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2、健康检查结果及评估建议（三联）国家免费孕刖优生健康检查项目具体发现及建议：医师签名：日期年 月曰告知书（第三联：乡级服务机构保存）妻子姓名 年龄 联系电话丈夫姓名 年龄 联系电话家庭住址省（区、市）县（区）乡（镇）村（居委会） 1.在已接受的检查项目中，暂未发现夫妇双方存在对怀孕不利的风险因素,建议定期接受健康教育与指导。具体建议：丈夫 日期年月日受检人签名 淒子 日期年月日精选文档，供参考!E2.夫妇仅一方（妻子/丈夫）接受检查评估。在已接受的检查项目中，暂未发现存在对怀孕不利的风险因素。建议另一方（妻子/丈夫）尽快前来接受孕前优生健康检查。具体建议：C3.在已接受的检查项目中，发现对怀孕不

3、利的风险因素，建议进一步咨询及查治具体发现及建议：国 家 免 费 孕 刖 优医师签名：日期 年 月曰孕前优生健康检查结果及评估建议（三联）告知书（第一联：交受检查者本人）生 健 康 检 查 项 目妻受检人签名：妻子年龄日期联系电话 月 日丈夫姓名丈夫年龄日期联系电年 月 日精选文档，供参考!家庭住址省（区、市） 县（区）乡（镇）村（居委会）1.在已接受的检查项目中，暂未发现夫妇双方存在对怀孕不利的风险因素, 建议定期接受健康教育与指导。具体建议：E2.夫妇仅一方（妻子/丈夫）接受检查评估。在已接受的检查项目中，暂未发现存在对怀孕不利的风险因素。建议另一方（妻子/丈夫）尽快前来接受孕前优生健康检查。具体建议：3.在已接受的检查项目中，发现对怀孕不利的风险因素，建议进一步咨询及查治具体发现及建

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