常见贫血的血象及骨髓象特点

1、常见贫血的血象及骨髓象特点1 缺铁性贫血缺铁性贫血（iron deficiency anemia.IDA是指由于各种原因导致机体用来制造 血红蛋白的贮存铁减少甚至耗尽时所发生的贫血。缺铁性贫血是贫血中最常见的类型，多发生于幼儿、妊娠及哺乳期妇女、 慢性失血及胃肠道吸收功能障碍者。（一）血象1. 红细胞、血红蛋白减少，以血红蛋白的减少更为严重。贫血轻微时红细胞 形态可有轻微变化。重者则呈典型的小细胞低色素性改变。 MCV82fl、 MCH27pg MCHCI5%镜下血涂片红细胞形态大小不等，以小 红细胞为主，中心浅染区扩大，甚至呈环形。2. 白细胞计数及分类一般正常。3. 血小板计数一般正常，慢

2、性失血者可有血小板增多。4. 网织红细胞常轻度增高。服用铁剂后可迅速增高。（二）骨髓象1. 骨髓增生活跃或明显活跃。2. 红细胞系明显增生，幼红细胞总百分率常 30%，其中以中、晚幼红细胞 增多为主，其幼红细胞胞体常较正常为小，胞质量少而着色偏蓝，边缘不整 齐，呈锯齿状如破布，细胞核小而致密，表现为 “核老浆幼 ”的核浆发育不平衡 改变。3. 粒系细胞总百分率常因红系增生而相对减低，各阶段百分率及细胞形态染 色大致正常。4 .粒、红比值降低。5. 巨核细胞系常无明显变化，血小板形态一般正常。6. 成熟红细胞形态学变化同外周血。（三）细胞化学染色骨髓涂片铁染色显示细胞外铁阴性，内铁明显减少或缺如

3、，幼红细胞中铁 小粒减少且着色浅淡。（四）其他检查 血清铁、血清铁饱和度及血清铁蛋白可呈不同程度的减低，血清总铁结合 力增高。2缺乏叶酸、维生素B12性贫血（巨幼细胞性贫血）巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia, MA）系由于某些原因引起叶酸，Vit.B12缺乏，或机体对叶酸、Vit B12,需求过盛或吸收障碍，最终导致脱氧核 糖核酸（DNA）合成障碍的特殊类型的增生性贫血。常发生于偏食、营养不足、妊 娠妇女、婴幼儿、慢性胃肠疾患等。（一）血象1. 红细跑、血红蛋白均减少而以红细胞减少更为严重,MCV92fl,MCH31pg MCHC多正常，RDW15%镜下血涂片成熟红细胞

4、体积大小不等， 形态不规则,以椭圆形大红细胞为多见,由于细胞厚度加大或饱含血红蛋白其 生理性中心淡染区缩小甚至消失,着色较深,并可见 Howell-Jolly 小体、嗜碱性 点彩红细胞、嗜多色性红细胞及少数幼红细胞。2. 白细胞计数减低或正常,中性粒细胞胞体略偏大,成熟粒细胞可见分叶过 多现象。3. 血小板计数减低或正常,可见巨大血小板。4. 网织红细胞绝对值常减少。（二）骨髓象1. 骨髓增生活跃或明显活跃。2. 红细胞系明显增生,幼红细胞总百分率常可 40%,原巨幼红、早巨幼红 细胞比例常增高,各阶段巨幼红细胞出现,常 10%。其细胞形态学特点为： 细胞胞体增大； 细胞核染色质疏松呈颗粒状，

5、似海绵或有蚕蚀感而着 色较浅淡，中、晚巨幼红细胞核型多不规则可呈花瓣乃至分叶状，可见核分裂 象及Howell-Jolly小体等；细胞核与胞质发育不平行，表现为胞核的发育明显 落后于胞质，呈 “核幼浆老 ”的核浆发育不平衡改变。3. 粒系细胞总百分率常相对减低，并可见巨晚、巨杆状核粒细胞及分叶核粒 细胞核分叶过多现象。4. 粒、红比值明显减低或倒置。5. 巨核细胞数量正常或减少，可见部分巨核细胞发生巨型变如胞体过大，分 叶过多，核染色质疏松、胞质内颗粒减少等。可见巨大血小板。6. 成熟红细胞形态学变化同外周血。（三）其他检查血清Vit B12含量减低常IOOpg/ml（参考值145970pg/m

