医疗纠纷的防范与处理课件

1、医疗纠纷的防范与处理1 医疗纠纷的防范与处理 骨科 张则正 医疗纠纷的防范与处理2 处理医疗纠纷的历史与现状处理医疗纠纷的历史与现状 v 历史历史 n由医疗行政部门处理由医疗行政部门处理 n各级医疗行政部（卫生局，卫生厅）各级医疗行政部（卫生局，卫生厅） n指定有关专家进行评定指定有关专家进行评定 责任事故责任事故 v 结论结论 技术事故技术事故 不构成医疗事故不构成医疗事故 医疗纠纷的防范与处理3 处理医疗纠纷的历史与现状处理医疗纠纷的历史与现状 v 现状现状 n由中华医学会由中华医学会 负责组织评定负责组织评定 n由中华医学会由中华医学会 负责全国有影响的重大事件负责全国有影响的重大事件

2、n由地区分会（区分会）由地区分会（区分会） 负责组织初级评定负责组织初级评定 n由省分会（市分会）由省分会（市分会） 负责组织再次评定负责组织再次评定 n各级医学会各级医学会设医疗事故鉴定办公室设医疗事故鉴定办公室 n各级各级设专家库设专家库；由医、患双方；由医、患双方随机抽取随机抽取 X级级X等医疗事故等医疗事故 医方负医方负 XXX v结论结论 不构成医疗事故不构成医疗事故 医疗纠纷的防范与处理4 医疗事故的分级标准医疗事故的分级标准 医疗鉴定医疗鉴定 伤残鉴定伤残鉴定 一级甲等医疗事故一级甲等医疗事故 一级乙等医疗事故一级乙等医疗事故 一级伤一级伤 残残 二级甲等医疗事故二级甲等医疗事故

3、 二级伤二级伤 残残 二级乙等医疗事故二级乙等医疗事故 三级伤三级伤 残残 二级丙等医疗事故二级丙等医疗事故 四级伤四级伤 残残 二级丁等医疗事故二级丁等医疗事故 五级伤五级伤 残残 三级甲等医疗事故三级甲等医疗事故 六级伤六级伤 残残 三级乙等医疗事故三级乙等医疗事故 七级伤七级伤 残残 三级丙等医疗事故三级丙等医疗事故 八级伤八级伤 残残 三级丁等医疗事故三级丁等医疗事故 九级伤九级伤 残残 三级戊等医疗事故三级戊等医疗事故 十级伤十级伤 残残 四级医疗事故四级医疗事故 医疗纠纷的防范与处理5 医疗事故的责任程度医疗事故的责任程度 医疗鉴定医疗鉴定 伤残鉴定伤残鉴定 医方负全部责任医方负全

4、部责任 伤残鉴定伤残鉴定 医方负主要责任医方负主要责任 医方参与程度的百分比医方参与程度的百分比 医方负次要责任医方负次要责任 医方负轻微责任医方负轻微责任 医疗纠纷的防范与处理6 医疗纠纷的成因医疗纠纷的成因 v 社会因素社会因素 v 媒体因素媒体因素 v 个案病例发生高额医疗费用个案病例发生高额医疗费用 v 医护人员的服务（医护人员的服务（是否到位？态度？是否到位？态度？） 医疗纠纷的防范与处理7 医疗鉴定的依据医疗鉴定的依据 v 病历病历 v 影像学及其他辅助检查资料影像学及其他辅助检查资料 v 病理报告（尸检报告）病理报告（尸检报告） 医疗纠纷的防范与处理8 院内处理医疗纠纷的程序院内

5、处理医疗纠纷的程序 1当事人（医生、护士）写出书面报告。科室、医当事人（医生、护士）写出书面报告。科室、医 院（医务处）二级检查。院（医务处）二级检查。 2科室负责人接待患方。科内（相关科室）讨论形科室负责人接待患方。科内（相关科室）讨论形 成初步意见，书面报告院（医务处），获得同意后，成初步意见，书面报告院（医务处），获得同意后， 书面答复患方。书面答复患方。 3医院（医务处）负责人接待患方，要求患方写出医院（医务处）负责人接待患方，要求患方写出 书面陈述意见。组织院内专家组讨论评定后，书面书面陈述意见。组织院内专家组讨论评定后，书面 答复患方。答复患方。 4申请医疗鉴定。申请医疗鉴定。 5

6、医患双方一方对鉴定持有异议者，申请上级鉴定。医患双方一方对鉴定持有异议者，申请上级鉴定。 医疗纠纷的防范与处理9 对待医疗纠纷的基本态度对待医疗纠纷的基本态度 v 按程序公事公办按程序公事公办 v “私了私了”无法律效力，了不了。无法律效力，了不了。 医疗纠纷的防范与处理10 医疗纠纷的防范医疗纠纷的防范 1因为鉴定有四个方面：因为鉴定有四个方面： a.医疗护理行为是否按常规进行。医疗护理行为是否按常规进行。 b.患者伤残程度。患者伤残程度。 c.医疗行为与患者伤残的相关性。医疗行为与患者伤残的相关性。 d.如果形成事故，医方应负的责任程度。如果形成事故，医方应负的责任程度。 v 所以必须严格

7、执行医疗护理操作常规及所以必须严格执行医疗护理操作常规及 相关规定。相关规定。 医疗纠纷的防范与处理11 医疗纠纷的防范医疗纠纷的防范 2病人，人是主语，病是定语，人为本。病人，人是主语，病是定语，人为本。 高风险职业的弱势群体高风险职业的弱势群体 家属家属 亲友亲友 病人病人 医生医生 护士护士 院内各院内各 级领导级领导 各种各样各种各样 社会关系社会关系 医疗纠纷的防范与处理12 医疗纠纷的防范医疗纠纷的防范 3人权，知情权。人权，知情权。 v 所有医疗行为都有告知义务。所有医疗行为都有告知义务。 v 书面签字按法律规定进行。书面签字按法律规定进行。 4抢救除外，但要保存好所有原始记录。

8、抢救除外，但要保存好所有原始记录。 医疗纠纷的防范与处理13 案例分析案例分析 v 同为高龄老人，因为髋部骨折，不同的医疗同为高龄老人，因为髋部骨折，不同的医疗 行为导致两种不同结果。行为导致两种不同结果。 v 一例为一级甲等医疗事故，医方负次要责任。一例为一级甲等医疗事故，医方负次要责任。 v 一例不构成医疗事故。一例不构成医疗事故。 医疗纠纷的防范与处理14 规范行医资格与制度规范行医资格与制度 v 执业医师，病历与处方签字权。执业医师，病历与处方签字权。 v 三级查房制度。三级查房制度。 v 会诊制度会诊制度 医疗纠纷的防范与处理15 接待患方的技术接待患方的技术 1科室负责人科室负责人 少说多听少说多听。 v 调查研究向院方后调查研究向院方后 书面答复要简单书面答复要简单。 2院负责人院负责人 少说多听少说多听，坚持患方出示书面坚持患方出示书面 意见意见。 v 组织专家讨论，必要时外请，认真讨论。组织专家讨论，必要时外请，认真讨论。 v 书面答复要求高文字语言水平。书面答复要求高文字语言水平。 医疗纠纷的防范与处理16 避免法律程序与法医鉴定避免法律程序与法医鉴定 v 引导患方走医疗鉴定程序。引导患方走医疗鉴定程序。