北大医学院妇科宫颈病变和宫颈癌课件

1、 子宫颈癌的流行病学概况子宫颈癌的流行病学概况 我国有近我国有近1010万新发病例，约占世界总数的万新发病例，约占世界总数的1/51/5 我国宫颈癌的发病年龄我国宫颈癌的发病年龄35岁，岁， 高峰年龄高峰年龄4549岁岁 每年约有每年约有2-32-3万妇女死于宫颈癌。万妇女死于宫颈癌。 中西部中西部部分地区部分地区农村农村发病率与死亡率居高不下发病率与死亡率居高不下 甘肃武都、山西阳城等县，宫颈癌死亡率甘肃武都、山西阳城等县，宫颈癌死亡率 36/10万，高于世界平均水平（万，高于世界平均水平（810万万 ）。）。 杨玲，皇甫小梅，张思维等。中国医学科学院学报， 2003：25（4）38690

2、在发达国家和发展中国家年龄标准化的宫颈癌发病率在发达国家和发展中国家年龄标准化的宫颈癌发病率 （2005） 1544 4569 70+ 年龄组年龄组 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 0.0 0.0 : WHO. Preventing chronic diseases: a vital investment Geneva, 2005. 不发达国家不发达国家 发达国家发达国家 发达国家和发展中国家各年龄段的死亡率（发达国家和发展中国家各年龄段的死亡率（2005） 1544 4569 70+ 年龄组年龄组 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.

3、0 0.0 0.0 WHO. Preventing chronic diseases: a vital investment Geneva, 2005 不发达国家不发达国家 发达国家发达国家 8.0 8.0-14.9 15.0-29 9 30 0-44.9 45.0 图例 Geographic distribution of high mortality of cervical cancer 宫颈癌的病理发展过程宫颈癌的病理发展过程 HPV 感染感染 持持续续 HPV感染感染 细胞细胞 分化分化 高度病高度病变变 CIN 癌症癌症 免疫因子免疫因子 其它致癌因子其它致癌因子 辅助效应辅助效应

4、30 y 10y 10 y 子宫颈上皮内瘤变（子宫颈上皮内瘤变（CINCIN） 病理特点：病理特点： 宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度异型宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度异型 细胞代替。细胞代替。 *异型细胞由基底膜以上向表面延伸；异型细胞由基底膜以上向表面延伸； *细胞核异型性，核增大深染，核分裂相增多细胞核异型性，核增大深染，核分裂相增多 *细胞极向紊乱至消失细胞极向紊乱至消失。 育龄期经产妇女宫颈移行带 两种类型的宫颈上皮和鳞柱交界（SCJ） Sellors JW, Sankaranarayanan R. Colposcopy and treatment of cervical in

5、traepithelial neoplasia: a beginners manual. Lyon, France, IARCPress, 2002. 正常宫颈上皮正常宫颈上皮 鳞柱交界部鳞柱交界部 鳞状上皮鳞状上皮 两种类型的宫颈上皮和鳞柱交界（两种类型的宫颈上皮和鳞柱交界（SCJ） CIS 宫颈癌的筛查宫颈癌的筛查 肉眼观察法肉眼观察法 细胞学检查：细胞学检查： TBSTBS分期分期 超薄液基涂片超薄液基涂片(TCT(TCT、LCT)LCT) HPVHPV检测检测（HPV-hc2HPV-hc2） 阴道镜检查阴道镜检查 颈管刮宫颈管刮宫 锥切锥切 LEEP LEEP 组织病理学检查确诊组织病

6、理学检查确诊 子宫颈癌三阶梯检测子宫颈癌三阶梯检测 细胞学细胞学+HPV-DNA检测检测 阴道镜检查取活组织阴道镜检查取活组织 病理学检查病理学检查 细胞学检查细胞学检查 巴氏涂片巴氏涂片1943年由年由Papanicolaou提出提出 * 巴氏筛查使宫颈浸润癌的发病率降低巴氏筛查使宫颈浸润癌的发病率降低7090 * * 巴氏涂片的局限性：假阴性率约巴氏涂片的局限性：假阴性率约151540%40% 受多因素影响（取材、涂片、染色、阅片等）受多因素影响（取材、涂片、染色、阅片等） 鳞状细胞：鳞状细胞： 不典型鳞状细胞癌（不典型鳞状细胞癌（ASCASC）：）： 不典型鳞状细胞（不典型鳞状细胞（ASC-USASC-US） 不除外上皮内高度病变的不典型细胞不除外上皮内高度病变的不典型细胞 （ASC-HASC-H） 鳞状上皮内病变鳞状上皮内病变 低度鳞状上皮内病变（低度鳞状上皮内病变（LSILLSIL） 高度鳞状上皮内病变（高度鳞状上皮内病变（HSILHSIL） 鳞状细胞癌（鳞状细胞癌（SCCSCC） 子宫颈鳞癌 squamous cell carcinoma 根据宫旁组织保留的范围，分为不同术式根据宫旁组织保留的范围，分为不同术式 （subtotal radical hysterectomy (radi