医院应急预案及处理程序

1、医院应急预案及处理程序目 录一、总体预案突发性公共事件总体应急预案3应急指挥系统示意图10二、医疗预案医疗风险差错、事故防范及应急处置预案11重大医疗纠纷引发群体性事件的应急预案15批量突发意外伤害事件抢救应急预案18急危重症患者处理应急预案20医疗技术损害处置预案22出现SARS患者或疑似患者应急预案25突发人禽流感防治应急预案30肠道病毒（EV71）感染病例医疗救治应急预案34碘过敏应急预案39辐射事故应急预案40放射事故应急预案43生物安全应急预案45微生物菌种管理应急预案49输血反应应急预案及流程52血源性传染病职业暴露的防护和处理预案53医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序55医疗废

2、物意外事故紧急处理方案56医院感染爆发紧急处理预案57手术室紧急风险处理预案58手术室应急预案60自然灾害类突发事件应急预案63三、护理预案发生猝死的防范与处理65药物过敏性休克的防范与处理66用药错误防范与处理67化疗药物外渗的防范与处理68输液反应的防范与处理70输血反应的防范与处理72跌倒的防范与处理74导管脱落防范与处理75误吸的防范与处理77压疮预防与处理79烫伤防范与处理81停水停电的防范与处理83患者自杀防范与处理84患者走失的防范与应急处理85失窃的防范与处理86四、医院管理预案院内紧急意外事件应急预案87计算机网络应急预案88信息系统应急方案90污水处理突发事件应急预案95食

3、堂食物中毒事件应急预案96医院停电、停水的紧急预案97消防紧急疏散预案100压力容器、压力管道和特种设备安全事故应急预案104设备供应应急预案105电梯安全事故处理应急预案106配电房事故处理应急预案107一、总体预案邵阳市中西医结合医院突发性公共事件总体应急预案为了积极应对和处置突发性公共事件，最大限度地预防和减少突发性公共事件及其造成的损害，保障医院广大职工及就医者的生命财产安全，维护公共利益和社会稳定，维护正常的医疗秩序，促进医院和谐建设，结合我院实际，特制订邵阳市中西医结合医院突发性公共事件总体应急预案。本预案适用于公共卫生类突发事件（包括重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中

4、毒和职业中毒、医院感染爆发流行、核素泄露等）及本院服务范围内的危化品、建筑工地、交通运输、烟花爆竹、火灾、水灾、台风、地震、动乱、恐怖、重大医疗事故引发的群体性事件等可预见或突发的各类公共安全类事件。指导思想在市卫生局党委的统一领导下，开展各类突发性公共事件的应急救援工作。本着对人民群众生命财产高度负责的精神，按照先救人、后就物，先控制、后处置的指导思想，遵循“快速反应、统一指挥、分级负责、单位自救与社会救援相结合”的基本原则，充分发挥医院各部门在突发性公共事件应急救援中的作用，及时、妥善地处置突发性公共事件，最大限度地减少人员伤亡和财产损失。组织机构医院是突发公共事件医疗救治的重要场所，必须

5、建立科学合理的应急组织体系。在发生突发公共事件时，要按照卫生中医药行政管理部门的统一指挥和安排，及时有效地开展中医药医疗救治应急工作。（一） 应急领导小组组 长：雷庆良成 员：张 乐 申健亮 曾肖蓉 岳小兰 何桂华谢 迪 裴 群 简小东 刘向阳 银晓锋邓 锟 罗辉萍办公室设在医务科，谢迪兼任办公室主任。（二） 应急领导小组下设5个工作组1. 医疗救治组组 长：申健亮 曾肖蓉副组长：谢 迪 裴 群成 员：刘向阳 朱亚莉 银晓锋职 责：负责医疗救治工作的组织实施、疫情监控与报告、各项管理制度的制定和监督落实、组织疑难病例的会诊及转诊、组建医疗救治队伍、人员培训等。2. 院感防控组组 长：申健亮副组

6、长：罗辉萍 裴 群成 员：朱亚莉 蒋霞辉职 责：负责有关疫情监控、消毒隔离技术指导及实施、配合开展流行病学调查等。3. 后勤保障组组 长：申健亮副组长：邓 锟成 员：高 鑫 郭四清 刘立中 莫乙金职 责：负责后勤物资（被服、防护品、设备等）、药品、医疗器械的筹措、调集、维修；隔离区域的围护、安全保卫、人员出入管理；伙食、生活用品的保障供给等；保证水、暖、电、气供应及通讯畅通。4. 宣传信息组组 长：申健亮副组长：简小东成 员：李文静 刘 璐 曾小咪职 责：负责宣传动员和新闻报道、指示标牌的设立、医院情况的公示、医院信息的收集与整理等。5. 科学研究组组 长：申健亮副组长：谢 迪成 员：刘德芬

7、王永胜 申 慧 罗书跃 刘 燕 曾佑祥 周碧源 刘亚辉 周爱民 黄永平李小云 肖林伟 赵振山 刘向阳 刘 斌职 责：负责临床研究方案的设计、论证、组织实验等。（三）专家指导组组 长：雷庆良副组长：申健亮 曾肖蓉成 员：何桂华 谢 迪 刘向阳 裴 群 刘德芬 王永胜 刘 燕 周碧源 曾佑祥 刘亚辉 黄永平 周爱民 申 慧 罗书跃 刘向阳 刘 斌职 责：负责全院医疗救治工作的技术指导，疑似病人的诊断，疑难危重病人的会诊及治疗方案的确定，中医药预防及治疗工作方案的论证。（四）医疗救援队队 长：申健亮副队长：谢 迪第一组 第二组组长：王永胜组长：刘德芬/p>

