各种疾病鉴别诊断

1、新生儿颅内出血: 1、 新生儿脑膜炎虽有颅内压增高症状，但发病较晚，感染中毒症状明显， 血象中 白细胞增高，脑脊液有炎性改变。 2、 新生儿肺炎初起时只表现为呼吸增快、反应差、嗜睡、拒奶等，但肺炎时体 征和肺部症状明显，而神经系统症状少见，且无产伤史，但不能排出合并。 3、 新生儿败血症早期也缺乏特异表现，仅有拒奶、反应差、但有明显的感染史 和感染病灶，常同时伴有黄疸，血象白细胞增高，血培养阳性等。 4、 新生儿脑水肿部分患儿中由于分娩过程中，子宫强烈收缩，使胎儿脑血液循 环暂时的紊乱，可致脑水肿，临床表现有类似脑出血症状，但一般较轻，1 2天即可恢复， 无后遗症。 新生儿败血症： 1、 颅内

2、出血有拒奶、嗜睡等症状，颅内出血发生较早，常有异常分娩史或产伤 史，临床以兴奋及抑制症状的相继出现为特征，无感染中毒症状。 2、 化脓性脑膜炎常为败血症的并发疾病，临床症状很不典型，有烦躁、哭闹、 凝视、易惊等症状，须作脑脊液相鉴别。 3、 呼吸道疾病有呼吸困难、青紫等症状时，应与新生儿肺炎、新生作肺透明 膜病、新生儿肺膨胀不全等相鉴别，必要时作X线检查。 小儿肠炎： 1、 细菌性痢疾婴儿症状常不典型，往往里急后重或脓血便不明显，但多有菌痢 接触史，神经症状出现较早，可有肛门松驰，大便函镜检有较多脓细胞、 红细胞和吞噬细胞 必要时可做大便函培养进行鉴别。 2、 急性坏死性肠炎中毒症状重，腹痛、

3、腹胀、发热、频吐。初起时大便可呈黄 色稀水粘液样或蛋花汤样， 粪便隐血试验强阳性。逐渐出现暗红色糊状或赤豆汤样稀水样便， 有腥臭味，重症者常出现休克，腹部X片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气 3、 饥饿性腹泻见于长期喂养不足的婴儿，便次频，粪质少，粘液多，绿色，碱 性反应，无白细胞，经补充营养可治愈。 4、 生理性腹泻多见于6个月以内虚胖的婴儿，大便呈黄绿色稀便，次数较多， 每日4-5次或更多，精神状态好，生长发育不受影响，常于添加辅食的过程中自然痊愈。 5、 阿米巴痢疾大便中虽有白细胞， 其量较少，但有大量红细胞，无明显全身中 毒症状。 新生儿溶液血症 1、 先天性肾病有全身水肿、

4、蛋白血症和蛋白尿，但无病理性黄疸和肝脾大。 2、 新生儿贫血双胞胎的胞间输血或胎、 母间输血可引起新生儿贫血，但无重度 黄染，血型不合及溶液血试验阳性。 3、 生理性黄疸ABO溶血病可仅表现为黄疸，易与生理性黄疸混淆，血型不合 及血清抗体检查可供鉴别。 新生儿出血症 1、 新生儿咽下综合症A、患儿无贫血，凝血机制正常，洗胃后呕吐停止。B、 母血含血红蛋白，遇碱变性，而新生儿血含胎儿血红蛋白，具有抗碱性，故做 A试验可资鉴别，液体变为棕色者为母血，粉红色为婴儿血。 2、新生儿消化道出血 应激性溃疡、胃穿孔早期、坏死性小肠结肠炎同时有胃壁 受累者均可呕血或便血，这些疾病均无凝血机制障碍。 3、 先

5、天性血小板减少性紫癜可在生后1周内出血，但血小板减少。 小儿腹泻 治疗原则：调整饮食、加强护理、合理用药、预防并发症。 急性期重于维持水、电解质平稳及抗感染。迁延性腹泻及慢性腹 泻则应注意肠道菌群失调及饮食疗法。 （一）大便无或偶见少量白细胞者 为侵袭性细菌以外的病因，如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内外感染 或喂养不当，引起的腹泻，多为水泻，有时伴有脱水症状，应与下列疾病相鉴别： 1、 生理性腹泻多见于6个月内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不 久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育，添 加辅食后大便逐步转为正常。 2、导致小肠消化吸收障碍的各疾病如乳糖酶缺乏，

