新型农村合作医疗工作情况的调查报告

1、新型农村合作医疗工作情况的调查报告 主任、各位副主任、各位委员： 为了全面了解和掌握我县新型农村合作医疗工作情况， 按照县人大常委会年度工作进程安排， 5 月上旬，县人大常 委会组成三个调查组， 分别在常委会副主任程民敏、 赵晖锋、 王惠民的带领下，深入全县 14 个乡镇政府、卫生院、部分 村级卫生室和县医院、县妇幼保健院、县合疗经办中心等单 位，采取听汇报、实地查看、走访群众、翻阅资料、召开座 谈会、随机提问、抽样调查等方式方法，全面了解了我县新 型农村合作医疗（以下简称“新农合” ）工作情况，征求了 各方面对新农合工作的意见、 建议。现将调查情况汇报如下 , 请予审议。一、工作情况XX年以

2、来，县人民政府坚持以科学发展观为指导，以解决农民群众 “看病难、 看病贵” 为着力点， 按照“政府主导、 卫生主抓、部门配合、群众参与”的工作方针，通过健全领 导体系，强化宣传动员，创新工作机制，完善监督体系等途 径，有力推进了我县新农合工作的顺利开展，取得了显著成 效。我县新农合工作多次受到省、市表彰奖励。XX、XX、 XX连续三年被省政府授予全省新型农村合作医疗制度建设先 进县，XXXX年被省合疗办分别确定为全省新农合门诊统 筹工作试点县和全国新农合监测点，先后有省内外 80 多个县、市前来我县考察学习新农合工作。XX年，全县补偿参合农民 万人次，报销医药费万元 ;XX 年，全县参合农民龚

3、万元， 筹集资金万元，补偿参合农民万人次，报销医药费万元，最 高报销额达万元，节余 %；今年截止 4 月底，全县参合农民 中有 5319 人次享受医疗报销，补偿医药费用万元，与去年 同比增长 %,最高报销额提高到 2 万元。新农合工作的巩固和 发展，有效减轻了农民医疗负担，缓解了看病难和因病致贫 的问题，有力提升了全县农民的健康保障水平。（一）农民参合积极性明显提高。县人民政府及相关职 能部门坚持把宣传教育贯穿于新农合工作的始终，坚持日常 宣传与重点宣传相结合，采取县政府主管领导发表电视讲话、 制作电视专题片、组装宣传车、印发宣传资料、悬挂横幅、 张贴标语、制作宣传牌、在各乡镇设立专门咨询点和

4、组织受 益农民现身说法等有效形式，大力宣传新农合制度和基本知 识。通过全方位政策宣传，增强了农民参合主动性。同时， 还通过采取创新补偿机制，改进补偿方式，拓宽补偿范围， 降低起付线， 提高补偿比例和最高限额， 实施门诊统筹试点， 落实民政医疗救助政策等措施，扩大了群众的受益面，最大 限度地让参合农民群众享受到了新农合带来的实惠，极大地 调动了广大农民群众的参合积极性，使全县新农合参合率逐 年攀升。XX年全县参合群众仅万人，参合率85%;XX年参合群 众万人，参合率达到 %，参合率提高了 %。（二）新农合工作实现了全县全覆盖。一是县、乡、村 三级都分别成立了新农合工作管理机构。县政府成立了由主

5、要领导为主任，分管领导为副主任，相关职能部门负责人为 成员的新农合工作管理委员会。各乡镇成立了新农合工作领 导小组和合疗办公室，各村村干部兼任村一级新农合工作联 络员。机构的健全，为新农合工作的开展提供了坚强的组织 保证。二是全面建成了新农合管理信息系统， 落实了县、 乡、 村专兼职工作人员， 配备了计算机、 打印机等必备办公设备， 并在全县实行了计算机联网管理。推行了报销结算“网络模 板”制式化，实现了审核自动化，加强了动态实时监控，确 保了新农合医疗信息管理的真实性、完整性、规范性和时效 性。全县 14 个乡镇的 16 家定点医疗机构、 188 个行政村卫 生室的门诊统筹实现了县村直通、网

6、络结算、报销直补，基 本达到了小病不出村的目的，提高了工作效率，降低了运行 成本， 缩短了报销时间， 极大地方便了参合群众。 1 2 3（三）新农合管理服务制度日趋完善。 全县在新农合 管理制度方面，建立了各级政府领导、相关部门配合、经办 机构管理、医疗机构服务、农民群众参与的运行机制；在筹 资机制方面，建立了以家庭为单位自愿参加，以乡镇政府为 单位统筹及个人缴费、集体扶持、政府资助相结合的筹资机 制。XX年起实施了 “新生儿随母参保”制度，今年又创建了 “门诊滚动统筹”新机制，化解了筹资难问题。在保障弱势群体和特殊人群方面，充分动员社会力量为贫困户缴纳合疗 基金，五保户、特困户由民政部门筹资

7、代缴，独生子女户、 双女户由计生部门全额缴纳合疗基金，烟草种植户由烟草部 门资助参合资金，确保特殊群体全部参加新农合。XX 年，全县通过医疗救助、烟草补助、计生补助，为群众解决合疗资 金万元。在基金管理方面，严格实行“乡政府筹钱不管钱， 财政管钱不用钱，经办中心用钱不见钱”的封闭式基金运行 机制；在补偿方法方面，依据病种采取医院垫付和个人预付 相结合制度，定点医疗机构对出院患者直接报销，县内定点 医疗机构取消了转诊。在监督管理方面，成立了由县纪委牵 头，监察、审计等部门负责人及人大代表参加的合作医疗监 督委员会，对新农合进行全程监督，落实了县、乡、村三级 公示和投诉举报制度，在政府网站设立新农

