婴儿喘息性支气管炎

1、文档收集于互联网，已重新整理排版word版本可编辑，有帮助欢迎下载支持.喘息性支气管炎临床路径一.喘息性支气管炎临床路径标准住院流程适用对象：第一诊断为喘息性支气管炎O诊断依拯：1. 一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不泄，体弱儿亦可不发热。患儿常 有精神萎靡不振、烦躁不安、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。2. 呼吸道症状与体征：咳嗽，气喘，气促，重症表现有鼻翼煽动、三凹征阳性、口鼻周 及指（趾）末端发绡。听诊患儿双肺多可闻及干鸣音，部分患儿可闻及细小水泡音。3. 其他系统症状与体征：4. 胸部X线：5. 实验室检査： 外周血常规：细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞增多；病毒感染时白细胞总

2、数多 正常或稍有降低，淋巴细胞增多，但个别病毒感染时血象类同细菌感染，如科萨奇病毒等 CRP:细菌感染时有不同程度增高，病毒感染时则正常或轻微升高。 呼吸道病原学检査：本病可由不同病原所致，需要进行常见呼吸道病毒检测、支原 体、衣原体、细菌培养和药敏试验。 血气分析：重症喘息性支气管炎并发呼吸衰竭时会岀现血气变化。治疗方案的选择：根据，临床诊疗指南一小儿内科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 一般治疗：保持适当的室温0及湿度（），注意休息，保持呼吸道通畅如想儿烦躁不安, 可适当给予镇静药物。供给充足的水分，给予热屋丰富、易于消化的食物。2. 支持疗法：病情较重、体弱、营养不良及免疫力低

3、下患儿可考虑应用免疫调肖剂、输 血浆、丙种球蛋白等支持疗法，提高机体抵抗力。3. 抗生素治疗：细菌感染者合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方案，及时、足量、必 要时联合应用。4. 中药治疗：根据辩证分析，可分为如下证型：治宜辛温宣肺、 治宜辛凉宣肺、 治宜淸热涤痰、风寒闭肺：风热闭肺：痰热闭肺：毒热闭肺：治宜淸热解毒、阴虚肺热：治宜养阴淸肺，肺脾气虚：治宜补肺健脾、化痰止咳, 淸热化痰, 开肺泄喘, 泻肺开闭, 润肺止咳, 益气化痰,方选滑盖散加减。方选银翘散合麻杏石甘汤加减。 方选五虎汤合茅茁大枣泻肺汤加减。 方选黄连解毒汤合三拗汤加减。方选沙参麦冬汤加减。方选人参五味子汤加减。变证：心阳虚衰

4、宜立即温补心阳、救逆固脱，方选参附龙牡救逆汤加减。邪陷厥阴宜立即平肝熄风、淸心开窍，方选羚角钩藤汤合牛黃淸心丸加减。髙热神昏抽 搐可选加紫雪丹、安宫牛黄丸等。5. 中成药治疗：根掳病情辩证，可选用喜炎平注射液、痰热淸注射液、炎琥宁注射液、 复方丹参注射液、参麦注射液等。6. 对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温：咳嗽重者可用止咳祛痰剂：气喘者可用解痉平喘剂口服、静滴及雾化吸入处理：缺氧者吸氧：食纳差者可予胃肠保健剂及肠 道生态制剂，时间住院第1天住院第2天主 要 诊 疗 工 作询问病史及体格检查完成病历书写开化验单结合化脸检査初步确立诊断对症支持治疗病情告知，必要时向患者家属告病重或病危通

5、知，并签署病重或病危通知书患者家属签署输血知情同意书上级医师查房继续完成入院检查继续对症支持治疗完成必要的相关科室会诊完成上级医师査房记录等病历书写向患者及家属交待病情及英注意事项重 点 医 嘱血液病护理常规 一级护理饮食视病情通知病重或病危其他医嘱临时医嘱：血常规及分类.尿常规.大便常规+隐血肝肾功能.电解质、凝血功能、血型.输血前 检査、FVB:C及vWF测定.因子IX活性，如有 条件做F训因子抗体测定胸片.心电图、血肿或脏器B超、关节平片、 头颅CMRI等输注浓缩FVII因子或替代物（参见表1）冷沉淀新鲜血浆凝血酶原复合物肾上腺皮质激素抗纤溶药物局部止血治疗去氨基一 D精氨酸血管加圧素其

6、他医嘱萇期匿咆患者既往基础用药其他医嘱临时医嘱：凝血分析输注浓缩F训因子或替代物（参见表1）冷沉淀新鲜血浆凝血酶原复合物去氨基一D精氨酸血管加压素肾上腺皮质激素抗纤溶药物局部止血治疗其他医嘱主要 护理 工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估宣教观察患者病情变化病情 变异 记录无有，原因：12无有，原因：12护士 签名医师 签名时间住院第3-9天住院第10天（出院日）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房复查凝血功能、Fvni因子观察出血变化根据体检、辅助检查结果和既往资料，进行鉴 别诊断和确定诊断根据英他检查结果进行鉴别诊断，判断是否合 并其他疾病开始治疗保护重要脏器功能注意观察血制品的副作用，并对症处理完成病程记录上级医师查房，进行评估，确立有无 并发症情况，明确是否出院完成出院记录、病案首页、出院证明 书等向患者交代出院后的注意事项，如返 院复诊的时间、地点、发生紧急情况 时的处理等重 点 医 嘱长期医嘱（诊断明确即刻开始治疗）：输注FVIU （参见表1）冷沉淀新鲜血浆凝血酶原复合物去氨基一 D精氨酸血管加压素肾上腺皮质激素抗纤溶药物局部止血治疗及护理其他医嘱临时医嘱：复査血常规复査血生化、凝血功能、F训:C水平对症支持其他医嘱出院医嘱：出院带药建期门诊随访监测凝血功能主要