8、成员：黄永平成员：余超强李志明曾正华周爱民杨震寰张 新曾佑祥肖林伟刘 燕赵振山周碧源许佑杰夏铁崖国用青云测与预警根据突发性公共事件的类别，主管部门应制定相应的监测计划并组织实施，建立一

9、个灵敏准确的监测体系，落实人员对监测数据及时进行科学分析与综合评价。医院所属各科室均为突发性公共事件的监测单元，每个职工均有监测的责任及报告的义务。根据突发性公共事件造成或可能造成的危害影响范围是局部还是全院，医院设定两个级别的预警及相应级别的应急响应。仅影响医院部分地域或部分科室且危害较小的突发性公共事件，定为黄色预警，应急响应为相关部门及人员；影响医院整体工作或危害较大的突发性公共事件，定为红色预警，应急响应为全院所有部门及人员。报告与信息发布建立突发性公共事件应急报告制度。医院职工对发生和可能发生突发性公共事件及其潜在隐患均应在发现情况后立即报告相关部门。医务科：5351812；保卫科：

10、5351835；节假日休息报告院总值班：5325815。职能部门接到突发性公共事件报告的同志应立即将情况报告医院突发性公共事件应急处理指挥部，根据指挥部要求采取相应的措施防范或应对突发性公共事件；医院突发性公共事件应急处理指挥部接到报告后，应根据情况立即组织力量对报告事项调查核实、确认，采取必要的控制措施，同时迅速向当地公安、消防等有关部门进行报告，并自突发性公共事件发生时计算2小时内向市卫生局报告。信息报告内容：包括时间、地点、信息来源、规模、涉及人员、人员伤亡及财产损失、事件起因分析及性质、影响范围、事件发展态势和已采取的措施等。任何科室和个人对突发性公共事件，不得隐瞒、缓报、谎报或者授意

11、他人隐瞒、缓报、谎报。医院建立突发性公共事件信息发布制度。信息发布应及时、准确、全面。由医院突发性公共事件应急处理指挥部指定医院新闻发言人，严禁其它人参与发布信息，保证信息的透明度和权威性。培训与演练突发性公共事件应急处理主管部门应认真研究各自主管范围内最可能发生的突发性公共事件，将排在前五位的突发性公共事件作为重点，估计可能发生的情况，拟定应该采取的对策，制定培训计划，编写培训资料，对相关人员实施培训。 各类人员（包括临时工），采取走出去、请进来等多种形式，进行涵盖各类突发性公共事件的监测、预警、识别、报告、应急处理技术、群体防护、个体防护、现场救护等内容的培训。对特殊人员应进行特殊技能的培

12、训，如医院新闻发言人应进行媒体沟通技巧的培训等。突发性公共事件应急处理主管部门应根据应急处理工作中各责任人的责任与义务分别制订“应急反应手册”。手册针对各个关键部门的具体负责人，明确其职责范围、协调对象、主要对策、行事步骤、联系方式等。手册内容力求简明扼要，便于携带。模拟演练每年1-2次，由突发性公共事件应急处理指挥部制订模拟演练计划并组织实施。通过技术培训，模拟情景，实际演练，提高组织成员的应急反应能力，训练一支能打硬仗的应急团队。突发性公共事件现场保护医院突发性公共事件应急处理指挥部接到报告后，应立即通知院分管领导，同时向翠园派出所汇报（由院保卫科负责），由派出所派人赶赴突发性公共事件发生

13、现场，负责现场的保护和证据收集工作，医院做好配合工作。突发性公共事件应急前期处置突发性公共事件发生后，院应急救援指挥部应及时组织实施相应突发性公共事件应急预案，并随时将突发性公共事件发展情况报市卫生局。医院后勤部门应当尽快恢复被损坏的水电、通信等有关设施，紧急调用相关的物资、设备，确保抢险救灾工作顺利开展。医院保卫科在派出所人员来到现场之前应当加强突发性公共事件发生现场的安全保卫、治安管理和交通疏导工作，预防和制止各种破坏活动，维护治安。医院急救小组应当立即组织急救队伍，做好抢救伤员的准备工作。突发性公共事件发生初期，突发性公共事件发生现场人员应积极采取自救措施，防止事故的扩大。突发性公共事件

14、应急预案实施公共卫生类：立即启动公共卫生突发事件应急预案。道路交通类：立即启动突发事件中群体伤员、中毒等患者抢救组织工作预案。火灾类：立即启动医院灭火和应急疏散预案。建设工程类：建设工程突发性公共事件发生后，指挥部应组织人员迅速赶赴现场，开展抢险工作。制定抢险措施，调集抢险队伍和施工机械，搜寻遇难和幸存人员，同时启动突发事件中群体伤员、中毒等患者抢救组织工作预案。锅炉、压力容器、压力管道和特种设备类：立即启动压力容器、压力管道和特种设备安全事故应急预案。爆炸、动乱、恐怖、破坏类：立即向公安机关报警。组织力量并采取有效措施处置尚未爆炸的危险品和疏散人员。协助公安人员搜寻证据，追查或监控有关嫌疑人