8、合窗口，广泛接 受社会各界监督。推行了定点医疗机构准入、淘汰制度、基 本用药制度和服务项目价格、药品价格公示制度，并在各定 点医疗机构落实了按月审核，下发稽查通知书的机制，切实 防止了医疗机构乱检查、乱用药、乱收费行为，最大限度的 维护了参合农民的权益。（四）新农合经办中心建设进一步加强。为了加强新农 合工作，落实县人大常委会 XX 年关于我县新农合工作审 议意见，改善经办中心办公条件，县政府投资 115 万元， 其中争取上级资金 69 万元，修建了建筑面积 1100 平米的合疗经办中心办公楼。目前，该工程主体已封顶，进入了装修 阶段。它的建成，将从根本上改变了办公条件落后的现状。 新农合经办

9、中心新增设和健全了信息科、稽查科等五个科室， 制订和完善了医药费用补偿管理制度 、医药费用补偿监 督制度、档案管理制度等 40 余项制度，工作人员从最 初的 10 人增加到 20 人，单位全面实现了办公自动化，进 一步强化了经办中心职能，规范了工作程序，保证了我县新 农合工作顺利运行。二、存在问题近年来，我县新农合工作经过县政府及职能部门的共同 努力，取得了显著成效，但与国家对新农合的要求和广大农 民群众的期望相比还存在一些差距。一是新农合农民自筹资金收缴压力仍然较大，筹资方式 有待进一步科学化。合疗基金每年都以乡镇政府为单位统筹， 县政府将其纳入乡镇年度综合目标考核指标体系，为了完成 分配任

10、务，各乡镇都制定一系列的奖惩机制，投入了一定资 金和大量人力。一些乡镇外出务工农民多，有的甚至举家外 出，需要乡村干部设法联系动员，有的乡镇分配人口与实际 人口出入较大。因此，筹资仍有较大难度。于是，为了按时 全面完成筹资任务，多数乡镇和乡村组织采取垫资代缴办法， 给乡村形成了新的不良债务， 基层干部对此尚有意见。 1 23二是对部分定点医疗机构的监管有待进一步加强。在调 查中我们还发现，个别医疗机构医疗行为还不够规范，诊疗 项目和合作医疗基本药品目录执行不严，个别参合住院患者 自费药品费用占药品费用比例和药品费用占住院总费用比 例仍有超标现象。三是一些定点医疗机构的服务能力有待继续提高。个别

11、 乡镇定点医院、村卫生室，硬件设施还不能完全适应新农合 发展需要，医技人才匮乏，个别工作人员服务意识不强。个 别村卫生室医务人员对合疗运行知识宣传解释不够，使群众 对村级门诊滚动筹资缺乏信任度，影响参合积极性。三、几点建议针对以上存在问题，我们提出以下建议：（一）探索建立科学稳定的长效筹资机制，切实降低新 农合筹资成本。一要继续加大宣传力度，创新宣传方式 不断唤起农民参合积极性。县人民政府及其相关职能部门要 继续高度重视新农合制度宣传普及工作，将新农合宣传教育 贯穿于新农合工作的始终，通过不断创新宣传方式，建立宣 传长效工作机制，不断提高广大农民对新农合制度知晓率， 增强参合积极性，进一步提高

12、和巩固新农合参合率。二要进 一步规范和落实县、乡、村三级公示制度。要定期将参合农 民住院补偿等情况公示到乡村、公示到群众中，从而引导农 民积极参合。三要增强主动服务意识。对没有享受统筹基金 补偿的参合农民，要通过建立健康档案，组织其免费开展健 康体检等措施， 不断扩大农民受益面， 激发农民参合自觉性。 四要探索建立科学的长效筹资机制。 要不断创新筹资模式， 进一步完善新农合筹资监管机制，积极探索和研究农民个人 缴费、集体扶持的方式，降低筹资成本，提高筹资效能。同 时，县政府要重视和研究基层垫付参合资金问题，化解因新 农合筹资产生新的乡村债务。（二）进一步规范各级医疗机构的监督管理，确保参合 农

13、民得到更多的实惠。县新农合管委会要充分发挥职能作用， 建立健全有效监督机制，组织专门人员，定期不定期深入到 经办单位及各定点医疗机构进行监督检查，有效规范新农合 运行行为 , 进一步完善行政、社会、行业三重监督机制，确 保新农合基金安全运行。县人民政府及其职能部门，要分析 历年基金使用情况，按照“收支平衡，略有节余”的原则， 不断完善补偿方案。要认真贯彻落实陕西省新型农村合作 医疗省级定点医疗机构管理暂行办法 ，继续强化对全县定 点医疗机构日常监督管理，继续落实和完善定点医疗机构准 入、退出、考评制度，对违反合作医疗政策的，坚决取消定 点资格。各定点医疗机构要健全管理制度，做到合理检查、 用药和治疗，严格控制医药费用的不合理上涨，让参合农民 最大限度享受到新农合带来的实惠。（三）继续加强服务能力建设，不断提高合疗经办工作 的质量和水平。要加强对定点医疗机构和经办中心服务能力 的建设，满足参合农民的就医需求，保障新农合制度的顺利 实施。一要进一步加大对基层卫生院和村级卫生室的资金投 入，不断改善基层医疗就医环境，优化医疗资源配置，完善 服务功能，增强服务能力。特别是要进一步加强对村级卫生 室的规范化建设，重视解决村级卫生室医技人员年龄老化、 医疗水平低下的问题。二要切实加强农村卫生医疗队伍建设， 加强从业人员教育培训，切实提高基层医技人员的服务能力 和诊疗水平。要制定优惠政策，鼓励