2021年医疗安全百日专项检查活动整改措施.doc

1、2021年医疗安全百日专项检查活动整改措施关于民主评议政风行风活动整改措施为迎接省卫生厅的统一部署，继续深入开展我院“以病人为中心”的民主评议政风行风活动，保障医疗安全，改善医疗服务，合理医疗收费，结合支部现况，特制定以下整改方案：认真落实医院管理工作目标和重点要求，继续深入学习医院管理年手册；熟悉并恪守医务人员医德规范；加强岗位培训工作，_开展全科医务人员基本技能岗位训练。各种设备、仪器按时检修、保养，有专人负责并做好记录，以确保最佳工作状态。坚守岗位，各项检查操作认真负责，杜绝不必要的损伤。严格遵守各项操作规程，做好防护工作。不能以任何理由推诿拒查或拖延患者检查时间。努力达到最优化检查，确

2、保影像资料质量。诊断报告书写规范，专业术语运用恰当，描述详细。描述与诊断结论符合，能准确回答临床提出的问题。报告签发制度完善并能落实，各种资料记录完整、准确。诊断报告及时、准确、规范、严格执行复审制度。督促支部全体医务工作人员学习卫生法律法规知识，认真落实各项医疗规章制度、诊疗常规、人员岗位制度，认真落实医院规章制度和人员岗位制度，特别是：工作岗位责任制；影像图像质控管理制度；诊断报告质量管理制度；复审、阅片制度，病例追踪制度；疑难、少见病例、错漏诊病例的病例读片讨论制度，开展全员医疗服务安全教育，提高医疗服务安全意识。加强响应应急医疗救治体系建设。认真学习急救管理规章制度，加强支部全体医务工

3、作人员急救知识培训，注重实效性；对我科全体医务工作人员进行过敏急救、三基训练等的业务学习和技能操作强化培训。建立和完善在医患之间的有效沟通制度；加强对肺结核传染疫情等及时有效的上报制度。结合我科实际情况进一步配合实施我院向社会公开医疗收费项目和标准，按照医院规定及物价局要求合理收费，保证医疗安全，做到合理检查、合理收费，不乱收费、多收费；减少医疗纠纷和投诉。建立医疗纠纷防范和处理机制，及时妥善处理医疗纠纷，制定重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，维护患者合法权益。优质服务，端正行风，加强医德医风教育，优化流程，方便病人，优化就医环境：要求我科全

4、体医务工作人员务必做到：不私自收取病人和家属的现金，不接受病人和家属的红包、物品等，不接受任何形式的回扣、提成等不正当收益，不推诿和拒诊病人，不出具_明。第二篇：百日安全活动整改措施百日安全活动整改措施通过中队党支部安全剖析和中队全体官兵广泛的剖析和讨论，中队对存在的问题进行汇总，对建议和意见着重进行了整理，_月_日，制定整改措施如下：1、车辆事故方面。引导驾驶员牢固树立“安全行车、文明行车”意识，坚决杜绝私自驾车、无证驾车、酒后驾车等情况发生，在强化驾驶人员管理的同时，严格落实车辆安全“三不准”，坚持每周一次的“车场日”活动，及时发现和排除故障，加强车辆维护工作，对于驾驶员对所分管的车辆若发

5、现故障，自己能够解决的，报告值班干部后自行排除故障；若不能的应立即报告值班干部，及时报送维修，确保车辆、器材装备的完好率，以确保能在第一时间执行各类灭火、抢险救援任务。2、训练事故方面。实现业务训练零事故。中队根据公安消防_灭火救援业务训练大纲并结合当前冬训工作，从着眼实战需要出发，合理安排训练内容、强度和时间，强化训练的安全保障。积极开展处置紧急情况的安全训练，切实按照训练计划，科学施训。针对当前气候多变，中队在_训练过程中，干部必须跟班作业。训练前要做好各项准备工作，防止不必要的损伤，确保训练工作的安全进行。3、灭火指挥方面。实现灭火救援零事故。中队进一步落实了执勤条令、抢险救援勤务规程、

