婚育人群乙型肝炎疫苗的接种

1、文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持.婚育人群乙型肝炎疫苗的接种接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的方法。但通过多年的预防 接种工作，我们了解到有相当大一部分人群对乙肝疫苗接种持质疑态 度，特别是一些结婚、生育前后的人群，因其年龄及生育的特殊性对 乙肝疫苗的接种与否？如何接种？其家属或配偶为HBV感染者时该如 何预防？如何接种乙肝疫苗等问题存在诸多疑虑。现就多年的乙肝疫 苗预防接种工作经验对乙肝疫苗接种相关问题作如下阐述。1婚前要检查乙肝五项HBV的传播途径主要有母婴传播、经血传播和性传播。如果没有 接种乙肝疫苗，夫妻间如有一方为HBV感染者，夫妻间HBV感

2、染的机 会高达90%o由于大多数成年人免疫功能较强，会把病毒清除，真正 因性传播而成为慢性乙肝病毒感染者的只占6%o但我们也不能忽视这 6%的感染者，因此男女青年在结婚前应该进行婚前检查，检测乙肝五 项。如果发现一方为HBV感染者，另一方如抗HBs阴性，应先按照0-1-6 个月免疫程序接种3次乙型肝炎疫苗，待体内产生足够的抗-HBs后再 结婚。如婚前检查男女双方均非HBV感染者，如抗HBs阴性，条件允 许的情况下最好接种乙肝疫苗。2妊娠妇女感染HBV危害大HBV感染不仅威胁胎儿的健康，引起HBV母婴传播，也威胁妊娠 妇女的生命安全。妊娠期妇女发生急性HBV感染，会导致婴儿出生时 低体重、性早熟

3、。妊娠晚期感染会增加妊娠妇女死亡危险和胎儿致畸 危险。也有少数妊娠妇女可能会出现急性肝衰竭。妊娠后期感染HBV, 即使治愈，也有部分婴儿感染HBV,表明HBV可以通过胎盘传播。鉴 于妊娠妇女感染HBV有如此大的危害，而乙肝疫苗能有效预防HBV的 感染，所以婚前或孕前妇女，特别是高危人群（如医务人员、经常接 触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植者、经常接受输血或血 制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、HBsAg阳性者的家庭成员、 有多个性伴侣和静脉内注射毒品者）应在孕育前接种乙型肝炎疫苗1 。3怀孕期间不建议接种乙型肝炎疫苗虽然根据国内外大多数文献报道，乙型肝炎疫苗在妊娠期间使用 是安全的

4、。妊娠期间接种乙型肝炎疫苗不仅可产生有效的免疫力，保 护孕妇免受HBV感染，还能使新生儿获得保护性乙肝抗体。但是，我 国曾有乙型肝炎疫苗导致早期妊娠流产的文献报道，因此不建议妊娠 期间接种乙型肝炎疫苗。如果HBV感染者的妻子在未接种乙型肝炎疫 苗的情况下已经怀孕，且抗HBs阴性，也不必补种疫苗，只要在孕期 避免性生活，孩子岀生后立即接种乙型肝炎疫苗，同样可以起到预防 HBV传播的作用。但若在接种乙型肝炎疫苗期间意外怀孕，也不必终 止妊娠，因为到目前为止，除导致流产外，还没有乙型肝炎疫苗导致 胎儿发育异常的报到。4接种乙型肝炎疫苗后低应答或无应答的对策所谓获得免疫应答，就是全程接种乙型肝炎疫苗1

5、个月后检测血 清抗HBs,抗HBs应100mIU/mlo如果抗HBs在10100mIU/ml之间 为低应答。抗HBs10mIU/ml为无应答。低应答和无应答者对HBV的 抵抗力不足或没有，仍有可能感染HBVo出现低应答或无应答的原因 很多，首先与疫苗剂量不足有关，其次与疫苗保存和接种质量、遗传 因素及自身机体免疫系统疾病等均有关，也有可能本人己被HBV感染。绝大部分健康无应答儿童并非对乙型肝炎疫苗绝对不应答，提高 疫苗接种剂量和增加接种针次（加强免疫）可有效改善他们的抗体应 答水平。有研究显示，对无应答者加强免疫1剂，有61%达到正常应答； 加强免疫3剂，85%达到正常应答。另外由于机体对疫苗