15、员。若有人员损伤，则同时启动突发事件中群体伤员、中毒等患者抢救组织工作预案。自然灾害类：立即启动自然灾害类突发事件应急预案。重大医疗纠纷引发群体性事件：立即启动重大医疗纠纷引发群体性事件的应急预案。响应结束1、 做好事件的善后处理工作，恢复正常的工作秩序。2、 协助做好有关的赔付工作。3、 查清原因以书面形式作出通报，分析情况，明确责任，总结教训，报出预防整改措施。其它事项本预案是作为突发性公共事件发生后，医院实施抢救工作并协助上级部门进行事故调查处理的指导性意见，在实施过程中应根据不同情况随机进行处理。医院各部门应结合自身特点，加强宣传教育工作，提高全院预防突发性公共事件的意识和采取有效措施

16、防范的能力。任何部门和个人都有参加突发性公共事件抢险救灾的义务。108护理部急 诊 科二线值班医护人员裴 群值班5325815急诊科5355555报 警出 诊邵阳市中西医结合医院突发公共卫生事件应急指挥系统检验科分流至相关科室夏喜维 蕾护车司机谢 迪务科雷庆良 乐健亮领导周爱明外科、创伤外科5351868黄永外科 5351875手术室5351885刘岳139759

17、71119刘珊碧 佑科5351896（内一）5351785（内二）5351923（内三）王永林振伤科5351878（骨伤一）5350285（骨伤二）欧阳射科谢能科刘德 诊科接 诊122、110急诊抢救通讯联络示意图二、医疗预案医疗风险差错、事故防范及应急处置预案1、目的1.1为维护患者和

18、医务人员的合法权益，保障医疗安全，最大限度地减少医疗差错事故，根据国务院颁布的医疗事故处理条例医疗机构管理条例等政策法规，特制定医疗风险差错、事故防范及应急预案 。1.2本预案适用于医院各医疗医技及相关科室。2、防范及应急处置2.1组织机构建立急救领导小组和突发公共卫生事件应急领导小组和医患关系办公室。领导小组负责全院急诊急救和突发公共卫生事件应急处理的领导工作；医患关系办公室负责医患纠纷的调处。2.2防范措施2.2.1健全医疗质量和医疗安全教育制度。每季度开展一次全院性医疗安全教育。对我们身边所发生的医疗事故和缺陷进行分析，从中吸取经验和教训。对新分配、新调入的人员必须进行严格的岗前质量、安

19、全培训，培训的重点是医疗法规、各项医疗工作制度、各类人员的岗位职责、医疗文件书写规范，培训考核、考试合格后方可上岗。2.2.2各临床、医技及相关科室必须围绕“患者第一、医疗质量第一、医疗安全第一”宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度。2.2.3各种抢救设备要处于良好状态，保证随时投入使用。根据资源共享、特殊急救设备共用的原则，医务科有权根据临床急救需要进行调配。2.2.4从维护全局出发，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门、急诊与病房之间应相互配合；严禁在患者面前诽谤他人和他科，抬高自己等不符合医疗道德的行为。2.2.5任何情况下，进修及实习医师均不得独立参加各种会诊。

20、2.2.6加强对下列重点患者的关注与沟通：低收入阶层的患者；孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者；在与医务人员接触中已有不满情绪者；预计手术等治疗效果不佳者； 本人对治疗期望值过高者；对交代病情中表示难以理解者；有感染征兆或已发生院内感染者；病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者；住院预交金不足者；已经产生医疗欠费者；（11）需使用贵重自费药品或材料者；（12）由于交通事故有可能推诿责任者；（13）患者选医师诊疗者；（14）特殊身份的患者。 2.2.7对于已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和决定下一步诊治措施。安排专人接待患者及家属，其他人员不得随意解释病情。2.2.8各项检查必须具有严格

21、的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，其结果要认真分析，妥善保管。认真落实生命危急值报告制度，确保各种抢救措施及时实施。2.2.9合理使用药物，注意药物配伍禁忌和药物不良反应，特别关注老年人和儿童的用药安全，禁止将喹诺酮类药物使用于18岁以下人群。严格掌握药物的适应证，严禁滥用抗生素，第三代头孢类抗生素一般不得预防性使用。2.2.10重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院、科感染监控人员的作用，对于己经发生的院内感染及时登记报告，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。2.2.11输血时必须进行HIV、HCV、HBsAg及梅毒血清抗体等检查

22、。输血后的血袋交由输血科统一保管，7天后方可销毁。2.2.12各医技科室在做有创检查时，必须配备抢救设备，并保证随时可用；在接到急诊检查申请后必须尽快安排，急诊化验必须在接到标本后30分钟内出具结果（个别检查项目除外），急诊X线、CT检查必须及时完成。药剂科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。2.2.13病历书写与管理。严格按照卫生部中医病历书写基本规范医疗事故处理条例中华人民共和国执业医师法的要求书写病历和管理病历。同时按相关要求做好电子病历管理工作。2.2.14收治病人收治患者落实急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间盲目抢收患者造成延误诊断治疗和医疗纠纷。对于慢性病和危重