6、g）血清叶酸含量减 低常 10%。（二）骨髓象1. 骨髓增生常明显活跃。2. 红细胞系增生显著，以中晚幼红细胞增生为主，总百分率常40%，原始及早幼红细胞可有增多，易见分裂型幼红、嗜碱点彩及H-J小体等现象。3. 粒系细胞总百分率可相对减低，但其各阶段比例及细胞形态染色大致正 常。4. 粒、红比值明显减低甚至倒置。5. 巨核细胞正常或增多。6. 成熟红细胞形态学改变同外周血。（三）其他检查1. 红细胞寿命缩短。2. 血清总胆红素增高，主要为间接胆红素增高。3. 尿中尿胆原、尿胆素含量增高。4. 尿含铁血黄素实验可阳性 （血管内溶血如 PNH 时）。（注： 若形态学检查是出现特殊形态的红细胞应在

7、报告中特别指明并描述，并报告其比例，如球形红、靶形红等）4 再生障碍性贫血再生障碍性贫血（aplastic anemia, AA）为一组因物理、化学、生物及某些不 明的原因使骨髓中多能造血干细胞或造血微环境受损、机体免疫缺陷与紊乱而 导致骨髓造血组织减少引起造血功能衰竭而发生的一类贫血。男性多于女性, 青壮年占多数。国内根据其病程、临床表现、血象和骨髓象特征将再生障碍性贫血分为急性AA与慢性AA两型。结合国外对AA的分类方法，目前临床上对 再生障碍性贫血更常见分类为：重型再障I型、重型再障II型、轻型再障或慢性再障。(一) 急性再生障碍性贫血(亦称重型再障 I型)1. 血象(1) 红细胞、血红

8、蛋白多严重减低，二者呈平行性下降，为正常细胞正常色 素性贫血。(2) 白细胞严重减少，中性粒细胞常0.5 X 109/L分类时可见中性粒细胞极度 减少而呈淋巴细胞相对增多，甚至可达 100%。(3) 血小板严重减少，常20 X 109/L(4) 网织红细胞严重减少，常1%,其绝对值亦减少常15 X 109/L2. 骨髓象由于再生障碍性贫血红髓病变广泛并代之以脂肪组织,涂片上脂肪滴明显 增多,常需多次、多部位穿刺方可诊断。(1) 多部位(包括胸骨骨髓)骨髓增生减低或重度减低。(2) 粒、红、巨三系均明显减少。早期幼稚细胞减少或不见,特别是巨核细 胞减少。无明显的病态造血。粒细胞系以成熟粒细胞为主

9、,幼红以中、晚幼红 为主。(3) 淋巴细胞相对增多可达 80%或更多。(4) 浆细胞、网状细胞、组织嗜碱细胞等非造血细胞增多,成堆出现者即为 “非造血细胞团 ”。(二) 慢性再生障碍性贫血(包括轻型再障和重型再障I型)慢性再生障碍性贫血由于骨髓呈向心性受损并可出现代偿性造血灶，因此 穿刺所见不全一致，更需多次、多部位穿刺来进行诊断。病程中如病情恶化， 临床、血象及骨髓象与急性再障相同，则称为重型再障H型。1血象血红蛋白下降速度较慢。红细胞、血红蛋白、白细胞及血小板均见减少， 但达不到急性再障的程度，发生的先后也可有不同。(1) 血红蛋白、红细胞中或重度减低，多为正常细胞、正常色素性贫血。(2) 白细胞减少，其中性粒细胞减少的程度不及急性型，淋巴细胞相对增 多。(3) 血小板减少，但较慢性为高，并可见形态异常者如体积小，形态不规 则，胞质内颗粒减少等。(4) 网织红细胞可1%甚至达2%3%,但其绝对值仍低于正常。2. 骨髓象(1) 骨髓多为增生减低或不良、遇代偿性造血灶则可显示增生活跃。(2) 粒系细胞总百分率减低或正常。(3) 幼红细跑总百分率减低或正常,但可见幼红细胞成熟停滞于晚期的现象,表现为晚幼红细胞百分率高于中幼红阶段,胞核呈炭核(核染色质高度浓集,深染呈均匀的紫黑色 )并脱核迟缓。(4) 粒、红比值可正常或减低。(5) 淋巴细胞相对