妇产科护理学讲义第六章

1、第六章胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的护理本节考点：胎儿宫内窘迫的护理（1）病因、病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施新生儿窒息的护理（1）病因、病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施一、胎儿宫内窘迫的护理胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。胎儿窘迫是一种综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。（一）病因、病理胎儿窘迫的病因涉及多方面，主要是： 母体因素：孕妇患有高血压、慢性肾炎、妊娠期高血压疾病、重度贫血、心脏病、肺心病、高热、 吸烟、产前出血性疾病和创伤、急产或子宫不协

2、调性收缩、缩宫素使用不当、产程延长、子宫过度膨胀、 胎膜早破等；或者产妇长期仰卧位，镇静剂、麻醉剂使用不当等； 胎儿因素：胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形，如严重的先天性心血管病、母婴血型不合引起的胎儿溶血、胎儿贫血、胎儿宫内感染等； 脐带、胎盘因素：脐带因素有长度异常、缠绕、打结、扭转、狭窄、血肿、帆状附着；胎盘因素有植入异常、形状异常、发育障碍、循环障碍等。胎儿窘迫的基本病生理变化是缺血缺氧引起的一系列变化。（二）临床表现胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎动消失。根据其临床表现，可以分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。急性胎儿窘迫多发生在分娩期，主要表现

3、为胎心率加快或减慢，宫缩压力试验或缩宫素压力试验等出现频繁的晚期减速或可变减速；羊水胎粪污染和胎儿头皮血pH值下降，出现酸中毒。慢性胎儿窘迫可致胎儿生长受限，多发生在妊娠末期， 往往延续至临产并加重,主要表现为胎动减少或消失，NST基线平直，胎儿生长受限，胎盘功能减退，羊水胎粪污染等。羊水胎粪污染可分为3度：i度为浅绿色；n度为黄绿色并混浊；川度为棕黄色，稠厚。（三）辅助检查1. 胎盘功能检查 出现胎儿窘迫的孕妇一般 24分钟尿雌三醇值急骤减少 30%-40%或于妊娠末期连续 多次测定在10mg/24h以下。2. 胎心监测 胎动时胎心率加速不明显，基线变异率V3次/分，出现晚期减速、变异减速等

4、。3. 胎儿头皮血血气分析血气分析pH 7.20。（四）治疗原则急性胎儿窘迫者，积极寻找原因并给予及时纠正，如宫颈未完全扩张。胎儿窘迫情况不严重者，给予吸氧，嘱产妇左侧卧位，如胎心率变为正常，可继续观察；如宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿；如因缩宫素使宫缩过强造成胎心率减慢者，应立即停止使用。继续观察，病情紧迫或经上述处理无效者，立即剖宫产结束分娩。慢性胎儿窘迫者，应根据孕周、胎儿成熟度和窘迫 程度决定处理方案。首先应指导孕妇采取左侧卧位，间断吸氧，积极治疗各种合并症或并发症，密切监护 病情变化。如果无法改善，则应在促使胎儿成熟后迅速终止妊娠。（五）护理措

5、施1. 一般护理 孕妇左侧卧位，间断吸氧。严密监测胎心变化，一般每15分钟听1次胎心或进行胎心监护，注意胎心变化形态。为手术者作好术前准备，如宫口开全、胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产娩出胎儿，并做好新生儿抢救和复苏的准备。2心理护理二、新生儿窒息的护理新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况，必须积极抢救，精心护理，以降低新生儿死亡率，预防远期后遗症。（一）病因、病理胎儿窘迫；胎儿吸入羊水、黏液致呼吸道阻塞，造成气体交换受阻；缺氧、滞产、产钳术使胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧致呼吸中

6、枢受到损害；产妇在分娩过程中接近胎儿娩出时使用麻醉剂、镇静剂，抑 制了呼吸中枢及早产、肺发育不良、呼吸道畸形等都可引起新生儿窒息。窒息可致新生儿缺氧，弓I起原发性呼吸暂停、继发性呼吸暂停，低氧和呼吸性酸中毒可引起体内血液重新分布，保证心、脑、肾上腺等处的血液供应，当缺氧持续存在，可导致重度代谢性酸中毒，造成脑损 伤。（二）临床表现根据窒息程度分轻度窒息和重度窒息，以Apgar评分为其指标。1. 轻度（青紫）窒息 Apgar评分47分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则且有力，心率减慢（80120次/分）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。如果 抢救治疗不及

7、时，可转为重度窒息。2. 重度（苍白）窒息Apgar评分O3分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸； 心跳不规则；心率v 80次/分且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。如果不及时抢救可致死亡。出生后5分钟Apgar评分对估计预后很有意义。评分越低，酸中毒和低氧血症越严重，如5分钟的评分数v 3分，则新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症的机会明显增加。（三）辅助检查1. 对新生儿进行 Apgar （每分钟心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色）评分检查。2. 血气分析 可有PaCO升高，PaO2降低，pH下降。3. 生化检查 血清钾、钠、钙、镁及血糖。（四）治疗原则以预防