23、患者，各科必须以病情和患者利益为出发点，不得以种种借口拒收患者。凡具备空床的专业或病区不得以任何借口拒绝接受他科借床患者。患者在办理住院手续时，签署相关同意书。住院期间患者因各种原因不能签署特殊治疗、特殊检查、输血、麻醉、手术同意书时必须签署委托书，被委托人负责代理患者履行在院期间的知情权及选择权。患者的知情同意内容如下：a疾病的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、难以避免的治疗矛盾，门诊治疗中药物的毒副作用；住院患者的主管医师、主治医师及相应的科主任（主任医师或副主任医师）。b检查、治疗措施有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果可能采取的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作用。c手术中需留

24、置体内材料。d医疗费用中自付费用情况。e手术、麻醉及其他侵袭性操作的实施情况。f手术过程中发现与术前诊断不一致病灶。g术中需切除术前未曾向患者交代的器官组织时。h危重患者因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。i输血、造影、介入、射频、气管切开、化疗等。j其他需患者或家属了解的内容。上述相关条款均应有文字记载以及患者或受托人签字。2.2.15定期、不定期督查医疗质量和医疗安全核心制度的执行情况，实行医疗质量责任追究制。2.3应急处置2.3.1一旦发生医疗差错事故，需立即通知上级医师和科室主任，同时报告院医政管理人员，白天为院医务科，夜间为院总值班人员，不得隐瞒。并积极采取补救措施，避免或减轻对患

25、者身体健康的进一步损害，尽可能挽救患者生命。由护理因素导致的差错事故，除按上述程序上报外，同时按照护理体系逐级上报。2.3.2由医政职能部门组织科室负责人查找原因。2.3.3由医政职能部门组织多科会诊，参加会诊人员为当班最高级别医师。2.3.4科室主任与医政职能部门共同决定接待病人家属的人员，指定专人进行病情解释。确定经治医师和科室负责人为差错、事故或纠纷第一责任人，其他任何医务人员不得擅自参与处理。2.3.5医政职能部门结合情况，是否封存医疗事故处理条例中所规定的病历内容。2.3.6疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，在职能部门人员、患者或家属共同在场的情况下，立即对实物进行封存，实物

26、由医院保管。2.3.7如患者死亡，应动员家属进行尸解，并在病历中记录。2.3.8如患者需转科治疗，各科室必须竭力协作。2.3.9当事科室须在要求时间内就事实经过写出书面报告，同时提出初步处理意见，上报医务科。2.3.10任何科室和个人不得私自减免患者住院费用。3、附则3.1本预案由医务科负责解释。各科室根据本预案制定适合本科室的医疗风险防范措施并加以落实。3.2预案自发布之日起执行。重大医疗纠纷引发群体性事件的应急预案总则第一条 为切实维护医院的正常医疗、工作秩序，保护医疗机构及医务人员、患者的合法权益，保障医疗安全，根据中华人民共和国治安管理处罚法、企业事业单位内部治安保卫条例、医疗事故处理

27、条例和卫生部、公安部关于加强医疗机构治安管理维护正常诊疗秩序的通告等法规规定，结合我院实际，制定本预案。第二条 重大医疗纠纷是指在诊疗护理工作中，医患双方对诊疗后果及其原因有分歧，患方出现故意殴打医务人员、损坏医疗机构公共财物、占据办公、诊疗场所、拒绝将尸体移放太平间等影响医疗机构正常工作秩序的行为的医疗纠纷。重大医疗纠纷引发的群体事件是指因重大医疗纠纷导致医患矛盾激化，危及医疗机构、医务人员和患者安全以及扰乱医疗机构工作、医疗秩序的群体性事件。第三条 本预案适用于医院内重大医疗纠纷引发的群体事件的处理工作。组织机构第四条 重大医疗纠纷引发群体性事件的处理，由医院统一领导，各部门分工负责。成立

28、重大医疗纠纷引发群体性事件应急处理领导小组： 组长： 雷庆良副组长： 张 乐 申健亮 曾肖蓉 岳小兰 何桂华成员： 谢 迪 裴 群 银晓锋 高 鑫 朱亚莉领导小组负责统一指挥，调度安排应急处置工作，各成员按照分配的工作岗位，各司其职。领导小组下设办公室于司法办，由银晓锋任办公室副主任，负责重大医疗纠纷引发群体性事件的处理等日常工作。职责第五条 应急处理领导小组办公室应当制定防范、处理重大医疗纠纷引发群体事件的预案，预防重大医疗纠纷引发群体事件的发生，及时处理重大医疗纠纷引发的群体事件。 第六条 发生重大医疗纠纷后，医院立即成立由院长任组长的重大医疗纠纷处理工作小组，下设工作组，由医务科（包括医

29、患办）、护理部、涉及医疗纠纷科室、保卫科和医院办公室等相关科室人员组成，负责处理有关事宜，做好患者一方的解释和说服工作，缓解医患矛盾。如果发生扰乱医院工作秩序的事件，应该立即报告市卫生局和市、区公安局，由市卫生局、公安局向市政府报告。对一般医疗纠纷事件要以书面形式或电话2小时内报市卫生局备案。第七条 医院应当协助公安机关做好调查取证工作，在接待投诉人时进行实时录像和同步录音，并妥善保存录像录音资料。 第八条 在重大医疗纠纷引发群体性事件处置时发现患方有下列行为之一的，医疗机构内部保卫部门应立即在职责范围内处置，并及时向公安机关报告有关情况： 在医疗机构内寻衅滋事的；故意损坏公共财物的；侮辱、威