6、葡萄糖一半乳糖吸收不 良，过敏性腹泻等，可根据各种病进行鉴别。 （二）大便有较多的白细胞者 表明结肠与回肠末端有侵袭性炎症病变， 常由各种侵袭性细菌感染所致，公 凭临床症状难以区别，必要时应进行大便细菌培养，尚感与下列疾病相鉴别： 1、细菌性痢疾 常有流行病学史，起病急，全身症状重，便次多，量少， 排脓血便，伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌 培养可确诊。 2、阿米巴痢疾 大便中有大量红细胞，白细胸较少，可查到阿米巴滋养体， 全身中毒症状不明显。 3、坏死性肠炎 中毒症状较来重，腹痛、腹泻、频繁呕吐，高热，大便糊 状呈暗红色，逐渐出现典型的赤豆汤样血便，常伴休克。腹部

7、立、卧位X线摄 片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。 不同病原所致肠炎的临床特点 1、 轮状病毒肠炎好发于秋、冬季，。多见于6个月至2岁的婴幼儿，大于4 岁者少见，起病急，常伴有发热及上呼吸道症状，一般无明显中毒症状患儿可有 呕吐，并可先发生于呕吐，大便次数增多，每次可达 10次左右，量从，黄或者淡 黄色，水样或者蛋花汤样，无腥臭味，重者可出现脱水和酸中毒症状。本病为自 限性，数日后呕吐渐停，腹泻减轻逐渐停止，病程一般为 38天，少数较长。大 便镜检有少量白细胞。 2、 大肠杆菌肠炎多发生于气温较高的季节，以58月份多见。 （1） 致病性大肠杆菌肠炎潜伏期1-2天，起病较缓。大便每

8、日510 余次，量中等，呈黄绿色或蛋花汤样稀便，伴较多粘液，有发霉臭味，镜检有少 量白细胞。常驻伴有呕吐，重症可伴有发热、脱水和电解质紊乱，病程1 2周， 体弱儿病程迁延。 （2） 产毒性大肠杆菌肠炎 潜伏期1 2天。起病多较急，病情轻重不 一,主要症状为腹泻、呕吐、脱水。大便呈蛋花汤样或混有粘液，镜检无白细胞。 可出现脱水和电解质紊乱和酸中毒。一般病程约 510天，亦可较长。 （3） 侵袭性大肠杆菌肠炎潜伏期为18 24小时，起病急，高热，腹 泻频繁，大便呈粘冻状含脓血，常伴恶心、呕吐、腹痛，可有里急后重，全身症 状多较严重，甚至发生休克。 （4） 出血性大肠杆菌肠炎大便次数增多，开始为水样

9、便，以后转为血 性，有特殊臭味，可有腹痛，大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。体温多下正 常。 （5）粘附-集聚性大肠杆菌肠炎多见于婴幼儿，发热，腹泻，大便 为稀水样。 3、 金黄色葡萄球菌肠炎一般经口进入肠道，或因长期使用广谱抗生素引起的 菌群失调所致，主要症状为腹泻，起病较急，大便有腥臭味，典型者大便呈喑绿 色似海水色，粘液多，有伪膜，少数有血便，重者腹泻频繁，可发生脱水、电解 质紊乱、酸中毒。多数有中毒症状和发热，恶心，呕吐，乏力，谵妄，甚至休克。 大便镜检有大量脓细胞，和成簇的革兰阳性球菌，大便培养有金黄色葡萄球菌生 长，凝固酶试验阳性。 4、空肠弯曲菌肠炎 多发生于夏季。6个月一2岁婴