8、为主，一旦发生及时抢救，动作迅速、准确、轻柔，避免发生损伤。估计胎儿娩出后有窒息的危险应做好复苏准备，如人员、药品、器械、氧气等。如果发生了窒息要及时按A （清理呼吸道）、B （建立呼吸，增加通气）、C （维持正常循环）、D （药物治疗）、E （评价）步骤进行复苏。（五）护理措施1.配合医生按ABCD龍序进行复苏。A （清理呼吸道）胎头娩出后用挤压法清除口鼻咽部黏液及羊水，胎儿娩出断脐后，继续用吸痰管吸出 新生儿咽部黏液和羊水，也可用气管插管吸取，动作轻柔，避免负压过大而损伤气道黏膜。B （建立呼吸）确认呼吸道通畅后对无呼吸或心率V100次/分的新生儿应进行正压人工呼吸， 一般采用自动充气式气

9、囊进行。正压人工呼吸的频率是4060次/分。正压人工呼吸 30秒后若心率V 60次/分，应进入下一步骤胸外按压。C （维持正常循环）胸外按压：使新生儿仰卧于硬垫上，颈部轻度仰伸，用拇指法或双指法，有节奏地 按压胸骨下1/3部位，每分钟按压 90次，按压深度为前后胸直径的1/3。每3次胸外按压后，正压人工呼吸1次，共计每分钟 30次人工呼吸和90次胸外按压。D （药物治疗）建立有效静脉通道，保证药物应用：刺激心跳用肾上腺素静脉注射；纠正酸中毒常用5%碳酸氢钠脐静脉缓慢注入；扩容用全血、生理盐水、白蛋白等。E （评价）复苏过程中要每30秒评价患儿情况，以确定进一步采取的抢救方法。2保暖 在整个抢救

10、过程中必须注意保暖，应在3032C的抢救床上进行抢救，维持肛温36.537C。胎儿出生后立即擦干体表的羊水及血迹，减少散热，因为在适宜的温度中新生儿的新陈代谢及耗氧最低， 有利于患儿复苏。3. 复苏后护理 复苏后还需加强新生儿护理，保证呼吸道通畅，密切观察面色、呼吸、心率、体温，预 防感染，做好重症记录。窒息的新生儿应延迟哺乳，以静脉补液维持营养。4. 母亲护理提供情感支持，刺激子宫收缩，预防产后出血。选择适宜的时间告之新生儿情况，抢救时避免大声喧 哗，以免加重思想负担。新生儿窒息抢救，首先应A. 保暖B. 取仰卧位C. 清理呼吸道D. 给氧E. 刺激呼吸O答疑编号 500699060101正

11、确答案C胎儿窘迫的处理，下列哪项错误A. 立即吸氧B. 纠正酸中毒C. 静脉注射50%葡萄糖、维生素 CD. 迅速人工破膜E. 经处理后症状无改善，短时间不能分娩者，可行剖腹产O答疑编号 500699060102正确答案DA. 头先露时羊水中混有胎粪B. 新生儿娩出后Apgar评分为3分C. 给产妇吸氧D. 产妇仰卧位休息E. 胎心130次/分新生儿窒息的临床表现O答疑编号 500699060103正确答案B胎儿窘迫的处理O答疑编号 500699060104正确答案C钟子期听懂了俞伯牙的琴音 一一巍巍乎若高山，荡荡乎若流水 ”俞伯牙视其为知音。钟子期死后，面对江边一抔黄土，俞伯牙发出此曲终兮不

12、复弹，三尺瑶琴为君死”的感慨，摔琴而去，从此，高山流水，知音难觅。红楼里，宝钗与黛玉皆爱宝玉，宝钗看重功名，常拿一些伦理纲常来压制他的不羁与顽劣，黛玉却从未提及这些，因她懂得他的心性，她说“你既为我之知己，自然我亦是你之知己”造化弄人，木石前缘虽是虚空一场，却怀金悼玉，梦萦千古，今日读来依然荡气回肠！不是所有的相遇都可以相知，不是所有的相知都可以永恒。生命里，我们只愿结交那些心性相宜的人，统一的语言，相同的志趣，将彼此的心灵拉近，一份懂得，不言不语，却在默契里滋生。懂得，是两颗心的对望，潜生一种心灵感应，不发一言，便可知会。一声懂得，没有千言万语，却可以令人眸中含泪，心中蕴暖。这世间太多人情薄凉，你是否觉得，有一个真正懂你的人，是一种幸福与慰藉呢？茫茫人海，你不孤单，有人愿与你同运命，共风雨，如此，多好！风懂云的情怀，它，轻轻的吹送，云姿更加漫妙；雪懂梅的寒傲，它，悄悄的绽放，