30、胁、恐吓、殴打医务人员的；非法限制医务人员人身自由的；占据办公、诊疗场所、抢夺医疗文书或医疗物品，扰乱医疗机构秩序的；在医疗机构内或大门口设灵堂、堵塞通道及大门，扰乱医疗机构秩序的；其他扰乱医疗机构秩序的行为。医疗纠纷处理程序第九条 凡发生医疗事故或可能是医疗事故的医疗纠纷事件，当事的医务人员应立即向本科室负责人和单位领导报告，单位领导应立即向主管部门报告。对出现本预案第八条所列情况的要及时向公安机关和街道办事处、各级人民政府报告。患者及其家属可向医疗机构或卫生行政部门提出查处要求。第十条 投诉中心接到医疗纠纷的报告后，应立即组织人员负责调查、处理或确定专人调查处理。第十一条 发生医疗纠纷后，

31、医患双方可在自愿、平等、诚信的基础上进行协商处理，如达成和解协议，处理即告终止。对投诉到上级卫生行政部门的医疗纠纷，医院应积极配合上级部门的工作。经多次调解仍无法解决的医疗纠纷，可建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定。第十二条 为查明医疗纠纷案件的原因，医院和死者家属均可以提出尸体检验的要求。如因拒绝或拖延尸体检验而影响对死因的判定，由拒绝或拖延一方负责。尸体检验不得超过四十八小时。应敦促死者家属将检查后的尸体及时进行火化。第十三条 收到尸体检验鉴定结果后，医患双方应当委托医学会进行医疗事故技术鉴定，分清责任，划分责任大小，确定医方存在责任的，医患双方应当按照医疗事故处理条理的规定，通过医患双

32、方协商、卫生行政主管部门调解或诉讼所在地人民法院裁决等方式，妥善解决医疗纠纷。第十四条因医疗过失或医疗并发症致残但不需继续治疗的住院患者，其家属应及办理出院手续。对于无理纠缠，拒绝出院的，经劝说无效，医院可以向人民法院起诉。对以医疗事故为借口要挟、损坏公物，殴打辱骂医务人员，聚众闹事，以及其他行为扰乱医院工作秩序者，由公安部门按照中华人民共和国治安管理处罚法予以处罚；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。批量突发意外伤害事件抢救应急预案一、流程1应急反应及组织接“120”急救电话后，应立即向主管部门汇报。2主管部门 (1)向值班院长汇报、请示。(2)与上级及抢救现场取得联系，根据情况启动医院

33、应急预案。(3)根据需要选择不同专业的医务人员和医疗物品，扩大急救队伍。(4)协调院内各方面的工作，做好接待大批伤病员的准备。(5)根据需要安排休班的医务人员参加抢救。(6)指挥院内现场抢救工作。(7)根据需要通知并组织第二批相关科室医务人员到位。3院内接待大批伤病员场所安排。4根据应急规模，启动人员紧急替代程序，调动一、二梯队人员。二、检诊、分诊体现优先服务原则：1外科系统指定普外科高年资医师负责。2内科系统指定急诊科高年资医师负责。3验伤标志要求一律系在伤病员左上肢。黑色一死亡；红色一危重；黄色一中度；绿色一轻度4抢救分类(1)特重度：1 次伤病亡50人及以上，或死亡20人及以上；(2)重

34、 度：1 次伤病亡2049人，或死亡1019人；(3)中 度：1 次伤病亡619人，或死亡39人；(4)轻 度：1 次伤病亡5人，或死亡2人及以下。三、急救用品主要负责供应单位1设备科病床、被褥、一次性医疗用品、氧气、点滴架、仪器、治疗车等。2药剂科各种急救药品。四、实施要求1首诊科室必须了解患者全面状况，遇有新情况给予及时处理，并组织相关科室会诊，在未经其他科室接管之前，实行“一站式服务”，对患者负全责。2遇有各科抢救组长不在时，由在场最高行政领导或最高年资医师负责组织抢救工作。3遇有涉及多科抢救的患者协调困难时，由指挥部指定科室抢救并接收患者。4遇有超过20人，由指挥部决定成立临时病房。所

35、需设备、物资由设备科负责提供。医师、护士由医务处、护理部负责在全院进行调配。5夜间派遣医疗队，由各科听班或二线人员组成，院内工作由三线或科主任另行安排人员接替。6被叫人员接到呼叫后，10分钟内必须赶到指定岗位参加抢救。急危重症患者处理应急预案1、目的通过本预案的实施，为患者提供快捷、安全、有效的诊治服务，提高急危重患者的抢救成功率。为此，对危重患者的处理制定应急预案。2、应急系统及人员职责2.1急危重症院内综合救治领导小组：以院长为组长，业务院长为副组长，对院内综合救治行使决策权和指挥权。2.2医务科与护理部：在综合救治过程中起组织、协调、反馈和辅助管理的作用，对医疗质量、医疗安全等进行全程监