6、作战训练要则。进一步规范了灭火救援_指挥程序，强化接警出动、行车途中、火情侦察、战斗展开等各个作战环节的安全管理，要求中队官兵必须按规定佩戴齐个人防护装备，并要求中队值班指挥员能够科学指挥，缜密决策，坚决杜绝因指挥不当而发生人员伤亡事故。4、“五条禁令”方面。实现违法乱纪零事故。为进一步增强官兵的法纪意识，及时_全体官兵重温五条禁令和四个严禁，切实加强队伍管理工作，严防各种事故和违法乱纪事件的发生。5、一日生活制度方面：严格控制人员外出，认真抓好一日生活、请销假、晚点名、干部留营住宿和查铺查哨等制度的落实，防止中队队伍出现松散和失控漏管现象；6、后勤和日常生活安全方面。禁止私拉电线，维修电路要

7、注意安全，防止触电事故。严格食物采购和储存，做好食品饮食卫生工作格尔木消防一中队第三篇：医疗安全百日专项检查自查报告_市第二人民医院“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动自查报告为贯彻_部_年-_年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案，配合卫生系统_年“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动，我院开展了医疗安全专项检查活动。院领导高度重视，设立专门的安全检查小组，认真贯彻_年-_年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案的精神，分学习教育、自查整改、总结交流三个阶段，在全院开展医疗安全自查活动，深入细致查找医疗安全隐患和薄弱环节，针对发现的问题提出整改措施，并实施整

8、改。整体情况如下：一、急诊科急救设备及药品比较齐全，设备性能良好，做到了定时检查、维修、保养，药品管理、查对及时；医护人员能熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏术；各级医师认真执行首诊负责制度，护理人员认真、准确的做好急诊、分诊工作。存在问题。抢救室面积较小，抢救重症病人时感到拥挤，输液病人与观察病人在同一房间，影响观察病人的休息、治疗；医护人员固定性差。整改措施。在现有条件下合理分流病人，积极培养经验丰富的医护人员，实现人力、物力资源合理利用。二、手术科室和麻醉（范本）科实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。能够严格实

9、行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度。严格执行并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报、漏报。加强围手术期质量控制，操作规范，及时的进行术前讨论、风险评估、术前查对、术后观察。术前：麻醉（范本）规范、充分，能做到三查七对，诊断、手术适应症明确，术式选择合理，与患者沟通并签署手术和麻醉（范本）同意书，并能做到术前认真查对；术中：能够规范的完成手术及麻醉（范本）的各项操作，对于意外的处理措施能做到果断、合理，当改变术式时，能及时的告知家属或委托人；术后：手术结束立即完成各项手术及麻醉（范本）记录，观察严密、及时，能及早发现并发症并妥善处理。存在问题。上级医师查房签字不及时；个别人员交接

10、班记录不及时；人员不足等问题造成对手术患者术后随访延误，术后随访制度有待进一步加强，个别特殊病例不能得到及时分析汇总；麻醉（范本）设备未达标准，有待改善。整改措施。交班后安排固定时间由上级医师修改病例并签字；每天查房前专人检查交接班记录，确保记录及时；合理分工，责任到人，加强术后随访和个别特殊病例的分析汇总；进一步改善麻醉（范本）设备的的维护、保养和使用。三、药剂科制定了较为完善合理的用药管理规章制度，建立了药品品种与质量监督管理制度规定、处方管理及评价制度、抗菌药物分级管理制度和_品精神药品管理使用等一系列管理制度。对处方用药每月进行专家点评，对药物应用合理性进行评价，强化各级医师对特殊药物

11、使用权限的管理，对超范围、超适应证、超剂量、超疗程用药情况，及时发现并及时纠正药物应用中的问题。所有药师全部是在专业院校学习取得药师资格证书的在岗人员，药师在各岗位的工作中严格执行各岗位操作流程，能够认真落实“四查十对”。所有药品均从卫生局网上招标购入，杜绝了无批号、过期、变质、失效的药品，所有自制制剂均有食品药品监督局批准的文号。严格按_市药品集中招标采购规定，购进药品使用通用名，按药品贮存要求做好药品养护与储存，为确保药品质量，坚持少进勤进，紧急用药随时进货。坚持“一品二规”，严格执行进货检查验收制度，验收记录及时完整。严格执行物价政策，及时主动提供病人药品费用清单。四、手术室与供应室手术

