注重理法方药准