36、控。2.3急危重症综合救治专家小组：为实施综合救治高层次的技术力量。2.4各科科主任与护士长、医技科主任：做为科室管理层，负责安排本科人员和设备，组织实施综合救治。2.5急诊科、临床科室和医技科室等一线的医护人员：对急危重病人实施救治。3、应急要求3.1领导小组成员、医务科、护理部、急危重症综合救治专家小组必须保持通讯工具畅通；3.2急诊科所有医护人员必须熟练掌握急救技术，处理病人果断准确；3.3急救仪器要维持良好状态，抢救药品齐备，不得借出，对需外借的设备明确借用渠道和流程；3.4门诊、急诊、重症医学科及普通病房要很好地配合，充分利用医院资源，及时进行各项检查或会诊，做到快速有效，协调有序，

37、必要时向主管部门及院领导汇报。3.5对各项检验、检查应及时追踪结果，认真分析，妥善保存。3.6及时请上级医师查房，并在病历中认真做好记录。病历及时书写，反映病情变化，重要诊治过程；妥善保管病历，包括门、急诊病历。3.7严格把握手术适应证，注意用药原则、药物禁忌、不良反应，应用贵重或自费药品前，应告知家属。3.8注意与患者及家属沟通，使医患建立协调配合的良好关系，以利于患者抢救治疗。3.9组织学习应急方案，提高各级人员应急能力。4、逐级报告程序4.1各科室、各专业组值班医师在接诊危重患者后，要迅速到达患者身边询问病史和查体，做出初步诊断，快速完成生命体征的测量和记录。医师迅速开出医嘱交护士执行，

38、病情紧急可先下口头医嘱由护士复述后执行，抢救结束后6小时内据实补记。在紧急处理后尽快完成入院记录、首次病程记录、抢救记录等资料。并向患者家属详细告知病情、初步诊断、治疗方案和风险程度等，听取患者家属对抢救治疗的意见，取得其合作。4.2严重外伤、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班医师处理有困难，应在立即进行紧急抢救的同时，迅速报告本科上级医师到达现场参加抢救。如上级医师处理仍有困难，要迅速向科主任报告，科主任要立即调动本科人员，并与相关科室联系参与抢救。紧急情况下可口头或电话请会诊，但应据实补记会诊记录。4.3遇2人以上严重外伤、中毒等突发事件时，白班值班医师要立即向科主任报告，夜班要向总值班

39、报告，由科主任或总值班负责协调组织人员参加抢救。科主任或总值班处理有困难时要向医务科请求支持，特别严重事件值班医师可直接向医务科或分管院长报告请求支援。医务科在处理严重医疗事件、突发危急事件时要及时向分管院长汇报。4.4在发生医疗纠纷或可能发生医疗纠纷前兆时，值班医师要迅速报告上级医师和科室主任到场处理，做好病历记录等文书工作，听取患者及其家属的意见和要求，积极沟通防止事态扩大，并及时向医务科汇报。然后组织本科有关人员进行讨论，采取有效措施防止可能存在的损伤进一步加重。医疗技术损害处置预案一、医疗技术损害处置流程1.立即消除致害因素技术损害一旦发生，首先发现者应当立即设法终止致害因素；当致害因

40、素的识别和判定有困难时，应当立即通知上级医护人员指导处理，不可迟疑拖延。2.迅速采取补救措施密切注意患者生命体征和病情变化，千方百计采取有效补救措施，降低技术损害后果，保护患者生命健康。3.尽快报告有关领导技术损害一旦发生，必须立即如实报告。首先报告上级医师和科室负责人，情节严重者应当同时报告医务科、护理部（如该损害涉及护理操作）、业务院长（非上班时间报告总值班），医务科或业务院长（总值班）接到报告后10分钟到达现场进行调查核实，重大技术损害必须同时报告院长，任何人不得瞒报或漏报。4.组织会诊协同抢救损害较轻、不致造成严重后果者，当事科室要酌情组织科内会诊，妥善处理（由科主任主持）；对于情节严

41、重的技术损害，应当根据需要邀请院内相关专科会诊，共同抢救（科主任主持），必要时由医务科邀请上级医院专家会诊指导（医务科或主管院长主持），要及时把握“最佳时机”进行救治，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大，把医疗损失减少到最低限度。5.加强沟通，及时反馈加强与病人及家属的沟通，稳定患方情绪，争取患方配合，防止干扰抢救和发生冲突。6.积极配合，听从指挥，统一协调对发生重大医疗技术损害的，由主管院长和医务科统一协调指挥，全院车辆、药品、设备、人员必须统一听从院内指挥和调度，任何科室和个人不得无故违抗或懈怠。7.及时报告卫生行政主管部门对重大医疗技术损害行为，可能引起医疗事故的，应当在12

42、小时内向卫生局医政科报告。8.迅速收集并妥善保管有关原始证据实物、标本、手术切除组织器官、剩余药品、材料、试剂、摄像和录音资料、各种原始记录等应妥善保管。疑似输液、输血、注射、手术等引起医疗技术损害后果的，应当对实物进行现场封存。9.全面检查、总结教训如属医疗过失，应当区分直接责任和间接责任，依照法律法规和相关规章制度对责任者做出合理处理。找出技术损害发生的原因，制定改进措施，修订制度，及时完善相关记录。10.做好医疗事故技术鉴定或应诉准备因技术损害构成医疗事故者，按照医疗事故处理条例规定程序处理。11.维护医疗秩序保护医院设施患方以不正当手段过度维权、聚众滋事、扰乱医疗秩序时，在耐心劝导和向