12、室工作人员能够严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁，进手术室时穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩；手术室的药品、器材、敷料，均有专人负责保管，放在固定位臵；对施行手术的病员能够做到详细登记；每周彻底清扫消毒一次，每月作细菌培养一次（包括空气、手、消毒后的物品）。接手术病人时，带病历并认真核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，以防止差错。供应室严格划分为污染区、清洁区、无菌区，工作人员熟悉各种物品的性能、清洁、保养、消毒、灭菌方法，严格执行无菌技术及各项操作常规，保证无菌器材、敷料的供应；污染物品、未灭菌物品、无菌物品严格分开放臵，供应室一切物品由专人保管，已灭菌物品贴指示胶带，标明物品名称、

13、灭菌日期、失效期及责任者，并做好登记统计工作。存在问题。门诊手术中患儿较多，手术患儿的陪同家属频繁进出手术室，甚至穿越洁净区，给无菌手术患者带来隐患。整改措施。进一步加强管理，严格控制陪同人员进出手术室，杜绝感染隐患。五、护理管理护理部建立了紧急状态下人力资源应急预案，从各科_骨干，成立应急小组；制定了危重病人护理常规和危重病人抢救制度，心电图、心电监护仪保养制度及保洁员工作程序；完善了质量检查评价标准、护理应急预案流程及程序、非医疗因素引起的意外伤害事件防范措施；设计了护理缺陷登记本，让护士长在管理过程中随时发现，随时记录，随时改进，杜绝一切不安全因素，防止护理差错事故的发生；健全各种核对本

14、，各项护理操作，做到班班查对，班班签字，落实到个人；制定了各种告知程序，在进行各种检查、护理操作前，对病人及家属解释清楚，详细的告知各种可能发生的情况，与病人有效沟通；进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输液流速，预防输液反应。存在问题。眼科护士抢救意识淡薄，抢救技能水平下降；对患儿的安全隐患估计不足，如摔伤、烫伤、坠床等；病人物品（尤其是外地病人）放臵不规范；在药品管理方面，基数药用后补充不及时，出现帐、物不符的情况。整改措施。定期开展抢救大演习、心肺复苏等，并定期考核；严格执行查对制度，手术者使用“腕带”作为识别信息的载体核对患者的依据；阳台橱按床号重新编号，督促病

15、人将物品分类规范放臵，每日晨间护理进行整理，既方便病人又便于保洁员进行终末处理；药品、器械专人保管，建立登记本，班班查对、核实并及时补充药品。六、病理科和检验科病理科和检验科布局与流程安全、合理，基本符合医院感染控制和生物安全要求。实验室工作区、清洁区、半污染区、污染区有明显的区分标志。人防护用品、消_准备充足，有紫外线消毒车、高压消毒锅等设备。空气、工作台、地面消毒每天至少一次，严格执行一人一针一管一片静脉采血消毒要求。检验人员资质符合要求，各种仪器的日常维护与保养、校准均记录明确，对检验报告实行归口管理和检验报告签发制度。全面落实质量管理与持续改进方案，建立检验科质量管理体系，包括质量手册

16、、程序性文件、sop文件等。多数检验项目开展了室内质控并且参加室间质评，全部项目都获得了质评合格证书，临床化学、血液学室、免疫室、细菌室室间质评pt评分_分。存在问题。我院检验科实验室做到了统一设臵统一管理，但现在还有个别项目未纳入检验科，如临床自测血糖项目等。整改措施。临床需要但未能开展或条件不具备开展的部分检验项目外送给有完整检验质量管理体系、能够保证检验质量的独立实验室。总体来讲，我院各科室能够严格执行各项医疗管理法律、法规、规章及诊疗规范和制度，严格执行各项操作规程、转会诊制度、三级医师查房制度及医院各项规章制度，严防医疗差错、事故的发生。严格按病历的书写要求进行及时认真的记录。对于不

