上消化道出血护理查房.doc

1、今天，咱们组织上消化道岀血患者的护理业务查房，目的是让我们更好的掌握该疾 病治疗和护理的有关知识，提高业务水平，丰富知识，积累经验，更好的为患者服务。 上消化道岀血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引 起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指在数小时内 失血量超出1000ml或循环血容量的2 0%， 是临床常见的急症。首先有管床护士郭佳 报告病例。|郭佳：患者 沈雪健 男20岁 主因上腹部不适2个月，黑便3天于2012年3月13日 10: 30步行入院。查 T 37 C P 88次/分R 17 次/分BP 90/60mmhg，患者神志清，

2、精神差，面色苍白，上腹部不适感，无恶心、呕吐，急查血常规示HB70g/L，给上消化道岀血护理常规，禁食，予止血、保护胃粘膜、补血、补液，维持电解质平衡，抗炎等对症治疗。与患者及家属交代输血， 于3月14日输入红细胞2单位，经过7天治疗及 护理，现患者一般境况平稳，未诉不适。在患者住院期间共提岀6个护理诊断：1、体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。2、活动无耐力：与血容量减少有关。3、排便异常：与上消化道岀血有关。4、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。5、潜在并发症：窒息。1、体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。护理措施：1、迅速建立静

3、脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。2、监测呼吸、心率、血压情况。3、加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，岀汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。4、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和走位静脉，尤其 是颈静脉充盈情况。5、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。6、提供舒适的体位。7、呕血时指导病人漱口，做好口腔护理。2、活动无耐力：与血容量减少有关。1、提供安静舒适的环境，注意保暖。2、协助病人日常基本生活。3、卧床休息至岀血停止，保持充足的睡眠和休息。4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。5、和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。3、

4、排便异常：与上消化道岀血有关。1 、禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。2、协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。3、指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。4、密切观察继续出血情况和再出血情况。5、防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。4、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。1 、热情主动迎接病人做好入院宣教。2 、尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。3 、针对病人的顾虑确认、解释或指导。4、介绍同室病友、互相交流，加强沟通。5、耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程

5、。6、做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。5、潜在并发症：窒息。1、加强观察生命体征和呕吐境况。2、持身心两方面的休息，减少交流时间。3、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止 窒息。4、病人大量岀血时，应及时通知医生。5、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。常晓跃：郭佳把该病人的护理诊断和护理措施讲述的很详尽具体，但消化道大岀血属于 内科急症，这就要求我们要熟练掌握抢救技术，分秒必争，下面有王艳菊说一下对消化 道大岀血的急救护理：王艳菊：1、选择床单位，尽量安置病人于抢救室，便于抢救。无条件者安置于距离护办室 近的病房，另外，病人呕吐时应用屏风

6、遮挡。2、卧位，置患者平卧位，头偏向一侧。3、迅速建立静脉通路，大量出血时需采用静脉留置针便于抢救。4、注意观察生命体征的变化，尤其是心率、血压的变化。当病人突然岀现头晕、 心慌、心率加快、血压下降，提示有先兆出血发生，应立即报告医生，组织抢 救。5、注意安抚病人及家属的情绪，尤其是患者大量呕血时感到非常恐惧，做好与患 者的交流、沟通，鼓励患者树立战胜疾病的信心，嘱患者匀速呼吸，切勿过度 换气，尤其在呕血时不能憋气、屏气，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。常晓跃：消化道大岀血时，我们应立即配合医生进行抢救，立即通知化验室静脉采血、 配血，给予静脉输血，王雪娇说一下输血的注意事项。王雪娇：1、输血

7、前必须经两人核对无误方可输入，要进行三查八对。 三查：查血液有效期、血液质量、输血装置是否良好。八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类 和剂量。2、严格无菌技术操作，输血不能与静脉输液通路。3、血液取回勿震荡加温，避免血液成分破坏引起不良反应。4、 输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入生理盐水，防止发生反应。5、开始输血时速度宜慢，观察 15分钟，无不良反应后，将流速调节至要求速度。6、输血袋用后低温保存 24h。7、做好输血护理记录。常晓跃：咱们在临床上护理病人，不仅输液打针技术要过硬，专科技术也要熟练，要学 会观察评估患者，下面高洪雨说一下上消化道岀

8、血怎样判断岀血是否停止及估计岀血量。高洪雨：出血是否停止的判断，有下列迹象者，应认为有继续出血或再出血，须及时处 理。1、反复呕血或黑便次数增多，粪便稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑便转为暗红色，伴有肠鸣音亢进。2 、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善或经短时好转而又恶化；经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降。3 、红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞比容继续下降，网织红计数持续升高。4、 在补液与尿量足够时，血尿素氮持续或再次升高。5、门静脉高压患者原有脾脏肿大，再出血后脾缩小，如脾脏肿大不见恢复者提示可能出血不止。4、失血估量大便潜血阳性（+ ）:出血量 5ml;黑便：一般每日出血

9、量在 50-70ml呕血： 出血量250ml出血量500ml且速度较快时可出现头晕、无力、心悸、心动过速、血压下降等，甚至岀现休克。我们在患者大出血时做好安抚工作，嘱患者禁食水，24 h后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食 粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡。向家属宣教一些本病 的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，教会患者及家属识别早期岀血征象及应急措施，岀现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动，保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，在医生指导下用药， 勿自用处方，慎重服