43、当地卫生行政部门、公安部门报警的同时，组织力量维护医疗秩序，保护医院设施。12.加强技术评估当发现技术损害与技术或药品器材本身缺陷有关，或同类损害重复出现或反复出现时，暂停使用该项技术或有关药品器材，并对其认真地进行研讨和重新评估，必要时报告当地卫生行政部门。二、医疗技术损害处置流程图：（见附件2）附件2：医疗技术损害处置流程图出现SARS患者或疑似患者应急预案一、急救车辆接诊SARS 患者程序及消毒1接到可疑患者的求救电话后，应立即派出急救小组出车，小组3人，驾驶员、医师、护士各1人，并做好防护工作。2到达现场后，医师、护士带急救箱到患者身边，问诊及简单的查体，对可疑“非典”的患者进行隔离(

44、包括给患者戴口罩、手套、鞋套、帽子及隔离服)，然后抬担架或搀扶患者上车。对患者所在的位置进行消毒处理。3来到医院后，车辆停在发热门诊楼下边，由医师、护士将患者送至诊室，车厢内的设施及物品由司机进行消毒，关闭门窗1小时，对患者经过的路段进行消毒，然后急救小组人员进行个人消毒。二、消毒1车辆用10gL含氯消毒液擦拭、喷洒或0.5%过氧乙酸喷洒、密封1小时后开窗通风。2血压表、听诊器用75%乙醇擦拭消毒，体温计用10gL含氯消毒液浸泡30分钟，其他设备用10gL含氯消毒液擦拭。3衣服及口罩等物品消毒用0.2过氧乙酸浸泡30分钟，洗后高压消毒，眼镜用75乙醇浸泡30分钟。4患者的呕吐物、分泌物用20g

45、L的含氯消毒液作用60分钟后倒掉。痰盂用10gL含氯消毒液浸泡30分钟。5患者的生活垃圾、一次性中单及被罩放于双层垃圾袋拧紧袋口，再放入洁净垃圾袋内，拧紧袋口，送焚烧炉焚烧。6医护人员的手一旦被污染，用10gL含氯消毒液小毛巾擦拭。7个人防护从上到下按要求着装及消毒。三、病房发现确诊或疑似SARS患者的工作组织预案1疫情报告：医护人员报告科主任、护士长。科主任、护士长上报主管部门。2医护人员做好病区患者思想工作，服从医院安排。3切断传播途径，护士长(预防保健科)确认与该患者接触的各级人员及数量，限制人员流动，做好隔离。4病房按消毒隔离预案就地隔离。5调配人力，按医院规定固定专门医护人员(如人力

46、紧缺，主管部门协调解决)。6按消毒隔离预案对病房进行消毒。7对该患者住过的病房由接触该患者的护士在感染管理科及护士长的指导下进行终末消毒，消毒后护士撤离按医院规定进行隔离观察。8隔离患者用物相对固定，治疗用品及药物由清洁区护士配制完成后交给相对污染区的护士。9病房与感染管理科共同制定病区具体的消毒隔离措施，此措施要上交护理部要求病房护士认真遵守。10准确、及时记录患者病情变化。11根据病房具体情况，由医院SARS领导小组决定患者饮食(一次性餐具)、药品供应、外送工作是否安排专人负责送取。12按消毒隔离预案进行隔离和医学观察。四、住院患者发现确诊或疑似SARS患者消毒隔离预案1病房布局安排病房采

47、取就地相对隔离方案，将病房暂分为两个区域，将疑似或确诊患者应放置在单间并在病区的一端(为相对污染区)，制定病房两区域出入流程，两区之间有屏障隔开。2工作人员(1)工作人员进入病区相对清洁区工作时需戴16层口罩、帽子，操作时要戴手套、护目镜，操作完毕用消毒液浸泡双手，口罩每4小时更换1次。(2)医护办公室、休息室应通风良好，定期进行空气消毒，门口放脚垫，并用2000ppm健之素溶液保持湿润，门把手用浸有1000ppm健之素溶液的纱布包裹并保持湿润。(3)进入相对污染区的工作人员必须培训上岗，人员相对固定，按医院防护要求着装。接触患者后浸泡双手并更换手套，如疑皮肤有污染用0.5%碘仿消毒12分钟。

48、(4)医护人员同在病房内为患者做检查、治疗时，要求患者戴口罩，头偏向一侧背对医护人员，防止交叉感染。(5)医护人员不能将病历带入相对污染区。(6)工作人员用后的刷手服放入双层黄垃圾袋内用2000ppm健之素溶液喷洒后密封(喷洒量以消毒液能渗透到底部为原则)，由回收人员取回再浸泡消毒后送洗衣房。防护服用2000ppm健之素喷洒后脱下，装入双层黄色垃圾袋，焚烧处理。(7)工作人员下班时必须洗澡、清洁口、鼻腔，更衣。3患者(1)疑似或确诊患者应独处一室，戴口罩，严密隔离，不得离开病房，24小时开窗通风，无陪住。 (2)患者的餐具使用一次性餐具，用后随生活垃圾一同处理。(3)患者的排泄、分泌物等用30

