宫腔镜检查操作规范_第1页
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文档简介

1、宫腔镜检查操作规范职责:门诊医生:1、适应症的选择。2 、禁忌症的排除:妇科检查,排除急性、亚急性生殖道炎症;体格检查,心电图,排除严重心肺疾病。3 、检查时间确定:除特殊情况外,以月经干净后5天内为宜;对不规则出血患者在止血后任何时间都可检查。4 、术中用药的开具:NS 2500m,麻醉用药(与麻醉科协调确定) 预约处:1、预约手术时间。2、手术时机确认。3、告知术前准备:家属陪伴;禁食(根据是否麻醉及麻醉方式确定) 卫生用品准备等。手术医生:1、手术实施:与麻醉师,护士一起负责手术的顺利开展及手术安全。2、手术禁忌、手术时机术前确认。3 、检查报告出具,术后用药的开具。4 、术后注意事项的

2、交代及可能情况告知:禁同房2周、抗生素预防感染、可能腹痛、发热、出血、恶心等。宫腔镜检查适应症1、异常子宫出血:包括生育期、围绝经期及绝经后出现的异常子宫出血。如:月 经过多、过频、经期过长、不规则出血及绝经前、后出血。2、异常宫内声像学所见:包括B超、HSG CT、MRI、子宫声学造影、水超声、彩色 超声多普勒等。3、不育症(不孕、习惯流产)观察宫腔及输卵管开口的解剖学形态,是否存在 子 宫畸形、宫腔粘连、粘膜下肌瘤等。4、他莫西芬或HRT等激素治疗引起的生理或特殊改变:子宫内膜增生、息肉形成,严重者可能出现内膜癌变,需要宫腔镜进行评估。5、异常宫腔吸片细胞学或子宫内膜病理组织学检查所见。6

3、、继发痛经:常为粘膜下肌瘤、内膜息肉或宫腔粘连等宫内异常所引起。7、子宫内膜癌的分期:观察有无侵犯宫颈管粘膜面。8、子宫肌瘤:为多发性子宫肌瘤选择手术方式。9、宫内节育器:检查有无嵌顿、宫腔镜下取环等。10、阴道异常排液:子宫内膜癌有时以异常阴道排液就诊。宫腔镜检查禁忌症1、绝对禁忌:急性、亚急性生殖道炎症;严重心肺功能不全。2、相对禁忌:月经期或活动性子宫出血;妊娠;慢性盆腔炎;宫颈恶性肿瘤;近期有子宫穿孔或子宫手术史。【操作方法及程序】1、术前准备 常规检查包括一般情况及妇科常规检查:检查时间除特殊情况外,一 般以月经干净后5d为宜,此时子宫内膜为增生早期,宫腔内病变容易暴露,观察 效果最

4、满意。不规则阴道出血的患者在消炎后即可检查。2、操作步骤 膀胱截石位,与B超联合检查者适度充盈膀胱;常规消毒外阴和阴 道;麻醉可选用黏膜表面或静脉麻醉;用宫颈钳夹持宫颈前唇,以探针探明 官腔深度和方向,根据 鞘套外径扩张宫颈,使用硬镜一般需扩张至7号。用灭菌 生理盐水,5%葡萄糖溶液或5%甘露醇膨宫,先排空镜鞘与光学镜管间的空气,缓慢 置入宫腔镜,打开光源,注入膨宫液;压力1315KPa(lKPa=),待宫腔充盈后,视野明亮,可转动镜体并按顺序全面观察,先检查宫底和 宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口,注意宫腔形态、有无子宫内膜 异常或占位性病变,必要时定位活检,最后在 缓慢退出镜体

5、时,仔细检视宫颈内口 和宫颈管。宫腔镜检查并发症及注意事项子宫穿孔:1、认识:宫腔深度异常;灌流液流入腹腔;宫腔镜下看到腹膜、肠 管或网膜;腹腔膨胀;腹腔镜或B超异常表现。2、处理:一经发现立即停止手 术;密切观察腹痛及生命体征情况;并给予相应的处理:止血、促宫缩、B超监 测盆内状况等,必要时腹腔镜手术探查修补。3、预防:操作轻柔,扩张宫颈、 置入宫腔镜时避免盲目、用力过猛,对疑有宫腔、子宫粘连、结核、哺乳期及绝 经期妇女等易造成子宫穿孔的患者,操作尤宜谨慎。术中术后出血:促宫缩、止血,必要时宫腔球囊压迫或电凝止血。稀释性低钠血症和TURP综合征:1、认识:轻度低钠血症(137-130mmo)

6、:疲倦感、头晕、头痛、反应迟钝、不思饮食;中度低钠血症(130-120mmo):上述 症状加重,出现恶心、呕吐、皮肤松弛、反射降低、血压下降;重度低 钠血症 (120mmo 1以下):恶心、呕吐加剧、精神恍惚、神志淡漠、最后发生昏迷,肌肉张 力低下、反射消失、脉搏细弱、血压下降、抽搐、甚至休克、心衰死亡。2、处 理:一经发现立即停止手术,监测血氧饱和度、血钠、尿 量、生命体征,给予利 尿、纠正电解质(以生理盐水为宜)、及酸碱平衡紊 舌L。切忌高速、高浓度补纳! 3、预防:使用生理盐水作膨宫液;测量出入宫 腔液体量,进入血循环应小于1L,总灌流量不超过5000ml:宫内压应控 制在 lOOmmH

7、以下;手术时间尽量不超过1小时。心脑综合征:扩张宫颈和膨胀宫腔可导致迷走神经张力增高,表现同人工流产吸 宫时发生者。1、认识:头晕、胸闷、流汗、脸色苍白、恶 心、呕吐、脉搏和心 率减慢等。严重者可能昏厥、心脏骤停、死亡。2、处理:一经发现立即停止手术,吸氧,休息后多能自行恢复;心率低于60次/分,症状较重者给予阿托品iv或im,好转后可再继续操作。感染:1、认识:体温升高、下腹疼痛、阴道排液。2、防治:预防性抗生素使用、严格器械消毒、严格无菌操作。空气栓塞:1、认识:呼气末CO压力突然下降,心动过缓,血氧饱和度下降,心 前区闻及大水轮音、咔哒声和汩汩声,继之出现发纟甘、低血压、呼吸急促并迅速

8、发展为心肺衰竭,心脏骤停,死亡。2、处理:停止任何注入气体的方法,阻止气体进入,解除头低臀高位,放置中心静脉压导管,如有心肺衰 竭, 立即行心肺复苏;注入大量生理盐水,促进血液循环和高压氧舱治疗。3、预防:气体来源:入水管和组织气化所产生的气泡。故,排空入水管内气 体,合适的膨宫压力,避免头低臀高位,小心扩张宫颈和部分穿入肌壁。术中监 护:连续心前区多普勒监护、呼气末C0压力监测、血氧饱和度监测。宫腔粘 连:1、认识:多无症状,少数有周期性腹痛、月经减少或闭经。2、处理:超声介导探扩宫腔、宫腔镜手术分粘等。其他:腹痛、宫腔积血、医源性子宫内膜异位等。宫腔镜检查室应急预案1、手术室各班人员对检查仪器消毒、操作、故障排除等熟

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