6、的应答情况与 疫苗的抗原结构有关，对重组酵母乙型肝炎疫苗免疫后低应答或无应 答者换用高剂量的中国仓鼠卵巢细胞（CH0）疫苗或甲、乙型肝炎联合 免疫，可提高免疫成功率。5乙型肝炎疫苗的加强免疫一般人群在接种乙型肝炎疫苗后无须监测抗HBso因为乙型肝炎 疫苗接种后其有效抗体可维持12年之久1,而且免疫系统有很强的 “记忆”力，即使抗体消失，当HBV侵入人体后，免疫系统仍能很快 产生抗体，清除入侵之敌。但对HBV感染的高危人群，如父母或配偶 为HBV感染者、医务人员、免疫功能低下者、器官移植者、透析或经 常输血及血制品治疗的患者、同性恋和吸毒者等，在接种乙型肝炎疫 苗后应监测抗HBso高危人群中既往

7、接种乙型肝炎疫苗后达到正常应 答，几年后血清抗HBs下降至V10mIU/ml时，可加强1剂10微克或 20微克的重组酵母乙肝疫苗。初次全程免疫后低应答或无应答者，应 按全程免疫程序加强免疫3剂，儿童为10微克，成人为20微克，最 高剂量为60微克1。6采用“乙肝免疫球蛋口 +乙型肝炎疫苗”预防HBV母婴传播母婴传播是HBV感染的主要途径之一，我国30%-50%慢性乙型肝 炎患者是通过母婴传播途径感染的2,阻断母婴传播是控制乙型肝炎 流行的关键手段。所有妊娠妇女均应进行HBsAg检测，以便必要时更 好的实施母婴阻断。单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的阻断率为 87.8%。对HBsAg阳性母亲的新生儿

8、，应在出生后24小时内尽早（最 好在出生后12小时内）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）,剂量应N100 国际单位，同时在不同部位接种10微克重组酵母或20微克中国仓鼠 卵母细胞（CH0）乙型肝炎疫苗，在1个月或6个月时分别接种第2 针和第3针乙型肝炎疫苗。也可在出生后12小时内先注射1针HBIG, 1个月后再注射第2针HBIG,并同时在不同部位接种1针10微克重组 酵母或20微克CH0乙型肝炎疫苗，间隔1个月和6个月分别接种第2 针和第3针乙型肝炎疫苗。这也就是说HBV感染的母亲所生子女除了 和其他孩子一样需要接种乙型肝炎疫苗外，还要注射乙肝免疫球蛋口。通过以上“乙肝免疫球蛋口 +乙型肝炎疫苗”

9、预防后，仍有9% 新生儿感染HBV40导致阻断失败的原因可能有母亲高HBVDNA载量, 尤其合并人免疫缺陷病毒感染；父亲HBsAg阳性、HBV变异与人类白 细胞抗原等。在妊娠后期，对高HBVDXA载量妊娠妇女应考虑进行抗病 毒治疗，阻断母婴传播，同时应加强妊娠后的随访工作。7乙型肝炎疫苗与其它疫苗同时接种时有无相互作用新生儿出生时要同时在不同部位接种乙型肝炎疫苗和卡介苗，出 生1个月接种第2针乙型肝炎疫苗，24月每月口服接种1粒小儿麻 痹糖丸，35个月各接种一次百白破三联疫苗，6个月接种第3针乙 型肝炎疫苗，8个月接种麻疹疫苗3。那么，乙型肝炎疫苗和这些疫 苗间有无相互作用？我国早有研究表明，

10、乙型肝炎疫苗与卡介苗、乙型脑炎疫苗、百 白破疫苗和三价混合脊髓灰质炎活疫苗一起接种无相互干扰作用，国 外也有报到同时接种甲一乙联合疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、腮腺 炎疫苗、脊髓灰质炎疫苗和流感嗜血杆菌疫苗是安全的，对免疫效果 也无影响。但是，我国曾有一项研究发现，乙型肝炎疫苗与麻疹疫苗 同时接种可能影响麻疹疫苗的免疫效果。因此不建议乙型肝炎疫苗与 麻疹疫苗同时接种。出于安全性考虑，乙型肝炎疫苗最好与其他疫苗 分开接种，间隔应在两周以上3。总之，如果对婚育人群采取及时有效的乙型肝炎疫苗接种，可以 大大减少HBV的传播，减少妊娠及产后进行HBV母婴阻断所带来的人 力、财力浪费，所以应当引起全社会的高度重视，共同参与。参考文献1 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型 肝炎防治指南(2010年版).2 蒋佩