49、000ppm健之素消毒液浸泡2小时后倾倒。如患者自理人厕，便后应放消毒液。(4)盛排泄物或呕吐物的容器用5000ppm健之素消毒液浸泡30分钟再清洗。(5)患者遗弃物及生活垃圾：放双层黄色垃圾袋内用2000ppm健之素溶液喷洒后密封(喷洒量以消毒液能渗透到底部为原则)由专职人员取走焚烧处理。(6)尸体处理：患者的尸体用3000ppm健之素消毒液(或15过氧乙酸A+B 液12ml+水88m1)浸湿棉球填塞腔道(口、鼻、耳、阴道、肛门)，同样深度消毒液喷洒尸体，用同样浓度消毒液浸泡两条大床单包裹尸体，将尸体放入殡仪馆送来的双层尸体存放袋内，由专职殡仪馆运走。患者遗物全部装入双层黄色垃圾袋内，随尸体

50、运走。(7)患者被褥放双层黄色垃圾袋内用2000ppm健之素溶液喷洒后密封，(喷洒量以消毒液能渗透到底部为原则)由专职人员取走焚烧处理。4病房(1)病房走廊、房间、工作区域：每日用1000ppm健之素消毒液喷雾(无人)进行空气消毒3次。(2)病房走廊：每日紫外线照射消毒3次。(3)地面：用1000ppm健之素溶液擦地面。(4)门把手、水龙头：用浸有1000ppm健之素溶液的纱布包裹。 (5)隔离病房：用乳酸熏蒸(有人)，每10m/2ml加等量水，每日2次。门口：放脚垫用2000ppm健之素溶液保持湿润。泡手盆：用250ppm健之素溶液。空气消毒(有人)：用3过氧化氢2040mlm。喷雾消毒，每

51、日3次。空气消毒(无人)：每日紫外线照射消毒3次。地面：用1000ppm健之素溶液擦地面。床头桌、床、暖瓶、水池：用500ppm健之素擦拭。(6)终末消毒：房间消毒：消毒前将家俱、抽屉、柜门拉开，室内物品尽量悬挂或打开，床垫竖起，以利于气体穿透。过氧乙酸熏蒸(无人)：取过氧乙酸13gm(15过氧乙酸720ml加等量水)，电磁炉加热熏蒸密闭2小时，再用0.5过氧乙酸气溶胶喷雾消毒，用量2030mlm。关闭门窗，60分钟后开窗通风。用物消毒：用1000ppm健之素溶液擦拭物体表面。地面：用1000ppm健之素溶液擦地面。患者遗弃物及生活垃圾：放双层黄色垃圾袋内用2000ppm健之素溶液喷洒后密封(

52、喷洒量以消毒液能渗透到底部为原则)由专职人员取走焚烧处理。(7)标本：放人黄色垃圾袋内专人送取。5物品隔离患者固定：每人一止血带。隔离患者体温表：用1000ppm健之素溶液浸泡30分钟后清水冲洗后备用。听诊器：用75乙醇擦拭。血压计：用500ppm健之素溶液擦拭，袖带1000ppm健之素溶液浸泡30分钟后清水洗涤。呼吸机：管道、湿化瓶用2000ppm健之素溶液浸泡30分钟后清水冲洗，环氧乙烷灭菌备用；呼吸机表面及其他零件用1000ppm健之素溶液擦拭放置30分钟后，再用清水擦净。工作人员用的护目镜：用1000ppm健之素溶液浸泡30分钟后，放在清水中浸泡后，再用清水洗净，晾干备用。医疗废弃物：

53、放入双层黄色垃圾袋内用2000ppm健之素溶液喷洒后密封，焚烧处理。6隔离由预防保健科进行流调，确定隔离范围。(1)医务人员：密切接触者在院集中管理接受为期14天的隔离观察。一般接触者可以正常工作，进行10天的医学观察。(2)住院患者：密切接触者转入单间进行就地隔离，防护级别由院领导小组、感染管理科界定。一般接触者就地进行医学观察10天，不得随便出病房。(3)陪护人员：密切接触及一般接触者均必须回家由所在区县防疫人员进行医学监控。五、病房确诊或疑似SARS患者离开时的工作预案1确定(了解)患者的转运地点及方式(通知家属)。2通知家属结账办理出院手续。3护士按医院隔离要求着装。4按隔离要求协助患

54、者穿转运隔离装。5患者携带物品按隔离要求封装，以便患者转运时携带。6护士护送患者安全到达转运车上，有特殊情况应向转运人员交班。7通知感染管理科指导护士做终末消毒。8护理该患者的护士负责终末消毒。9护士将患者病情、转运前隔离措施及护理措施记录在护理记录上。六、防治SARS医护人员着防护服程序穿防护服程序：清洁区：换掉自己全部衣物，着第一层防护服(秋衣秋裤、隔离帽，换工作鞋)。缓冲区：穿第二层防护服(小裤小褂)戴口罩(一次性、特制2个)鼻翼两侧塞棉球戴头巾穿第三层防护服(猴服)穿鞋套戴第一层手套穿第四层防护服(隔离衣)戴第二层手套戴防护镜穿第五层防护服(一次性隔离衣)带一次性口罩戴第三层手套穿靴子进入隔离区。脱防护服程序：病室门前：在消毒垫上消毒靴子消毒液泡手3分钟摘第三层手套、一次性口罩脱第五层防护服(一次性隔离衣)出严格隔离区。隔离区：摘防护镜。消毒室：泡手3分钟泡靴子3分钟脱靴子