17、符合要求的方面，各科室积极的进行整改。此次安全教育活动的开展，进一步巩固了全院医护人员安全第一、以人为本的服务理念，规范了医护人员执业行为，对第四篇：医疗安全百日专项活动总结医疗安全百日专项活动总结县人民医院“以病人为中心”医疗安全百日专项活动自查报告为贯彻落实党的_大精神，继续推进“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，加强医疗安全管理，确保医疗质量和医疗安全，根据卫医政发_号-“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案_通知要求，结合我院继医院管理活动后持续改进的情况，按方案内容进行-自查总结如下：一、完善总体要求：按活动要求开展了全员医疗安全动员活动，提高了全院职工

18、、尤其是临床一线人员的医疗安全意识，成立了医疗安全督导组，建立了医疗纠纷调解_，由一名副院长专门负责医疗安全，制定了相关责任人的奖惩制度，建立建全了各种应急_和应急预案并_演练，使全员应急处治能力有较大提高，建立了全员医疗质量管理体系，由一名副院长专门分管医疗质量。院长亲自挂帅，定期对全员医疗质量和医疗安全进行督查，定期分析各行指标的运行情况和各行制度的落实情况。通过对医疗机构管理条例、执业医师法、医疗事故处理条例、传染病防治法等法规的系统学习和考试，加强了全院职工的依法执业意识，使全院工作人员进一步加深了对依法行医的认识和理解。邀请了省市医院专家召开“医患沟通专题讲座”等专题会议，_科主任、

19、护士长对医疗事故处理条理及相关文件进行多次的学习和讨论。有效防范和减少了医疗事故和纠纷的发生，没有负主要责任的医疗事故，医疗纠纷较去年下降了_%。医疗机构执业许可证母婴保健执业许可证放射诊疗许可证等执业证的变更校验于今年_月按时完成，新增大型检查设备ct诊疗许可证正在办理中。及时传达并_卫生专业技术资格考试、执业资格考试等，医护人员执业证及时进行注册登记。二、重点内容的完成情况1.急诊科有独立的急诊科和独立的急诊救治体系“120”。固定的急诊科医护人员_名，_人员_名，仅_月_月“120”出车_余次，很好地完成了院前急救任务。急诊设备完善，“120”救护车_辆，各种抢救器材如洗胃机、心电监护机

20、、呼吸机等完整、运作正常。急诊科可留观门急诊病人_人，平均留观病人_小时，急诊科医生共_人，其中主治医师_人，医师_人，全为临床工作以上的内儿科医生。有完整的应急处置流程，首诊负责制和会诊制度，为全院的临床前哨，较好地完成各行应急处置任务。“2.14情人节”火灾事件及时救治伤者，“8.14”坠桥事件成功抢救伤者_名，救治无主中毒患者一名。尤其三鹿问题奶粉事件，短期內筛查婴幼儿_余名，且_名尿路结石患儿全部住院治疗好转出院，我院应急处置能力进一步得到了有力的验证，充分体现了医院的社会性和公益性。2.手术室麻醉（范本）科手术室和麻醉（范本）科为一体化办公，麻醉（范本）科主任统一领导，建立建全了患者

21、病情评估、手术准入、手术分级、重大手术讨论等相关制度_余个，并加强督导实施。每例手术、每位患者均有术前告知、术前讨论，对手术适应症，术式的选择，麻醉（范本）方法的选择，均有分析讨论。可能出现的问题和应急处置措施要做到心中有数。对麻醉（范本）、手术、输血等技术操作严格规范。（范本）对重症的手术要做到处置及时，多次举行全院性的术中会诊，均取得了明显效果。感染办将手术室例为重点监测对象，定期进行监测，确保各行指标合格，确保每一例手术的安全。3.药剂科门诊药房、住院部中心药房、中药房经过的全面改造，现全部布局合理，设施齐全，工作流程合理。药品管理规范，全面贯彻“以病人为中心”的药学管理模式。全科在院药

22、学管理委员会和医疗质量管理委员会的领导下，建立建全了完整的管理体系、完善的各行规章制度，如处方查对制度、处方抽查点评制度、抗生素使用的监测、药物不良反映的报告和反馈等等。严格药品管理、尤其是麻精药品和放射药品的管理，在历次检查当中均受好评。4.护理管理严格按照护士管理条例和各种技术操作常规制定各种规章制度和技术操作规程，定期临床监测，实行周、旬、月检查制度和月护士长列会制度，定期人才培养，使全院护理工作在人员紧缺的前提下有条不紊地开展，全院有在职护士_人。占医技人员的_%。按_张开放床位比为0.28：1。在比例上显得不足。全院成立了覆盖各科的护理质量考核_，定期考核，实现奖惩兑现，按季度和年度