10、幼儿发病率较高。临床症状 与痢疾相似。但病情较轻。大便呈水样粘冻样或脓血便，有恶臭，每天多在10 次以内。严重者有发热，呕吐，腹痛，脱水等全身症状，病原培养或抗体检查阳 性。 5、鼠伤寒沙门菌肠炎 是小儿沙门菌感染中最常见者。全年均可发病，以夏秋 季多见，多为2岁以下的婴幼儿，新生用室可造成流行，而且病情严重。主要症 状为腹泻，重者可达数10次以上，尚可有发热，呕吐，腹胀等。大便有腥臭味， 水样稀液样便，性质多变，镜检可有多量白细胞和红细胞，年龄越小病情越重。 可伴有脱水，电解质紊乱，酸中毒，败血症并感染性休克。病程迁延，一般24 周。带菌率咼。部分患儿病后排菌在 2个月以上。 &真菌性肠炎多

11、见于营养不良儿或长期使用广谱抗生素患儿，白色念珠菌为 常见病原菌。主要症状为腹泻，、大便稀，黄色，泡沫较多，带粘液，有时可见 豆腐渣样细块（菌落）。偶见血便，病程迁延，常伴有鹅口疮。镜检可见真菌抱 子体和菌丝，大便真菌培养阳性。 三大常规检查异常 1、血常规：白细胞总数及中性粒细胞增多提示细菌感染。降低提示病毒感 染。嗜酸性粒细胞质增多属寄生虫感染或过敏性病变。 2、大便检查：大便常无偶见白细胞者为侵袭性细菌以外的病原体裁感染引 起。大便有较多的白细胞常见于各种侵袭性细菌感染引起，大便培养可检 出致病菌。真菌性肠炎，大便大便涂片发现念珠菌胞子及假菌丝有助于诊 断。疑为病毒感染者庆做病毒学检查，

12、肠道菌群分析，酸度，还原酶试验 和培养。 上呼吸道感染 病毒感染者稳中有降白细胞计数偏低或在正常范围内，病毒分离、血清反应、 免疫荧光、酶联免疫等方法，有利于病原体的早期诊断。细菌感染者白细胞可增 高，中性粒细胞增高，咽拭了培养可有病原菌生长，链球菌引起者血中ASO滴 度可增高。同时应与下列疾病相鉴别：流感：有明显的流行性，且一般症状如发 热、头痛、四肢疼痛较重，而呼吸道症状较轻，。如伴有呕吐、腹泻应与急性胃 肠炎鉴别。年长儿者腹痛较剧烈时还应排出急性阑尾炎相鉴别。 如为婴幼儿上呼吸道感染常可波及临近器官，引起中耳炎，鼻窦炎咽后壁脓肿， 若炎症向下漫延可引起气管炎，支气管炎，肺如为年长儿患链球

13、菌性上感可引起 急性肾炎，风湿热等。 钟子期听懂了俞伯牙的琴音 一一巍巍乎若高山，荡荡乎若流水 ”俞伯牙视其为知音。钟子期死后，面对江边一抔黄土，俞伯牙发出“此曲终兮不复弹，三尺瑶琴为君死 ”的感慨，摔琴而去，从 此，高山流水，知音难觅。 红楼里，宝钗与黛玉皆爱宝玉，宝钗看重功名，常拿一些伦理纲常来压制他的不羁与顽劣，黛玉却从未提及这些，因她懂得他的心性，她说“你既为我之知己，自然我亦是你之知己”造 化弄人，木石前缘虽是虚空一场，却怀金悼玉，梦萦千古，今日读来依然荡气回肠！ 不是所有的相遇都可以相知，不是所有的相知都可以永恒。生命里，我们只愿结交那些心性相宜的人，统一的语言，相同的志趣，将彼此的心灵拉近，一份懂得，不言不语，却在默契里 滋生。 懂得，是两颗心的对望，潜生一种心灵感应，不发一言，便可知会。一声懂得，没有千言万语，却可以令人眸中含泪，心中蕴暖。 这世间太多人情薄凉，你是否觉得，有一个真正懂你的人，是一种幸福与慰藉呢？茫茫人海，你不孤单，有人愿与你同运命，共风雨，如此，多好！ 风懂云的情怀，它，轻轻的吹送，云姿更加漫妙；