23、评选微笑天使，很大程度上促进了临床护理工作的顺利开展，改善了护理人员的服务质量和服务态度，最大程度的体现了人性化的服务理念。各行护理技术操作规范记录完整，总体合格率为_%以上。手术室和供应室急诊科单元护理质量合格。5.医院感染管理医院有独立的感染办，有专人负责全院的感染监测和传染病人管理，临床各科有疫情报告员有完善的管理制度、工作流程和责任追究制度，定期监测各科室尤其是感染病科、口腔科、手术室、产房和供应等。重点监测院内感染抗生素的使用较好的保障了全院临床医疗安全感染办专人负责传染病网络直报，常规疫情监测，结核病报告率_%，转诊率_%，无缺报漏报。完成腹泻标本涂片_份完成任务的_，四“四热”病

24、人涂片镜检_份完成任务的_。实行艾防工作院长负责制，并纳入年初工作计划，感染办具体负责艾滋病知识的宣传、培训工作。按要求设立艾滋病宣传专栏，每月一期专刊宣传艾防知识、政策、法规等。发放aizi病健康教育宣传资料_人次，艾滋病监测_例，其中hiv筛查_例（任务350）。完成任务的_。辖区内未发现艾滋病感染者或病人。三、存在的问题1、全院临床医护人员的严重缺乏，跟临床工作带来很大困难，跟各行医疗质量、医疗安全的监管带来了困难有待进一步解决。2、临床医护人员的中间力量断层，跟临床医疗质量和医疗监测带来困难，有待加强人才培养。3.全院缺重症监护病房和病检科有待进一步完善。第五篇：百日安全整改措施百日安

25、全整改措施在过去的一年工作中，通过医院开展医疗安全百日专项检查活动，查找医疗安全隐患，提高医疗安全意识及服务质量，改进医疗安全管理，我科进一步完善了病人身份识别、输液、危重病人等查对制度及查对流程，建立了各类查对确认记录，护理差错报告和管理制度。完善专项护理质量管理制度，如各类导管脱落、患者跌倒、压疮等；能够应用对护理不良事件评价的结果，改进工作流程。严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、查对制度，手卫生规范、职业暴露防护制度；加强了高危压疮、跌倒病人的安全管理，保证用药安全，做细做实各项护理工作。同时，主动报告护理不良事件，_经验教训，防范护理差错事故的发生。强化理论和技能培训，提高业务水

26、平；制定护理工作制度，严格执行患者入、出重症监护病房标准，合理使用资源；加强重症监护病房院感管理。体现人性化服务，落实患者知情同意与隐私保护，提供心理护理服务。建立良好的护患关系，护士24h守护在患者身边，护士的一举一动都会被患者及家属看在眼里记在心里。对住院患者提供适宜的康复和健康指导。密切观察患者病情变化，根据要求正确记录。对危重患者有护理常规，措施具体，记录规范完整。定期检查、改进；保障监护仪的有效使用；保障对危重患者实施安全的护理操作；保障呼吸机使用、管路消毒与灭菌的可靠性；建立与完善护理查房、护理病例讨论制度。对呼吸机相关性肺炎、血管内导管，留臵导尿管，胃管所致感染实行管理；落实核心制度和岗位职责，严密观察、及时处理患者病情变化，提高危重患者抢救成功率及危重护理记录书写质量、保护医患双方权益，减少医疗纠纷整改措施：礼貌用语，主动向病人问好，语言以“请”字开头，“您好”为先，“谢”字结尾，提供微笑服务。热情接待新入院病人，及时安排床位，帮助患者熟悉环境，并_病人病房设施的使用方法，解除患者恐惧心理，主动服务，亲切、真诚待人，做到有效沟通，温馨巡视，及时了解病人的需要，尽量满足病人的需求，晨间护理结束后及时为病人做治疗。认真做好晨间护理，有污衣或湿单及时更换，讲解安全防